Fistula bronchopleural ialah laluan abnormal (saluran sinus) yang berkembang di antara saluran udara besar dalam paru-paru (bronkus) dan ruang antara membran yang melapisi paru-paru (rongga pleura). Ia merupakan komplikasi serius yang sering disebabkan oleh pembedahan kanser paru-paru,“tetapi mungkin juga berkembang selepas kemoterapi, radiasi, atau jangkitan. Diagnosis biasanya dibuat dengan imbasan CT dada. Rawatan melibatkan pembaikan fistula, yang boleh dilakukan melalui endoskopi, bronkoskopi, atau pembedahan dada terbuka.
simptom
Fistula bronkopleural tidak selalu menyebabkan gejala, dan diagnosis boleh dibuat pada orang yang tidak menunjukkan gejala selepas kajian pengimejan mendedahkan kebocoran udara yang berterusan. Apabila laluan seperti ini berkembang, udara yang disedut ke dalam paru-paru boleh bergerak melalui laluan dan memasuki ruang pleura.
Apabila simptom hadir, ia boleh diketepikan dengan mudah kerana ia adalah simptom yang mungkin dijangkakan selepas jangkitan paru-paru dan pembedahan, seperti batuk yang berterusan (dengan pengeluaran cecair jernih hingga merah jambu, berbuih apabila fistula berlaku dalam tempoh 2 minggu selepas pembedahan dan selalunya teruk seperti nanah di kemudian hari), batuk darah, atau sesak nafas.“”
punca
Terdapat beberapa keadaan yang boleh menyebabkan fistula bronkopleural. Sebahagian daripada ini termasuk:
- Pembedahan kanser paru-paru: Reseksi paru-paru (pembuangan paru-paru atau sebahagian daripada paru-paru) untuk kanser paru-paru adalah punca paling biasa fistula bronkopleural. Ia lebih berkemungkinan berlaku dengan pneumonektomi (penyingkiran sepenuhnya paru-paru) berbanding dengan prosedur seperti lobektomi (pembuangan lobus paru-paru) atau reseksi baji (pembuangan bahagian berbentuk baji pada lobus paru-paru. Dalam kajian 2016, 1.4 peratus orang yang menjalani lobektomi dan 14.3 peratus orang yang menjalani pneumonektomi mengalami fistula bronkopleural selepas pembedahan. Ia juga lebih biasa pada mereka yang menjalani pembedahan paru-paru sebelah kanan.
- Jangkitan (terutama beberapa jenis radang paru-paru yang mengakibatkan kerosakan tisu yang dipanggil nekrosis paru-paru).
- Pneumothorax spontan yang berterusan: Ini merujuk kepada paru-paru yang runtuh (pneumothorax) yang tidak akan hilang.
-
Kemoterapi atau terapi sinaran untuk kanser paru-paru: Sebarang rawatan yang menyebabkan kerosakan pada sel dan penyembuhan seterusnya di kawasan sempadan pleura boleh mengakibatkan pembentukan fistula.
- Batuk kering
Seberapa Biasa Ianya?
Kajian melihat kejadian fistula bronkopleural berbeza-beza, tetapi ia nampaknya berlaku di antara 1.5 dan 28 peratus daripada pembedahan yang melibatkan pembuangan paru-paru. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, ia lebih berkemungkinan berlaku dengan pembedahan yang lebih meluas dan lebih berkemungkinan berlaku selepas pneumonektomi sebelah kanan, apabila pengudaraan mekanikal diperlukan untuk tempoh masa yang lama selepas pembedahan, dan apabila dos sinaran yang tinggi diberikan sebelum ini. kepada pembedahan.
Selalunya, fistula bronkopulmonari akan ditemui satu hingga dua minggu selepas pembedahan paru-paru, walaupun fistula mungkin berlaku walaupun sebulan selepas pembedahan.
Diagnosis
Diagnosis fistula bronkopleural biasanya dibuat berdasarkan penemuan radiologi. Imbasan CT selalunya merupakan ujian pilihan untuk mendiagnosis keadaan dan mungkin menunjukkan peningkatan udara atau cecair (selalunya nanah atau empiema) dalam ruang pleura.“”
Fistula bronkopleural biasanya disyaki secara klinikal dengan mencatatkan kebocoran udara yang berterusan. Dalam erti kata lain, fistula ini sering ditemui apabila tiub dada tidak dapat dikeluarkan selepas pembedahan paru-paru akibat kebocoran udara yang berterusan. Mungkin terdapat gelembung berterusan, atau sebaliknya, kebocoran udara mungkin berlaku hanya semasa inspirasi atau tamat tempoh. Dengan kebocoran udara yang kecil, menggelegak mungkin hanya berlaku semasa tamat tempoh paksa atau batuk.
Rawatan
Terdapat tiga langkah utama (prosedur pembedahan berasingan) yang terlibat dalam rawatan fistula bronkopleural. Langkah pertama ialah mengalirkan cecair yang terkumpul di dalam rongga pleura akibat fistula.
Selepas cecair disalirkan, membaiki fistula adalah langkah seterusnya (lihat di bawah).
Langkah terakhir dalam beberapa kes ialah menyingkirkan rongga pleura supaya cecair tidak lagi dapat terkumpul. Prosedur yang dipanggil pleurodesis melibatkan meletakkan bahan kimia yang merengsa (talc) di antara membran pleura yang menyebabkan mereka berparut bersama-sama, melenyapkan ruang pleura.
Antibiotik biasanya diperlukan secara intravena, terutamanya dengan fistula yang berkembang seminggu atau lebih selepas pembedahan.
Pembaikan Fistula
Rawatan boleh dilakukan secara pembedahan, atau endoskopik melalui tiub bronkoskopi (kadangkala ini adalah satu-satunya kaedah yang tersedia jika pesakit tidak stabil) dan kajian terbaru mencadangkan bahawa prosedur endoskopik mungkin lebih selamat dan berkesan atau kebanyakan orang. Tanpa mengira prosedur, pengaliran cecair dalam ruang pleura (melalui thoracentesis atau mengekalkan tiub dada) dan antibiotik intravena adalah penting.
- Pembedahan boleh digunakan untuk menutup fistula.
-
Bronkoskopi: Dalam prosedur ini, fistula diakses dan gam atau pengedap dimasukkan untuk menutup laluan. Bahan kimia ini (biasanya perak nitrat) menyebabkan keradangan pada fistula yang membawa kepada parut dan penutupan, dengan berkesan melekatkan laluan abnormal tertutup.
Prognosis
Fistula bronkopleural ialah komplikasi teruk pembedahan kanser paru-paru dengan kadar kematian (kematian) berbeza-beza dari 10 hingga 27 peratus bergantung kepada kajian. Dengan pengiktirafan segera dan rawatan konservatif, kemungkinan prognosis fistula bronkopleural akan bertambah baik.
Juga dikenali sebagai: kebocoran udara bronchopleural, BPF
Contoh: Sam mengalami fistula bronkopleural selepas pneumonektominya untuk kanser paru-paru dan perlu berada di hospital lebih lama daripada yang dia jangkakan.
