Pemindahan Paru-paru untuk Merawat COPD

Pada 2019, terdapat 2,759 pemindahan paru-paru yang dilakukan di Amerika Syarikat, dan lebih 75% calon yang menerimanya berada dalam senarai menunggu kurang daripada 90 hari. Jika anda bersiap sedia untuk menerima pemindahan paru-paru atau berada dalam senarai menunggu, anda mungkin mempunyai perasaan bercampur-campur tentang perkara yang akan datang, terutamanya jika anda tidak pasti bila anda akan menerima panggilan bahawa sudah tiba masanya untuk pembedahan anda.

Walaupun kadar kelangsungan hidup satu tahun selepas menerima pemindahan paru-paru adalah kira-kira 88.8%, ia masih merupakan kadar kelangsungan hidup yang paling rendah daripada mana-mana jenis pemindahan organ lain. Menerima pemindahan paru-paru boleh memberi kesan positif kepada kualiti hidup anda untuk tahun-tahun akan datang, tetapi masih sangat penting untuk menimbang risiko yang terlibat.

Faedah Pembedahan Pemindahan Paru-paru

Orang yang hidup dengan penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD) menghadapi beberapa gejala yang boleh menjadikan kehidupan seharian lebih sukar untuk diurus. Apabila seseorang mencapai COPD peringkat 4, mereka mungkin telah kehabisan semua pilihan terapeutik atau pembedahan lain yang ada. Pada ketika itu, pemindahan paru-paru dianggap oleh ramai sebagai pilihan rawatan pilihan.

Antara tahun 1995 dan 2018, terdapat 19,152 pemindahan paru-paru dilakukan ke atas orang yang mengalami emfisema, dan 2,969 pemindahan paru-paru dilakukan ke atas orang yang mengalami kekurangan AAT. Secara purata, orang yang menerima pemindahan paru-paru berganda bertahan 7.8 tahun selepas operasi mereka, manakala purata bagi mereka yang menerima pemindahan paru-paru tunggal ialah 4.8 tahun.

Kadar kejayaan pembedahan meningkat sebanyak 31% antara 2005 dan 2017 sahaja dan hasil kelangsungan hidup secara konsisten bertambah baik. Walaupun pemindahan paru-paru tidak, setakat ini, meningkatkan kadar kelangsungan hidup jangka panjang pada penghidap COPD, kualiti dan jangka hayat jangka pendek terus bertambah baik.

• Antara 80% dan 90% orang yang menjalani pemindahan hidup pada tahun pertama.
• Pemindahan paru-paru yang berjaya dikaitkan dengan peningkatan drastik dalam fungsi paru-paru dan kapasiti senaman. Sesetengah individu melaporkan tiada had fizikal selepas operasi mereka.
• Peningkatan yang ketara dalam kesihatan keseluruhan dan sakit badan, serta kesihatan mental dan kecergasan, juga telah dilaporkan.

Pemilihan Calon Transplantasi Paru-paru

Secara umumnya, seseorang dianggap sebagai calon untuk pemindahan paru-paru jika mereka mempunyai jangka hayat dua tahun atau kurang. Mereka juga boleh diletakkan dalam senarai menunggu jika mereka memenuhi sekurang-kurangnya satu daripada kriteria berikut:

• Skor Indeks BODE mereka ialah tujuh atau lebih tinggi, menunjukkan mereka mempunyai risiko 80% untuk mati dalam tempoh empat tahun.
• Mereka mempunyai hipertensi pulmonari sederhana hingga teruk (tekanan darah tinggi dalam paru-paru).
• Mereka telah mengalami sekurang-kurangnya tiga serangan COPD pada tahun lalu dan mempunyai paras karbon dioksida yang tinggi dalam darah mereka.
• Ujian pernafasan mereka mendedahkan COPD yang teruk atau mereka mempunyai volum ekspirasi paksa (FEV1) yang kurang daripada 20%.

Mungkin terdapat sedikit kelonggaran dalam nombor ini, berdasarkan semakan kes individu. Pemilihan juga akan melibatkan penilaian sama ada orang itu ambulatori, mempunyai sistem sokongan yang kuat, dan bermotivasi untuk menjalani terapi fizikal, senaman, berhenti merokok dan perubahan gaya hidup lain yang membawa kepada dan selepas pembedahan.

Orang yang menjalani pembedahan paru-paru sebelum ini, seperti pembedahan pengurangan volum paru-paru (LVRS) atau bulektomi, mungkin juga layak jika mereka dapat memenuhi kriteria tersebut.

Komplikasi Selepas Pembedahan

Tidak ada yang meremehkan fakta bahawa pemindahan paru-paru adalah prosedur utama yang membawa risiko komplikasi yang ketara, termasuk kematian. Mereka boleh sama ada berkaitan dengan pernafasan atau tidak berkaitan dengan pernafasan.

Komplikasi yang berkaitan dengan pernafasan adalah yang menjejaskan secara langsung paru-paru dan mungkin termasuk:

• Kecederaan iskemia-reperfusi (kerosakan yang disebabkan apabila darah kembali ke tisu selepas tempoh kekurangan oksigen)

• Bronchiolitis obliterans (sekatan pernafasan akibat keradangan akut)

• Malacia trakea (salur angin runtuh)

• Atelektasis (paru-paru runtuh)

• Pneumonia

Sebaliknya, komplikasi bukan berkaitan pernafasan ialah komplikasi yang menjejaskan organ lain atau berkaitan dengan ubat imunosupresif yang digunakan untuk mencegah penolakan organ. Walaupun penolakan organ adalah kebimbangan paling segera selepas pembedahan pemindahan, yang lain boleh termasuk:

• Jangkitan
• Penyakit limfoproliferatif (disebabkan apabila terlalu banyak sel darah putih, dipanggil limfosit, dihasilkan pada orang yang mempunyai sistem imun yang terjejas)

• Limfoma (kanser sistem imun)

• Hipertensi sistemik
• Kegagalan buah pinggang
• Diabetes selepas pemindahan

Soalan Lazim

Apakah kadar kelangsungan hidup jangka panjang bagi penerima pemindahan paru-paru?

Penerima pemindahan paru-paru dewasa mempunyai purata kadar kelangsungan hidup satu tahun sebanyak 85% dan kadar kelangsungan hidup lima tahun sebanyak 59%.

Berapa kerap pemindahan paru-paru ditolak?

Jenis penolakan yang paling biasa dipanggil penolakan akut, yang berlaku dalam tempoh setahun selepas mendapat pemindahan paru-paru, dan ia berlaku pada kira-kira satu pertiga daripada penerima pemindahan paru-paru. Penolakan kronik, yang disebut sebagai disfungsi allograf paru-paru kronik, juga mungkin berlaku. Kebanyakan penerima pemindahan paru-paru akan mengalami penolakan kronik dari semasa ke semasa, yang mengakibatkan kerosakan dan akhirnya disfungsi pemindahan.

Walaupun pemindahan paru-paru sentiasa dianggap sebagai pilihan terakhir, kemajuan dalam teknologi dan penjagaan selepas pembedahan telah membawa kepada kadar kejayaan yang lebih tinggi berbanding sebelum ini. Dengan itu, penjagaan yang terbaik perlu diambil untuk memastikan anda bukan sahaja memahami faedah rawatan tetapi memahami cabaran yang boleh anda hadapi selama beberapa minggu, bulan dan tahun selepas pembedahan. Akhirnya, anda adalah salah satu faktor terpenting dalam menentukan kejayaan jangka panjang anda.