Kardiomiopati Peripartum

Dalam keadaan yang jarang berlaku, kehamilan boleh membawa kepada keadaan yang dipanggil kardiomiopati peripartum, atau kegagalan jantung yang berkaitan dengan kehamilan. Kardiomiopati peripartum adalah satu bentuk kardiomiopati diluaskan. (Cardiomyopathy bermaksud kelemahan otot jantung.)

Wanita yang mengalami kardiomiopati peripartum mengalami permulaan kegagalan jantung sama ada pada bulan terakhir kehamilan atau dalam tempoh lima bulan selepas melahirkan bayi. (“Peripartum” bermaksud “sekitar masa bersalin.”)

Wanita yang mengalami keadaan ini biasanya tidak mempunyai penyakit jantung yang mendasari sebelumnya, dan tiada sebab lain yang boleh dikenal pasti untuk menghidap penyakit jantung. Kegagalan jantung mereka boleh menjadi keadaan sementara, terhad sendiri, atau boleh berkembang menjadi kegagalan jantung kekal, teruk, dan mengancam nyawa.

Apa yang menyebabkan Kardiomiopati Peripartum?

Punca kardiomiopati peripartum tidak diketahui sepenuhnya. Terdapat bukti bahawa keradangan otot jantung (juga dipanggil miokarditis) mungkin memainkan peranan penting, dan mungkin berkaitan dengan protein radang yang kadangkala boleh ditemui dalam darah semasa kehamilan.

Terdapat juga bukti bahawa sel-sel janin yang kadang-kadang keluar ke dalam aliran darah ibu boleh menyebabkan tindak balas imun, yang membawa kepada miokarditis. Tambahan pula, mungkin terdapat kecenderungan genetik kepada kardiomiopati peripartum dalam sesetengah keluarga.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bukti telah terkumpul bahawa kardiomiopati peripartum (serta satu lagi gangguan kehamilan yang dipanggil preeklampsia) mungkin disebabkan oleh sesuatu yang dipanggil “ketidakseimbangan angiogenik.”Ketidakseimbangan angiogenik merujuk kepada pelepasan ke dalam peredaran ibu bahan-bahan yang terbentuk dalam plasenta yang menghalang sebahagian faktor pertumbuhan endothelial vaskular (VEGF) pada ibu.

Kekurangan VEGF yang mencukupi boleh menghalang saluran darah ibu daripada membaiki diri sepenuhnya semasa haus dan lusuh normal kehidupan. Konsep ketidakseimbangan angiogenik mungkin menawarkan kaedah penyelidikan yang bermanfaat untuk membangunkan terapi untuk merawat atau mencegah kardiomiopati peripartum dan gangguan kehamilan yang lain.

Siapa Mendapatnya?

Walaupun kardiomiopati peripartum adalah keadaan yang jarang berlaku (berlaku dalam kira-kira 1 daripada 4,000 kelahiran di AS), sesetengah wanita nampaknya berisiko lebih tinggi daripada yang lain..

Faktor risiko kardiomiopati peripartum termasuk: umur lebih 30 tahun, pernah melahirkan anak sebelum ini, kehamilan dengan pelbagai janin, keturunan Afrika, sejarah praeklampsia atau hipertensi selepas bersalin, sejarah kardiomiopati peripartum sebelum ini, atau penyalahgunaan kokain.

simptom

Oleh kerana kardiomiopati peripartum membawa kepada kegagalan jantung, gejala pada dasarnya adalah sama seperti kebanyakan bentuk kegagalan jantung yang lain.. Gejala kegagalan jantung ini paling kerap termasuk dyspnea, ortopnea, dyspnea nokturnal paroxysmal, dan pengekalan cecair.

Rawatan

Dengan beberapa pengecualian yang ketara, kardiomiopati peripartum adalah serupa dengan rawatan sebarang bentuk kardiomiopati diluaskan..

Pengecualian yang ketara kepada rawatan kegagalan jantung “standard” berlaku apabila kegagalan jantung berlaku sebelum bayi dilahirkan. Beberapa rawatan “rutin” untuk kegagalan jantung harus ditahan sehingga bersalin.

Khususnya, perencat ACE seperti Vasotec (enalapril), iaitu ubat yang melebarkan saluran darah, tidak boleh digunakan semasa kehamilan, kerana ubat ini boleh memberi kesan buruk kepada janin. Sebaliknya, hydralazine boleh digantikan sebagai pelebaran saluran darah sehingga penghantaran telah berlaku.

Begitu juga, ubat spironolactone dan Inspra (eplerenone)—yang dipanggil antagonis aldosteron, yang boleh membantu merawat sesetengah pesakit dengan kardiomiopati diluaskan—belum diuji semasa kehamilan, dan harus dielakkan.

Baru-baru ini, bukti awal telah dilaporkan menunjukkan bahawa wanita dengan kardiomiopati peripartum mungkin mendapat manfaat daripada ubat bromocriptine—ubat yang digunakan untuk merawat pelbagai gangguan termasuk penyakit Parkinson dan hiperprolaktinemia.

Bromocriptine bukanlah ubat jinak sepenuhnya, namun (antara lain, ia menghentikan penyusuan), dan ujian klinikal yang lebih meluas akan diperlukan sebelum ia boleh disyorkan secara amnya.

Secara keseluruhan, prognosis wanita yang mempunyai kardiomiopati peripartum nampaknya agak lebih baik berbanding wanita yang mempunyai jenis kardiomiopati lain.

Pertimbangan Jangka Panjang

Adalah amat penting untuk mengetahui bahawa wanita yang mengalami kardiomiopati peripartum—malah wanita yang kelihatan telah pulih sepenuhnya—berisiko tinggi untuk mengalami penyakit itu semula dengan kehamilan berikutnya.

Dan jika kardiomiopati peripartum berlaku untuk kali kedua, risiko kerosakan jantung yang lebih kekal dan teruk menjadi sangat tinggi.

Oleh itu, apabila seorang wanita mengalami kardiomiopati peripartum, adalah penting untuk mengambil langkah-langkah untuk mengelak daripada hamil lagi.

Kardiomiopati peripartum ialah keadaan jantung yang serius yang menghasilkan kegagalan jantung semasa kehamilan lewat atau sejurus selepas bersalin. Walaupun rawatan tersedia yang membantu majoriti wanita yang terjejas pulih, ia masih merupakan masalah jantung berbahaya yang menghasilkan kadar hilang upaya dan kematian yang besar. Wanita yang pernah mengalami keadaan ini berisiko tinggi untuk berulang dengan kehamilan berikutnya.