Pembedahan Cholecystectomy: Semua yang Anda Perlu Tahu

Kolesistektomi (pembuangan pundi hempedu) adalah salah satu prosedur pembedahan yang paling biasa dilakukan di AS Menurut kajian semula 2017 terhadap kajian amalan terbaik semasa, 1.2 juta prosedur penyingkiran dilakukan setiap tahun di AS“Batu karang adalah sebab yang paling biasa untuk pembedahan ini, tetapi ia mungkin dilakukan untuk pelbagai penyakit pundi hempedu. Terdapat dua jenis utama pembedahan kolesistektomi—prosedur laparoskopi invasif minima dan prosedur terbuka. Ketahui lebih lanjut mengenai pembedahan ini.

Apakah Pundi Hempedu?

Pundi hempedu adalah organ berongga berbentuk pir yang terletak betul-betul di bawah hati di sebelah kanan perut. Ia berfungsi sebagai takungan untuk menyimpan dan merembeskan hempedu ke dalam usus kecil. Hati membuat hempedu (cecair hijau kekuningan pekat) dan kemudiannya bergerak melalui sistem struktur seperti tiub yang dipanggil saluran hempedu untuk sama ada disimpan dalam pundi hempedu (untuk kegunaan kemudian) atau dirembeskan ke dalam usus kecil untuk membantu memecahkan lemak tertelan.

Tujuan Kolesistektomi

Terdapat beberapa bentuk penyakit pundi hempedu yang boleh dirawat dengan kolesistektomi.

Batu karang

Keadaan abnormal yang dipanggil cholelithiasis (atau batu karang) adalah salah satu sebab yang paling biasa untuk menjalani kolesistektomi. Bahan dalam hempedu boleh menjadi pepejal, membentuk batu keras dengan pelbagai saiz (daripada batu seperti bijian yang sangat kecil kepada batu sebesar bola golf). Batu ini terhasil daripada pelbagai faktor, seperti terlalu banyak kolesterol atau garam hempedu yang berlebihan dalam hempedu.

Apabila hempedu bergerak melalui sistem hempedu (organ dan saluran yang terlibat dalam perkumuhan dan penyimpanan hempedu), adalah perkara biasa bahawa batu-batu kecil tersekat dalam saluran hempedu yang menghubungkan pundi hempedu ke usus kecil. Ini boleh menyebabkan kesakitan teruk dan komplikasi lain seperti pankreatitis (keradangan pankreas). Rawatan untuk batu karang biasanya adalah pembuangan pundi hempedu.

Syarat Lain

Sebab umum lain untuk kolesistektomi termasuk:

• Pankreatitis bilier akut (komplikasi yang berpotensi mengancam nyawa yang mungkin berlaku pada mereka yang mempunyai batu karang).

• Diskinesia biliari (apabila pundi hempedu tidak mengosongkan dengan betul, menyebabkan kesakitan yang teruk, loya dan tidak bertoleransi terhadap makanan berlemak)

• Keradangan pundi hempedu (cholecystitis)
• Polip besar pundi hempedu

Gejala Penyakit Pundi Hempedu

Terdapat beberapa gejala biasa penyakit pundi hempedu yang sering mengakibatkan kolesistektomi, termasuk:

• senak perut
• Pening dan muntah
• Sakit perut yang tajam
• Demam

• Jaundis (warna kekuningan pada kulit dan mata akibat batu karang tersumbat pada saluran hempedu)

Jenis Prosedur Kolesistektomi

Dua jenis prosedur biasanya dilakukan untuk mengeluarkan pundi hempedu. Yang pertama ialah teknik terbuka. Ini pernah menjadi prosedur standard, melibatkan hirisan besar dan masa penyembuhan luka yang lebih lama. Menurut kajian 2017, teknik terbuka, yang biasa dilakukan sebelum tahun 1991, melibatkan tinggal dua hingga enam hari selepas pembedahan (selepas pembedahan).

Kolesistektomi juga mungkin melibatkan kolangiogram intraoperatif (IOC), yang merupakan sinar-X video langsung masa nyata saluran hempedu, yang diambil semasa pembedahan. IOC dilakukan untuk memeriksa batu karang dan memastikan bahawa pakar bedah dapat melihat dengan betul saluran hempedu biasa (kawasan yang kadangkala sukar untuk dibezakan kerana organisasi padat struktur ini).

Jenis pembedahan kedua, yang standard hari ini, adalah pembedahan invasif minimum yang dilakukan menggunakan teknik laparoskopi. Pembedahan laparoskopi melibatkan alat yang dipanggil laparoskop, dengan kamera kecil; prosedur dijalankan dengan bantuan alat yang sangat kecil dan kamera untuk melihat (di mana pakar bedah boleh mendapatkan pandangan yang sangat jelas tentang tapak pembedahan.

Laparoskop boleh melakukan prosedur terapeutik—seperti pembuangan pundi hempedu—selepas pakar bedah membuat beberapa hirisan kecil (antara 0.5 hingga 1 sentimeter/0.196 hingga 0.393 inci). Insisi dibuat untuk kemasukan skop ke dalam perut (serta untuk port penyingkiran untuk mengeluarkan pundi hempedu). Hari ini, 92% daripada semua prosedur kolesistektomi dilakukan melalui prosedur laparoskopi.

Kelebihan Kolesistektomi Laparoskopik

Salah satu kelebihan terbesar untuk menjalani kolesistektomi invasif minima melalui pembedahan laparoskopi mungkin hakikat bahawa masa tinggal di hospital dikurangkan daripada dua hingga enam hari selepas pembedahan (selepas pembedahan) tinggal, kepada hari yang sama pelepasan (atau sehingga satu hari tinggal) untuk pembedahan laparoskopi. Kajian 2015 melaporkan kelebihan kolesistektomi laparoskopi, yang termasuk:“”

• Penggunaan anestesia epidural (yang dikaitkan dengan insiden komplikasi yang lebih rendah selepas pembedahan berbanding anestesia am)
• Penjimatan kos untuk pesakit
• Meningkatkan kepuasan pesakit
• Kurang kesakitan selepas pembedahan
• Kurang pendarahan semasa pembedahan (risiko lebih rendah untuk keperluan pemindahan darah)
• Tempoh masa pemulihan dan kemasukan ke hospital yang lebih pendek
• Kurang parut dan penyembuhan luka yang lebih baik

Petunjuk untuk Kolesistektomi Terbuka

Terdapat beberapa sebab pakar bedah boleh melakukan kolesistektomi terbuka, bukannya prosedur laparoskopi. Ini mungkin termasuk:

• Obesiti
• Pankreatitis (keradangan pankreas)
• Kerosakan yang meluas pada pundi hempedu (seperti parut dan keradangan)
• Kehamilan (trimester ketiga)
• Masalah hati yang teruk.
• Tisu parut di perut akibat pembedahan yang lalu di kawasan yang sama
• Kesukaran melihat anatomi seseorang semasa prosedur laparoskopi
• Pendarahan yang tidak disyaki yang tidak dapat dikawal semasa pembedahan laparoskopi
• Sebarang situasi lain yang mendorong pakar bedah memutuskan bahawa pembedahan terbuka adalah lebih selamat (mungkin ditentukan selepas prosedur laparoskopi bermula dan pakar bedah dapat melihat anatomi yang baik).

Sebelum Pembedahan

Terdapat beberapa langkah praoperasi (sebelum pembedahan) yang boleh diperintahkan oleh pakar bedah sebelum kolesistektomi, ini termasuk

• Berhenti makan dan minum cecair mengikut arahan pakar bedah anda.
• Mandi pada malam sebelum pembedahan (anda mungkin diarahkan untuk menggunakan sabun antiseptik).
• Ambil hanya ubat-ubatan yang diarahkan oleh pakar bedah anda untuk mengambil pagi pembedahan (dengan hanya seteguk sedikit air).
• Ikut arahan pakar bedah anda mengenai ubat yang harus dihentikan sebelum pembedahan (seperti pencair darah dan ubat lain).
• Sediakan seseorang untuk memandu anda pulang selepas pembedahan.

Prosedur Pembedahan

Prosedur Invasif Minima (Laparoskopi).

Langkah-langkah untuk melakukan penyingkiran pundi hempedu laparoskopi termasuk:

1. Anestesia am akan diberikan untuk membuat anda tidur semasa prosedur
2. Senggatan kecil dibuat berhampiran pusar untuk memasukkan port (peranti kecil yang mencipta bukaan untuk mengisi perut dengan gas karbon dioksida; gas ini digunakan untuk mengembangkan perut untuk melihat pundi hempedu, saluran hempedu dan bersebelahan secara optimum. organ).
3. Kamera kecil dimasukkan melalui port; kamera menunjukkan pembedahan pada skrin TV di dalam bilik pembedahan.
4. Port tambahan dimasukkan untuk penempatan instrumen kecil.
5. Pundi hempedu diputuskan dan dibawa keluar melalui satu daripada tiga hingga empat hirisan kecil.
6. Pakar bedah menutup hirisan dengan jahitan kecil, staples atau gam pembedahan yang akan hilang secara automatik apabila luka sembuh (tidak perlu dibuang selepas pembedahan).

Kemajuan dalam teknologi telah menghasilkan instrumen yang lebih kecil dan pengimejan berkualiti tinggi semasa pembedahan laparoskopi yang membolehkan pakar bedah melakukan pembedahan yang lebih tepat dengan pendarahan yang minimum.

Prosedur Pembedahan Terbuka

Perbezaan utama antara kolesistektomi terbuka dan yang dilakukan melalui laparoskopi ialah semasa prosedur terbuka, hirisan yang lebih besar (6 inci) dibuat di perut, di sebelah kanan (di bawah tulang rusuk). Tisu otot ditarik balik untuk mendedahkan pundi hempedu dan pundi hempedu kemudian dikeluarkan menggunakan instrumen yang lebih besar (berbanding yang digunakan semasa pembedahan laparoskopi). Prosedur terbuka mengambil masa kira-kira satu hingga dua jam untuk dilakukan.

Selepas Pembedahan

Selepas pembedahan, kebanyakan orang akan dilepaskan ke rumah apabila mereka boleh makan dan minum seperti biasa dan berjalan tanpa bantuan. Selepas kolesistektomi laparoskopi, kebanyakan orang dilepaskan pada hari yang sama dengan pembedahan. Pemulihan penuh biasanya mengambil masa kira-kira seminggu.“”

Selepas kolesistektomi terbuka, seseorang biasanya menghabiskan dua hingga tiga hari di hospital sebelum keluar ke rumah. Pemulihan penuh mengambil masa kira-kira empat hingga enam minggu.

Temu janji susulan biasanya dijadualkan kira-kira dua hingga tiga minggu selepas pembedahan.“”

sakit

Ubat sakit tanpa preskripsi biasanya digalakkan untuk kesakitan; kadangkala ubat sakit narkotik ditetapkan untuk beberapa hari selepas pembedahan. Narkotik lebih berkemungkinan ditetapkan selepas pembedahan terbuka, yang diketahui menyebabkan kesakitan yang lebih teruk daripada pembedahan invasif minimum (laparoskopi). Pastikan anda mengikuti arahan pembekal penjagaan kesihatan berkenaan jenis ubat yang perlu diambil dan kekerapannya.
Mampat sejuk atau ais boleh digunakan untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan; pastikan anda bertanya kepada jururawat pelepasan tentang cara menggunakan ais dengan betul untuk mengelakkan kecederaan pada kulit.

Aktiviti

Biasanya, aktiviti biasa boleh disambung semula dalam kira-kira seminggu selepas pembedahan laparoskopi, tetapi pastikan anda berunding dengan pakar bedah atau penyedia penjagaan kesihatan lain tentang masa untuk menyambung semula sebarang jenis mengangkat berat atau senaman fizikal yang berat selepas pembedahan.

Komplikasi

Mungkin terdapat beberapa komplikasi yang berbeza selepas laparoskopi atau kolesistektomi terbuka, yang mungkin termasuk:

• Kesakitan bahu yang ringan (akibat daripada gas karbon dioksida yang digunakan untuk meningkatkan penglihatan tapak pembedahan)
• Jangkitan
• Berdarah
• Kebocoran hempedu
• Kecederaan saluran hempedu biasa (struktur seperti tiub yang berfungsi untuk mengangkut hempedu ke dalam usus kecil)
• Kecederaan pada struktur berdekatan, seperti usus kecil.
• Komplikasi daripada anestesia (seperti radang paru-paru)
• Hernia (sebahagian kecil usus membonjol melalui dinding otot)

Bila Perlu Hubungi Doktor

Terdapat beberapa sebab untuk menghubungi pembekal penjagaan kesihatan anda selepas pembedahan kolesistektomi. Ini termasuk:“”

• Sakit, kemerahan, darah atau nanah di salah satu tapak hirisan
• Loya atau muntah yang teruk (terutamanya apabila ia menghalang menahan makanan atau cecair)
• Peningkatan kesakitan (terutamanya jika rasa sakit tidak berkurangan selepas mengambil ubat sakit)
• Bengkak perut
• Jaundis (warna kekuningan pada kulit atau mata)
• Demam (lebih 101 darjah)
• Saliran berbau busuk di tapak hirisan
• Masalah pernafasan atau batuk yang tidak reda