Pembedahan Proktektomi untuk Penyakit Radang Usus

Pelbagai jenis pembedahan digunakan untuk merawat penyakit radang usus (IBD). Satu jenis pembedahan yang kadangkala digunakan ialah pembuangan rektum (yang dipanggil proctectomy) dan dubur.“Apabila kedua-dua struktur tersebut dikeluarkan, cara lain akan diperlukan untuk najis keluar dari badan. Jika semua kolon juga telah dikeluarkan (dipanggil kolektomi), sama ada pada masa yang sama dengan proktektomi atau sebelumnya, ileostomi akan diperlukan.

Bagi orang yang menghidap penyakit Crohn dan kolitis ulseratif, sejenis ileostomi yang dipanggil ileostomi akhir adalah apa yang biasanya dilakukan.“Ini adalah apabila sebahagian daripada usus kecil dibawa melalui perut, di luar badan, untuk mencipta apa yang dipanggil stoma. Kantung ostomi dipakai di atas stoma untuk mengumpul najis dan dikosongkan beberapa kali sehari apabila diperlukan.

Pembedahan Proktektomi Boleh Memperbaiki Kualiti Hidup

Pembedahan proctectomy juga boleh digunakan untuk merawat kanser rektum. Rektum, atau sebahagian besar rektum, juga dikeluarkan semasa pembedahan j-kantung (ileoanal pouch anastomosis, atau IPAA), yang biasanya dilakukan hanya pada pesakit yang mengalami kolitis ulseratif.“Bagi pesakit ini, dubur dibiarkan di tempatnya dan bahagian terakhir usus kecil dibentuk menjadi struktur (dalam bentuk “J”) yang menahan najis seperti rektum.

Apabila dubur juga dikeluarkan, bahagian badan itu kemudiannya ditutup melalui pembedahan. Sesetengah orang dalam komuniti IBD merujuk ini sebagai mempunyai “Punggung Barbie”—yang dipanggil kerana bagi sesetengah orang ia mengingatkan mereka tentang bahagian bawah anak patung, yang (jelas) tidak mempunyai struktur untuk mengeluarkan najis.

Proktektomi adalah pembedahan besar, dan bukan hanya kerana ia dilakukan di bawah anestetik am dan semua yang berkaitan dengannya. Selepas proktektomi dan pembuangan dubur untuk IBD, ileostomi adalah kekal. Itu boleh menjadi topik yang sukar untuk dihadapi, atas banyak sebab, yang berbeza dari pesakit ke pesakit.

Walau bagaimanapun, adalah penting untuk ambil perhatian bahawa ini boleh menjadi pembedahan yang menyelamatkan nyawa bagi sesetengah orang yang menghidap IBD dan akan meningkatkan kualiti hidup ramai yang lain.“Orang dengan IBD yang mempunyai penyakit di kawasan rektum dan dubur mereka (kawasan perianal) mungkin menghadapi kesakitan dan mempunyai banyak campur tangan perubatan dan temu janji doktor untuk menguruskan komplikasi seperti abses dan fistula. Selepas pembedahan proktektomi, penghidap IBD yang mengalami komplikasi ini selalunya berasa lebih baik dan mendapati kualiti hidup mereka bertambah baik.

Mengapa Rektum dan Dubur Perlu Dibuang

Anggaran semasa meletakkan peratusan pesakit dengan penyakit Crohn yang memerlukan pembedahan proktektomi adalah antara 12 peratus dan 20 peratus.“Orang yang mengalami gejala penyakit Crohn mungkin perlu menjalani pembedahan ini kerana penyakit Crohn menjejaskan kawasan sekitar dubur, yang dipanggil kawasan perianal.

Penyakit Crohn kadangkala boleh menyebabkan komplikasi seperti fistula atau abses berhampiran dubur.“Masalah ini boleh menjadi sukar untuk diurus dan dipulihkan dan boleh menyebabkan bukan sahaja kesakitan tetapi juga penurunan kualiti hidup. Dalam sesetengah kes, menggunakan ileostomi untuk tempoh masa untuk mengelakkan najis di kawasan itu atau memasukkan longkang boleh membantu, tetapi apabila perkara ini tidak berfungsi, proktektomi mungkin disyorkan.

Bagi pesakit kolitis ulseratif yang sama ada tidak mahu menjalani pembedahan j-pouch atau tidak dapat menjalani pembedahan itu kerana masalah di kawasan perianal, proctocolectomy dengan ileostomi kekal juga merupakan pilihan. Bagi sebilangan kecil penghidap kolitis ulseratif, rektum masih mengalami keradangan, dan mengeluarkannya akan memberi peluang terbaik untuk meningkatkan kualiti hidup.

Pada pesakit lain, dan ini juga jarang berlaku, risiko kanser rektum adalah sedemikian rupa sehingga mengeluarkan rektum dianggap sebagai pilihan terbaik untuk mengurangkan risiko itu.

Pembedahan Proktektomi

Pembedahan proktektomi adalah pembedahan besar dan terdapat pelbagai teknik yang mungkin digunakan. Pakar bedah kolorektal yang sedang menyelesaikan pembedahan akan memutuskan bagaimana pembedahan akan dilakukan, dan pesakit akan mahu bercakap mengenai butir-butir pada janji temu pra-pembedahan. Setiap pasukan pembedahan dan hospital akan mempunyai cara pilihan untuk menyelesaikan pembedahan dan menentukan berapa lama pesakit akan tinggal di hospital selepas itu dan pengurusan penjagaan selepas itu.

Dalam semua kes, pembedahan ini dilakukan di bawah bius am dan akan memerlukan tinggal di hospital sekurang-kurangnya beberapa hari. Pengurusan kesakitan akan menjadi bahagian penting dalam pemulihan baik di hospital mahupun di rumah. Seperti kebanyakan pembedahan, bangun dan bangun dari katil dan berjalan sebaik sahaja kakitangan hospital mengesyorkan adalah penting untuk penyembuhan.

Selepas pembedahan proktektomi, pesakit akan pulang ke rumah dengan ileostomi baru, jika tidak ada sebelum pembedahan. Jururawat terapi enterostomal akan membantu memahami cara menjaga stoma baharu dan cara menukar perkakas ostomi.

Terdapat juga jahitan di bahagian bawah tempat dubur ditutup, dan kawasan itu mungkin memerlukan penjagaan dan pembersihan khas untuk sementara waktu sehingga ia sembuh sepenuhnya. Pasukan pembedahan akan memberi arahan mengenai sebarang kebimbangan lain sebelum pesakit dikeluarkan dari hospital.

Perubahan dalam Diet

Pesakit mungkin berehat (tidak makan makanan) sehingga usus kecil “bangun” daripada pembedahan dan mula membuat bunyi yang boleh didengari oleh profesional penjagaan kesihatan melalui stetoskop pada perut. Langkah seterusnya biasanya makan cecair jernih seperti gelatin dan sup, dan secara beransur-ansur menambah lebih banyak jenis makanan sehingga anda makan semula diet makanan pepejal.

Pesakit sering pulang ke rumah dengan diet yang diubah suai selama beberapa minggu sehingga pakar bedah kolorektal mengatakan diet biasa boleh disambung semula. Selepas itu, mungkin terdapat beberapa makanan yang disyorkan oleh pakar bedah dan pakar gastroenterologi untuk dielakkan (perkara seperti popcorn atau kacang) kerana sebarang jenis pembedahan perut membawa risiko mengalami halangan usus kemudiannya. Risiko halangan ini akan sangat berbeza bagi setiap orang, jadi diet sebaiknya dibincangkan dengan pakar bedah dan ahli pasukan penjagaan kesihatan yang lain.

Potensi Komplikasi Proktektomi

• Luka Perianal: Komplikasi pembedahan proktektomi yang paling biasa untuk penyakit Crohn ialah mengalami luka yang tidak sembuh di kawasan perianal. Dalam sesetengah kes, orang yang menghidap penyakit Crohn yang memerlukan proktektomi telah mendapat cukup sakit dan mungkin dalam bentuk fizikal yang lebih buruk daripada yang mereka dan doktor mereka mahukan sebelum pembedahan.““

• Mempunyai abses atau fistula di kawasan perianal juga merupakan faktor risiko untuk mengalami komplikasi di kawasan tersebut selepas pembedahan. Pemakanan yang tidak baik atau kekurangan vitamin, menjadi seorang perokok dan mengalami obesiti juga boleh menyumbang kepada kecederaan yang teruk selepas pembedahan. Dalam kebanyakan kes, luka yang tidak sembuh dirawat secara konservatif dengan teknik penjagaan luka tetapi dalam minoriti kes, pembedahan lain mungkin diperlukan.

• Fungsi Seksual: Kebimbangan tentang fungsi seksual juga biasa berlaku dengan jenis pembedahan ini.“Nasib baik, disfungsi erektil pada lelaki selepas proktektomi adalah rendah dan dianggarkan antara dua dan empat peratus. Berita yang lebih baik ialah satu kajian susulan jangka panjang menunjukkan bahawa 90 peratus orang yang menjalani pembedahan proktektomi berpuas hati dengan kesihatan seksual mereka.
  Sesetengah pesakit melaporkan bahawa fungsi seksual lebih teruk, dan kadarnya dianggarkan antara 25 dan 30 peratus. Pesakit yang mendapati bahawa fungsi seksual tidak seperti yang mereka inginkan akan mahu menangani topik ini dengan pakar bedah dan/atau ahli gastroenterologi. Bantuan tersedia untuk isu yang berkaitan dengan kesihatan seksual dan perkara yang paling penting untuk menyelesaikan kebimbangan adalah dengan membawanya kepada perhatian pasukan penjagaan kesihatan anda.

• Ubat: Sesetengah pesakit mungkin bimbang tentang cara ubat semasa yang mereka ambil boleh menjejaskan pemulihan. Satu kajian menunjukkan bahawa orang dengan penyakit Crohn yang menerima terapi biologi tidak mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengalami masalah dengan penyembuhan luka berbanding mereka yang tidak mengambil terapi biologi pada masa itu.

Pembedahan proktektomi adalah prospek yang sukar untuk dihadapi oleh ramai penghidap IBD. Melakukan pembedahan ini bermakna ostomi kekal, dan walaupun kebanyakan pesakit berasa lebih baik dan lebih menikmati kehidupan selepas pembedahan ostomi, adalah wajar untuk mempunyai kebimbangan.

Bercakap tentang pembedahan dengan pakar bedah kolorektal dan ahli gastroenterologi sering membantu dalam meletakkan banyak faktor risiko dalam perspektif. Berita baiknya ialah majoriti penghidap IBD yang menjalani pembedahan proktektomi sembuh dengan baik dan terus berasa lebih baik dan menikmati kehidupan mereka dengan lebih baik.