Kecacatan Kaki Akibat Artritis Rheumatoid

Dengan artritis reumatoid (RA), sistem imun menyerang sendi yang sihat—dan sendi di kaki tidak terlepas daripada kesannya. Lapisan sendi menjadi meradang, menyebabkan sakit, bengkak, dan kemerahan. Lama kelamaan, keradangan tanpa henti boleh merosakkan rawan dan tulang kaki, yang membawa kepada kecacatan kaki.

Untuk anggaran 20% orang yang menghidap RA, simptom pertama yang mereka alami adalah di kaki. Kira-kira 90% penghidap penyakit ini akan mengalami masalah kaki dan buku lali sepanjang perjalanan penyakit mereka.“”

Merawat masalah kaki lebih awal boleh membantu mencegah kerosakan yang serius dan kekal dan menghalang bukan sahaja kecacatan kaki, tetapi kecacatan.“”

Kesan RA pada Struktur Kaki

Kaki manusia adalah binaan kompleks tulang dan sendi yang disokong oleh otot, tendon, dan ligamen. Hampir satu perempat daripada tulang badan terdapat di kaki.

Banyak sendi kaki anda tertutup dalam kapsul berserabut yang dilapisi dengan membran nipis yang dikenali sebagai sinovium, yang merembeskan cecair yang melincirkan sendi.“”

Rheumatoid arthritis menyerang tisu sinovial pada sendi, menyebabkan kesakitan, keradangan, dan kerosakan. Ia boleh menjejaskan buku lali, tumit (kaki belakang), gerbang (tengah kaki), bola, jari kaki (kaki depan), dan tisu penghubung.“”

Semasa anda berjalan atau berlari, kaki anda melalui kitaran pronasi (berat beralih ke bahagian dalam kaki) dan supinasi (berat beralih ke arah luar kaki). Ini membolehkan kaki anda menyesuaikan diri dengan permukaan yang tidak rata, menyerap hentakan dan mendorong anda ke hadapan.

RA boleh menjejaskan kitaran pronasi/supinasi di kaki anda, mengakibatkan:

• Leper kaki yang tidak normal (overpronation)

• Ketidakstabilan bahagian tengah dan kaki depan

• Tanggung berat yang berlebihan di bahagian dalam kaki
• Kaki bergolek ke tepi luar (terlalu berpandangan)““

Ini boleh mengalihkan pengagihan berat dan menyebabkan:

• Sakit sendi
• Masalah tisu lembut
• Keabnormalan kulit (jagung dan kapalan)

Kesemua isu ini, bersama-sama, boleh menyebabkan kecacatan kaki. Walaupun sebarang kecacatan tunggal boleh menjadi masalah dengan sendirinya, RA boleh menyebabkan anda mengalami beberapa sekali gus, yang boleh meningkatkan tahap kesakitan dan ketidakupayaan anda.“”

Kecacatan Kaki Depan

Tulang kaki depan anda termasuk falang (jari kaki) dan metatarsal (lima tulang panjang yang memanjang dari buku lali anda ke jari kaki anda). Sendi antara metatarsal dan falang, yang terletak di pangkal jari kaki anda, dipanggil sendi metatarsophalangeal (MTP).

RA boleh menyebabkan beberapa masalah di bahagian hadapan. Tanda awal selalunya dislokasi sendi MTP. Apabila penyakit itu berlanjutan, ia boleh membawa kepada beberapa kecacatan biasa yang melibatkan tulang dan sendi kaki depan.

Dislokasi Bersama MTP

Dislokasi sendi MTP disebabkan oleh keradangan sinovium, yang berlaku kerana serangan sistem imun yang berlaku dengan RA.

Ia menyebabkan bengkak dan kesakitan yang biasanya dirasai pada tapak kaki atau di bahagian atas berhampiran sendi MTP. Kesakitan sering menjadi lebih teruk dengan memakai kasut.

Hammertoe

Apabila sendi MTP—biasanya pada jari kaki kedua, ketiga atau keempat—menjadi tidak sejajar (dan tidak dirawat), ia boleh kelihatan seperti kuku yang dipanggil hammertoe. Dengan ini, tisu dari bebola kaki anda ditolak ke hadapan dan di bawah jari kaki, yang menggerakkan sendi keluar dari penjajaran yang betul.

Hammertoe menyebabkan sakit pada jari kaki yang bengkok dan pada bebola kaki (metatarsalgia) di bawah sendi yang terjejas. Keradangan, kekakuan, dan kemerahan juga biasa berlaku.

Kecacatan Crossover

Kecacatan silang pada jari kaki adalah sejenis hammertoe. Bukan sahaja sendi MTP tidak sejajar, tetapi sendi seterusnya pada jari kaki—sendi interphalangeal proksimal—juga. Masalah ini biasanya memberi kesan kepada jari kaki kedua dan menyebabkan ia melintasi ibu jari kaki.

Bunion

Bunion, juga dipanggil hallux valgus, adalah tonjolan tulang di bahagian luar ibu jari kaki, betul-betul di sendi MTP. Apabila ia muncul pada jari kaki yang lebih kecil, yang jarang berlaku, ia dipanggil bunionettes atau bunion tukang jahit. Dalam RA, mereka biasanya berkembang akibat tekanan abnormal pada sendi MTP pertama.

Bunion biasanya tidak bergejala sehingga mereka berada di sana untuk seketika. Gejala mungkin termasuk:

• Kekakuan, bengkak, dan kemerahan
• Rasa terbakar
• Kapalan di bawah bebola kaki
• Hammertoes, kerana bengkak

Kecacatan Midfoot

Kaki tengah anda adalah gerbang kaki anda. RA boleh merosakkan rawan di rantau ini dan menyebabkan kesakitan yang mungkin menjadi lebih teruk dengan memakai kasut. Ia juga boleh menyebabkan kecacatan flatfoot.

Kaki rata

Gerbang anda disokong oleh ligamen yang mengekalkan bentuk melengkungnya. Walau bagaimanapun, dengan RA, ligamen ini boleh menjadi lemah dan runtuh. Itu menyebabkan metatarsal dan falang anda menghala ke luar manakala kaki belakang anda menghala lurus. Keadaan ini dikenali sebagai flatfoot (juga dipanggil adult-acquired flatfoot untuk membezakannya daripada flatfoot pada kanak-kanak).

Kecacatan kaki rata boleh mengubah bentuk kaki anda, memberi tekanan pada sendi dan struktur lain, dan menyebabkan kesakitan yang ketara. Sesetengah orang mengalami benjolan besar dan tulang pada gerbang mereka. Ia boleh menjadi sangat sukar untuk bertolak ansur dengan kasut.

Flatfoot juga mungkin disebabkan oleh masalah berkaitan RA di bahagian belakang.

Kecacatan Kaki Belakang/Buka lali

Sakit di bahagian belakang kaki (bahagian tumit) dan buku lali, terutamanya semasa berjalan di atas tanah yang kasar, adalah simptom awal RA. Dari masa ke masa, jika penyakit itu berlanjutan, kawasan ini boleh menjadi punca kesakitan yang ketara.

Nodul reumatoid dan gangguan tisu lembut adalah perkara biasa.

Nodul Rheumatoid

Nodul reumatoid pada tendon Achilles, yang berjalan dari belakang tumit anda ke betis anda, adalah masalah biasa.

Ini adalah jisim kecil tisu radang yang muncul sama ada bersendirian atau berkelompok. Mereka boleh muncul di beberapa tempat di seluruh badan dan mungkin berasa bergetah, walaupun mereka lebih cenderung berasa tegang apabila di tendon, seperti tendon Achilles. Nodul reumatoid biasanya bergerak apabila anda menolaknya.

Selalunya, nodul tidak menyakitkan kecuali mungkin semasa suar arthritis rheumatoid. Mereka berkemungkinan besar berkembang pada orang yang mengalami RA yang teruk atau lama, dan pada mereka yang mempunyai tahap faktor reumatoid yang tinggi atau yang diuji positif untuk anti-CCP.

Gangguan Tisu Lembut

Walaupun bukan kecacatan, masalah tisu lembut boleh menyumbang kepada sakit kaki dan buku lali, terutamanya apabila ia bersama-sama dengan isu yang dibincangkan di sini. Lebih-lebih lagi, keradangan dan kecacatan kaki mungkin menyumbang kepada perkembangan mereka.

Gangguan kaki tisu lembut yang biasa dihadapi oleh penghidap RA termasuk:

• Plantar fasciitis: Plantar fascia ialah tisu penghubung di kaki yang boleh meradang dan merengsa, menyebabkan sakit pada tumit anda.““

• Tendonitis peroneal: Tendon peroneal menghubungkan betis luar anda ke kaki anda dan boleh menjadi agak menyakitkan apabila tendonitis (keradangan tendon) berkembang.

• Bursitis: Di dalam sendi anda terdapat kusyen yang dipanggil bursa. Bursitis, keradangan bursa, boleh menyebabkan kesakitan dan kekakuan, terutamanya semasa dan selepas aktiviti.““

Diagnosis

Jika anda menghidap RA dan mengalami masalah kaki—atau walaupun anda tidak didiagnosis dengan RA, tetapi sakit kaki membuatkan anda bimbang mengenainya—beritahu pembekal penjagaan kesihatan anda. Diagnosis dan rawatan awal boleh membantu anda mengehadkan perkembangan penyakit dan mengekalkan kecacatan daripada menjadi teruk atau kekal.

Peperiksaan fizikal/visual yang mudah mungkin merupakan semua yang diperlukan dalam sesetengah kes hammertoe, bunion, flatfoot dan nodul.

Peperiksaan sedemikian mungkin melibatkan:

• Memeriksa bengkak dan kelembutan
• Mencari tanda-tanda kecacatan (cth, bunion agak jelas pada mata kasar)
• Merasa kaki untuk nodul
• Setelah anda melebarkan jari kaki anda atau menggerakkan kaki dan buku lali anda dalam pelbagai cara semasa duduk, berdiri dan/atau berjalan (cth, anda mungkin diminta berdiri di atas jari kaki atau tumit anda untuk mendedahkan jika anda mempunyai lengkungan)
• Memeriksa julat pergerakan buku lali dan kaki belakang

Tetapi punca sakit kaki tidak selalu jelas serta-merta, terutamanya jika kecacatan berada pada peringkat awal.

Diagnostik lain—seperti sinar-X, imbasan tomografi berkomputer (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI), serta biopsi—boleh digunakan untuk mengesahkan jenis dan sifat isu podiatrik (iaitu, sama ada ia disebabkan oleh rheumatoid arthritis atau punca lain sakit kaki).

Sebagai contoh:

• X-ray atau MRI diperlukan sebagai tambahan kepada peperiksaan untuk mendiagnosis kecacatan sendi MTP.
• X-ray juga boleh menunjukkan apa yang berlaku di dalam sendi dan membantu menentukan sama ada hammertoe ialah tanda awal RA yang tidak didiagnosis.
• Biopsi boleh dilakukan untuk mengesahkan bahawa nodul rheumatoid yang disyaki hanyalah itu dan bukan sesuatu yang lebih serius.

Rawatan

Ubat RA standard mungkin membantu sebarang masalah kaki yang berkaitan dengan penyakit anda. RA biasanya dirawat dengan ubat anti-reumatik (DMARD) yang mengubah suai penyakit, yang menangani punca keradangan, memperlahankan perkembangan penyakit dan membantu mencegah kerosakan dan kecacatan pada masa hadapan.“”

Selain itu, perkara lain yang boleh membantu anda bergantung pada jenis kebimbangan kaki anda, walaupun terdapat banyak pertindihan.