Gambaran keseluruhan
Apakah itu ECMO?
Pengoksigenan membran extracorporeal ialah sejenis sokongan hidup tiruan yang boleh membantu seseorang yang paru-paru dan jantungnya tidak berfungsi dengan betul. Juga dipanggil ECMO, persediaan ini secara berterusan mengepam darah keluar dari badan anda dan kemudian menghantarnya melalui satu siri peranti yang menambah oksigen dan mengeluarkan karbon dioksida. Darah kemudian dipam semula ke dalam badan anda.
Bagaimanakah ECMO berfungsi?
ECMO ialah persediaan kompleks yang hanya digunakan dengan pesakit yang memerlukan penjagaan intensif atau kritikal. Semasa proses itu, darah mengalir keluar dari badan anda dan melalui “litar” ECMO sebelum dipam semula ke dalam badan anda. Komponen litar termasuk yang berikut (peranti tambahan boleh ditambah dalam beberapa kes):
- Kanula (disebut “can-you-la”). Ini adalah tiub yang berfungsi sebagai pintu masuk atau keluar sementara dari badan anda. Cannulae (disebut “can-you-lay”) ialah istilah yang digunakan untuk menerangkan lebih daripada satu daripada ini.
- Pam. Pam mendorong darah melalui litar ECMO. Dalam kes di mana jantung anda juga tidak berfungsi dengan betul, ECMO boleh menyokong jantung dan paru-paru anda pada masa yang sama.
- Oksigenator/penukar haba. Bahagian litar ini menambah oksigen dan mengeluarkan karbon dioksida daripada darah anda. Ia juga membantu mengawal suhu darah anda.
- Tiub. Tiub ialah saluran di mana darah anda mengalir masuk dan keluar dari badan anda dan dari peranti ke peranti dalam litar ECMO.
ECMO boleh mengikut sama ada peletakan pusat atau peletakan persisian.
- Pusat. Peletakan ini menggunakan saluran darah besar yang terletak di dada anda untuk meletakkan kanula. Ini biasanya melibatkan pembedahan jantung untuk meletakkan kanula dan menghalangnya daripada bergerak.
- persisian. Peletakan ini menggunakan saluran darah besar yang terletak di bahagian kaki anda. Ini biasanya vesel di kawasan femoral anda (berhampiran pangkal paha anda) atau yang terdapat di leher anda.
Terdapat dua orientasi utama yang digunakan untuk terapi ECMO.
Venovenous (VV)
Venovenous ECMO pergi dari vena ke vena dan membantu orang yang memerlukan sokongan untuk paru-paru mereka sahaja. Litar mengalihkan darah keluar dari badan anda, bermula dari kanula yang diletakkan di dalam vena besar (sama ada pusat atau pinggir). Selepas melalui litar ECMO, darah kembali melalui vena dalam badan anda (atau kadangkala ke ruang jantung tertentu).
Titik kemasukan semula boleh sama ada vena berasingan menggunakan dua kanula, atau ia boleh menggunakan kanula lumen berganda dalam urat yang sama di mana darah meninggalkan badan anda. Kanula dua lumen mempunyai dua “mulut” untuk darah mengalir melalui – satu keluar dari badan anda dan satu lagi ke dalam badan anda – bermakna anda hanya memerlukan satu pintu masuk/keluar.
Venoaterial (VA)
ECMO Venoaterial memintas kedua-dua jantung dan paru-paru anda. Darah keluar dari badan anda melalui kanula yang diletakkan di dalam vena, yang mengalihkan darah ke litar ECMO untuk pengoksigenan dan penyingkiran karbon dioksida. Darah kemudian memasuki semula badan anda melalui arteri utama. Ini memintas jantung anda sepenuhnya dan pam litar ECMO melakukan tugas jantung.
Pusat VA ECMO memerlukan pembedahan besar, dengan dada anda tetap terbuka untuk tempoh yang lama (kadangkala beberapa hari). Ini telah meningkatkan risiko — terutamanya risiko jangkitan — dan hanya digunakan untuk orang yang tidak akan bertahan jika sebaliknya.
Kaedah VA ECMO persisian lanjutan
Salah satu kelemahan terbesar VA ECMO persisian ialah ia boleh memberi tekanan yang terlalu banyak pada jantung anda atau menyebabkan sesetengah bahagian badan anda mempunyai oksigen yang mencukupi manakala bahagian lain tidak mendapat cukup. Untuk mengelakkan perkara ini, pembekal penjagaan kesihatan anda boleh menggunakan konfigurasi dan peletakan ECMO lanjutan berikut:
- Veno-venous-arterial (VVA). Konfigurasi ini mempunyai darah keluar dari badan anda melalui dua kanula dalam urat yang berbeza, mengurangkan tekanan yang diletakkan pada jantung anda. Darah kemudiannya melalui litar ECMO dan kemudian kembali ke arteri.
- Veno-arteri-venous (VAV). Konfigurasi ini mempunyai darah yang keluar dari badan anda dari vena dan masuk semula pada dua titik: satu dalam arteri dan satu lagi ke vena (atau kadang-kadang terus ke ruang jantung anda). Ini boleh membantu mengagihkan darah beroksigen dengan lebih sekata.
Apakah keadaan yang boleh dirawat oleh mesin ECMO?
Peranti pengudaraan mekanikal ialah sejenis sokongan hidup, tetapi ia hanya boleh menggerakkan udara dan tidak boleh menambah oksigen dan mengeluarkan karbon dioksida terus daripada darah anda. ECMO boleh menukar gas ini sama seperti paru-paru anda. ECMO boleh menjadi sangat berharga untuk membolehkan organ-organ ini berehat dan sembuh dan semakin banyak digunakan bersama CPR kerana ia boleh meningkatkan peluang anda untuk terus hidup dan pulih.
ECMO biasanya digunakan untuk keadaan berikut:
Sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS)
Kerosakan pada paru-paru anda boleh menyebabkan sindrom gangguan pernafasan akut, mengehadkan seberapa baik paru-paru anda boleh memasukkan oksigen dan mengeluarkan karbon dioksida daripada darah anda. Ini boleh berlaku dengan:
- Jangkitan pernafasan. Ini termasuk influenza, radang paru-paru, coronavirus novel yang menyebabkan COVID-19 dan banyak lagi.
-
Sepsis, yang berlaku apabila sistem imun anda bertindak balas secara berlebihan kepada jangkitan utama dan merosakkan paru-paru anda (serta organ lain).
- Kecederaan melecur dan terhidu. Menyedut asap, bahan kimia toksik dan asap, atau menyedut udara panas lampau daripada api boleh merosakkan paru-paru anda.
- Pengambilan dadah berlebihan.
-
Pankreatitis. Keradangan pankreas anda boleh menyebabkan badan anda mengeluarkan bahan kimia dan toksin yang boleh merosakkan paru-paru anda.
- Lemas atau menyedut sesuatu ke dalam paru-paru, seperti air, minuman, makanan atau muntah.
Embolisme pulmonari
Embolisme pulmonari berlaku apabila bekuan darah yang terbentuk di suatu tempat di dalam badan anda (biasanya kaki anda) bergerak ke paru-paru anda dan tersekat. Ini boleh menghalang darah daripada mengalir melalui paru-paru anda, yang boleh menyebabkan kegagalan jantung dan paru-paru anda.
Kecederaan jantung
ECMO boleh digunakan jika anda mengalami kecederaan pada jantung anda akibat trauma, atau penyakit atau keadaan lain. Sebahagian daripada ini termasuk:
-
Serangan jantung. Serangan jantung berlaku apabila penyumbatan dalam saluran darah jantung anda menghalang mereka daripada mendapat oksigen yang mencukupi. Ini boleh merosakkan otot jantung itu sendiri.
- Trauma. Kesan daya tumpul, seperti akibat terjatuh atau kemalangan kereta, boleh lebam dan merosakkan otot jantung.
Bayi dan bayi baru lahir
Bayi yang baru lahir dan bayi yang mengalami masalah jantung dan paru-paru, terutamanya bayi yang lahir pramatang, sering menerima ECMO.
Pemindahan dan pembedahan
ECMO boleh membantu berfungsi sebagai “jambatan” sehingga seseorang boleh mendapatkan jenis penjagaan atau prosedur tertentu. Salah satu contoh perkara ini ialah semasa seseorang menunggu pemindahan jantung atau paru-paru. Ia juga biasa digunakan semasa pembedahan pemindahan itu sendiri. ECMO juga digunakan semasa pembedahan pada jantung dan paru-paru dan selalunya digunakan semasa pemulihan selepas pembedahan.
ECMO juga boleh memainkan peranan dalam pendermaan organ dan tisu dengan memastikan penderma hidup selama mungkin. Masa ini boleh digunakan untuk mencari dan menyediakan penerima untuk prosedur pemindahan.
Berapa kerap mesin ECMO digunakan?
ECMO telah menjadi aset penting dalam unit penjagaan kritikal (CCU) dan unit rawatan rapi (ICU) sejak 30 tahun lalu. Ia juga semakin digunakan sebagai tambahan kepada CPR. Kira-kira 500 hospital di seluruh dunia boleh melakukan ECMO dan lebih separuh daripadanya berada di Amerika Syarikat. ECMO telah digunakan lebih daripada 160,000 kali pada 2020, menurut Organisasi Sokongan Kehidupan Extracorporeal. ECMO juga semakin mendapat perhatian baru-baru ini kerana penggunaannya dalam pesakit kritikal dengan COVID-19.
Risiko / Faedah
Apakah kelebihan berada di mesin ECMO?
ECMO boleh menjadi alat menyelamatkan nyawa untuk orang yang sakit kritikal kerana ia boleh menyokong paru-paru dan jantung, yang boleh mempunyai kesan berikut:
- Meringankan tekanan pada jantung dan paru-paru, membolehkan organ-organ ini sembuh.
- Memastikan seseorang masih hidup semasa pembedahan atau prosedur perubatan lain.
- Menyokong seseorang semasa mereka menunggu pemindahan.
- Membantu bayi yang memerlukan dilahirkan dengan masalah jantung atau dilahirkan pramatang (yang boleh bermakna paru-paru mereka tidak berkembang sepenuhnya).
Apakah risiko atau komplikasi yang mungkin berlaku apabila menggunakan mesin ECMO?
Walaupun ECMO ialah alat perubatan yang tidak ternilai, ia juga mempunyai risiko, sebahagian daripadanya penting.
- Masalah pembekuan. Sesiapa sahaja yang menggunakan ECMO juga perlu menggunakan ubat pencair darah kerana risiko pembentukan bekuan darah. Badan anda merawat kanula seperti kecederaan lain dan cuba menyebabkan darah anda membeku di sekelilingnya. Gumpalan juga boleh tersangkut dalam litar ECMO, mengganggu aliran darah dan berpotensi menyebabkan anda berisiko.
- Jangkitan. Sebarang pecah pada kulit anda adalah risiko jangkitan, dan kanula litar ECMO boleh memberi jangkitan akses terus ke aliran darah anda. Ini boleh memudahkan jangkitan merebak ke seluruh badan anda.
- Berdarah. Kerana kanula perlu masuk ke arteri dan vena utama, ini boleh meningkatkan risiko anda untuk pendarahan.
- Tahap oksigen darah rendah atau tidak sekata. Dalam keadaan biasa, paras oksigen darah anda hendaklah antara 95% dan 100%. Secara umum, julat sasaran ECMO ialah 86% hingga 92%. Mengekalkan paras oksigen darah yang sekata di seluruh badan anda juga boleh menjadi satu cabaran, itulah sebabnya penempatan kanula lanjutan (VVA dan VAV) kini wujud.
- Kegagalan litar ECMO. Kegagalan mekanikal di mana-mana bahagian litar ECMO boleh menyebabkan keseluruhan litar terhenti. Ini boleh mengancam nyawa dan memerlukan perhatian segera.
Bilakah mesin ECMO tidak boleh digunakan?
ECMO kurang berkemungkinan membantu individu yang lebih tua. Penyedia penjagaan kesihatan anda boleh menasihati anda tentang risiko dan faedah yang berkaitan dengan usia.
Terdapat beberapa syarat atau keadaan di mana ECMO bukan pilihan. Ini termasuk:
- Apabila orang itu mempunyai masalah jantung, paru-paru atau peredaran darah yang tidak boleh dibaiki atau pemindahan tidak dapat diselesaikan.
- Orang yang mengalami kerosakan pada organ kritikal lain seperti hati atau otak mereka.
- Kanser yang telah merebak dari asalnya.
- Pendarahan dalaman yang tidak terkawal, terutamanya di kepala, atau kecederaan yang boleh menyebabkan pendarahan yang tidak terkawal.
Soalan Lazim
Berapa lama saya boleh kekal menggunakan ECMO?
Orang ramai boleh kekal menggunakan ECMO di mana-mana sahaja dari hari ke minggu. Tempoh masa seseorang itu akan menghabiskan ECMO bergantung pada sebab mereka memerlukan rawatan ini.
Apa yang berlaku apabila anda keluar daripada ECMO?
Penyedia penjagaan kesihatan secara rutin akan memeriksa fungsi jantung dan paru-paru seseorang semasa mereka menggunakan ECMO untuk memastikan mereka berada dalam keadaan baik dan tiada komplikasi. Ini juga membolehkan penyedia penjagaan kesihatan mengetahui berapa lama lagi untuk mengekalkan seseorang di ECMO.
Sebaik sahaja seseorang menunjukkan tanda-tanda pemulihan, penyedia penjagaan kesihatan akan mula menghentikan mereka daripada ECMO. Dalam kebanyakan kes, proses ini mengambil masa antara dua hingga lima hari.
Bolehkah seseorang kekal di ECMO selama berbulan-bulan, tahun atau lebih?
ECMO tidak dimaksudkan untuk orang yang tidak mempunyai harapan untuk sembuh. Ia digunakan untuk menyokong badan anda semasa pemulihan sedang dijalankan. Satu-satunya pengecualian ialah menangguhkan kematian atas sebab pendermaan organ dan tisu.
Bolehkah ECMO dilakukan hanya untuk jantung?
Ya, ia boleh digunakan apabila hanya fungsi jantung terjejas. Sebagai alternatif, peranti sokongan lain seperti peranti bantuan ventrikel boleh digunakan juga.
ECMO ialah pilihan yang boleh membantu ramai orang yang sakit kritikal dengan masalah paru-paru dan jantung. Ia bukan rawatan baru, telah digunakan selama beberapa dekad. Perubatan moden juga mempunyai pemahaman yang lebih baik hari ini berbanding sebelum ini tentang cara ECMO boleh membantu menyelamatkan nyawa. Malangnya, ia tidak dimaksudkan untuk semua orang. Penyedia penjagaan kesihatan anda boleh menerangkan potensi manfaat dan risiko serta membantu anda memutuskan perkara yang terbaik dalam situasi anda.
