Gambaran keseluruhan
Apakah sindrom ligamen arcuate median?
Sindrom ligamen median arcuate (MALS) ialah keadaan di mana ligamen median arcuate menekan terlalu ketat pada arteri seliak (cawangan utama aorta yang menghantar darah ke perut, hati, dan organ lain) dan saraf di kawasan tersebut ( plexus celiac).
Ligamen adalah jalur tisu yang menghubungkan satu tulang atau rawan dengan tulang yang lain. Ligamen arkuate median berbentuk seperti gerbang dan mengelilingi aorta (arteri dalam jantung yang membawa darah ke seluruh badan) untuk menyambungkan diafragma ke tulang belakang.
Pada seseorang yang menghidap MALS, ligamen arkuate median pada asasnya bertindak seperti tukul dan paksi seliak bertindak seperti andas, memampatkan pelepasan saluran utama dan memerah saraf di antaranya. (“berlepas” ialah tempat di mana paksi seliak terbahagi kepada tiga cabang – arteri hepatik, gastrik kiri dan splenik.) Dengan memampatkan arteri tepat sebelum ia bercabang, MAL memotong bekalan darah ke perut dan hati. Ini adalah sebab mengapa pesakit mengadu sakit selepas makan.
Sindrom ligamen arcuate median (MALS) adalah berbeza daripada mampatan ligamen arcuate median. Mampatan ligamen arkuata median berlaku pada kira-kira 10% hingga 25% daripada populasi dan tidak menyebabkan sebarang gejala. Dalam sebilangan kecil individu ini, MALS hadir, dan penyedia penjagaan kesihatan dengannya akan mempunyai simptom yang disenaraikan di bawah.
Siapa yang berkemungkinan menghidapi sindrom ligamen arkuate median (MALS)?
MALS paling kerap berlaku pada wanita kurus dan lebih muda. Ia adalah keadaan yang sangat jarang berlaku.
Gejala dan Punca
Apakah tanda-tanda dan gejala sindrom ligamen arcuate median (MALS)?
Tanda pertama MALS adalah sakit di bahagian atas perut selepas makan. Kesakitan menyebabkan anda mengelak makan (dipanggil keengganan makanan), yang membawa kepada penurunan berat badan (selalunya lebih daripada 20 paun). Gejala lain yang berkaitan mungkin termasuk:
-
Loya.
-
Cirit-birit.
- muntah-muntah.
- Pengosongan gastrik lambat (kelewatan dalam makanan bergerak dari perut ke dalam usus kecil).
Apakah yang menyebabkan sindrom ligamen arcuate median (MALS)?
Adalah dipercayai bahawa MALS disebabkan oleh ligamen arkuata median yang memampatkan, atau mencubit saraf plexus celiac di atas arteri seliak. Peregangan saraf ini boleh menyebabkan kesakitan yang serupa dengan kesakitan yang anda rasai di tangan anda jika anda mengalami sindrom carpal tunnel rasa di tangan mereka. Satu lagi punca keadaan ini mungkin kekurangan aliran darah ke organ yang dibekalkan oleh arteri seliak, walaupun teori ini kontroversial.
Diagnosis dan Ujian
Bagaimanakah sindrom ligamen arcuate median (MALS) didiagnosis?
Jika pembekal penjagaan kesihatan anda berpendapat anda mungkin menghidapi MALS, mereka akan menyemak sejarah perubatan anda dan melakukan pemeriksaan fizikal. Pembekal anda juga boleh memerintahkan ujian tertentu, termasuk ujian darah dan ujian pengimejan, untuk membantu mengetepikan punca simptom anda yang lebih biasa. Ini termasuk:
- Penyakit refluks gastroesophageal (GERD).
- Gastritis.
- Gastroparesis.
- Masalah dengan pankreas, hati, pundi hempedu, limpa atau usus anda.
Setelah syarat-syarat ini diketepikan, pembekal penjagaan kesihatan anda boleh memerintahkan ujian yang dipanggil ultrasound dupleks mesenterik untuk memeriksa aliran darah melalui arteri seliak dan mampatan plexus seliak. Satu lagi ujian pengimejan yang berguna ialah angiogram CT atau MRI, yang boleh memberikan gambaran yang lebih baik tentang arteri seliak dan aorta anda.
Sebaik sahaja diagnosis MALS disyaki, rekod anda akan disemak dan langkah-langkah ini diikuti.
- Ujian pengimejan akan diulang atau dipesan (seperti ultrasound mesenterik paksi seliak atau angiogram CT/MRI).
- Anda akan berunding dengan pakar bedah dalam bidang pembedahan invasif minimum dan/atau pembedahan vaskular.
- Anda akan dinilai oleh pakar pengurusan kesakitan untuk kemungkinan prosedur blok plexus celiac. Ini menawarkan kelegaan sementara daripada simptom MALS, dan membantu mengesahkan diagnosis.
Pengurusan dan Rawatan
Bagaimanakah sindrom ligamen arcuate median (MALS) dirawat?
Sebaik sahaja diagnosis MALS disahkan, kemungkinan pembekal anda akan mencadangkan pendekatan invasif minimum (laparoskopi/robotik) untuk melegakan mampatan ligamen arkuate median pada aorta. Dalam teknik ini, pakar bedah membuat lima hingga enam hirisan kecil (kira-kira 1/2 inci) (potongan) dan memasukkan instrumen untuk memisahkan ligamen arkuate median dan membahagikan saraf (neurolysis).
Kebanyakan orang yang menjalani pembedahan laparoskopi untuk MALS bermalam di hospital dan mula makan diet biasa pada keesokan harinya. Anda akan mengalami sedikit ketidakselesaan dan kesakitan akibat hirisan, dan akan menerima ubat untuk melegakan kesakitan. Kebanyakan orang dengan keadaan ini mengatakan bahawa gejala MALS mereka, seperti sakit semasa makan, bertambah baik selepas pembedahan. Anda mungkin boleh kembali ke aktiviti biasa dalam masa dua minggu.
Kira-kira 10% penghidap MALS mempunyai operasi “terbuka” tradisional. Pakar bedah anda, selalunya dengan bantuan pakar bedah vaskular, akan membuat hirisan besar di bahagian tengah perut. Jika anda mempunyai prosedur ini, anda mungkin perlu tinggal di hospital selama tiga hingga lima hari untuk pulih. Anda biasanya boleh kembali ke aktiviti biasa dalam tempoh empat hingga enam minggu.
Apakah blok plexus celiac?
Blok plexus celiac adalah suntikan ubat untuk membantu melegakan kesakitan di perut.
Jika anda mempunyai blok plexus celiac, anda akan diberi ubat intravena untuk melegakan anda. Kemudian anda akan berbaring tengkurap di atas meja X-ray. Pembekal penjagaan kesihatan akan mengebaskan kawasan kulit di belakang anda dengan anestetik tempatan. Kemudian, berpandukan X-ray, penyedia penjagaan kesihatan akan:
- Masukkan jarum nipis ke belakang anda, di sebelah tulang belakang anda, dan suntikan anestetik.
- Masukkan jarum kedua pada bahagian lain tulang belakang anda.
- Suntikan pewarna untuk memastikan ubat pergi ke tempat yang betul.
- Suntikan ubat sakit, seperti epinefrin, klonidin, atau steroid. Alkohol atau fenol juga boleh disuntik untuk memusnahkan saraf.
Prosedur ini biasanya mengambil masa kurang daripada 30 minit, dan anda boleh pulang ke rumah pada hari yang sama. Perut anda mungkin berasa panas, dan anda mungkin mula berasa kurang sakit perut.
Anda biasanya memerlukan satu siri suntikan (antara dua dan 10) untuk meneruskan melegakan kesakitan. Bagi sesetengah orang, blok plexus celiac boleh melegakan kesakitan selama berminggu-minggu. Bagi yang lain, kelegaan itu boleh bertahan selama bertahun-tahun. Ramai yang boleh kembali ke aktiviti biasa.
Tinjauan / Prognosis
Apakah jenis penjagaan susulan yang diperlukan selepas pembedahan median arcuate ligament syndrome (MALS)?
Kebanyakan orang yang mempunyai MALS menjalani ultrasound dupleks sebulan selepas pembedahan untuk memastikan bahawa tiada lagi mampatan ligamen arkuate median. Sesetengah orang terus mengalami penyempitan arteri seliak kerana tisu parut yang telah terbina. Ini biasanya tidak menyebabkan gejala selepas pembedahan dan boleh dirawat dengan teknik bukan pembedahan seperti ubat-ubatan atau, jarang sekali, satu lagi blok plexus celiac. Kadangkala, terapi endovaskular lain seperti stenting paksi seliak mungkin diperlukan.
Sekumpulan kecil orang yang telah berulang episod MALS mungkin menjadi calon untuk percubaan kedua pada pelepasan tisu parut. Walau bagaimanapun, individu ini mempunyai risiko yang lebih tinggi (lebih daripada 50%) untuk memerlukan pembedahan terbuka (dengan bantuan pakar bedah vaskular).
