Hipertensi dan Penyakit Kardiovaskular pada Warga Emas

Tekanan darah tinggi adalah lebih biasa di kalangan orang dewasa yang lebih tua berbanding kumpulan demografi yang lebih muda, tetapi ia tidak boleh dianggap sebagai bahagian normal penuaan. Arteri menjadi kaku dan kurang patuh apabila kita meningkat usia. Ini mengakibatkan tekanan darah sistolik meningkat, walaupun tekanan darah diastolik biasanya stabil pada orang yang berumur antara 50 dan 60 tahun. “Tekanan nadi” ialah perbezaan antara tekanan darah sistolik dan diastolik. Risiko penyakit kardiovaskular meningkat apabila tekanan nadi meningkat.

Hipertensi sistolik di kalangan warga tua dahulu pernah dikenali sebagai “hipertensi sistolik terpencil,” yang dicirikan oleh tekanan darah sistolik lebih daripada 160 mm Hg dengan tekanan darah diastolik kurang daripada 90 mm Hg. Hipertensi sistolik ialah punca hipertensi yang paling biasa. pada pesakit yang berumur lebih dari 50 tahun, yang penting kerana ia merupakan faktor risiko yang lebih besar untuk penyakit jantung dan strok berbanding bentuk hipertensi primer yang lain. Ia juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian akibat kejadian kardiovaskular. Walaupun orang dewasa yang lebih tua biasanya mempunyai arteri yang kurang patuh, pakar semua bersetuju bahawa adalah penting untuk terus menyasarkan tekanan darah normal pada orang tua.

Wanita senior mengambil tekanan darah suami — Studio Hill Street / Getty Images

Kepentingan Rawatan Orang Tua

Terdapat beberapa faktor unik kepada warga tua atau penduduk yang semakin tua yang menjadikan kawalan tekanan darah amat penting:

Peningkatan risiko kejadian kardiovaskular berbanding pesakit muda yang mempunyai faktor risiko yang sama.
Tekanan darah sistolik mungkin lebih tinggi, dengan hipertensi sistolik terpencil lebih biasa dalam populasi ini.
Pesakit yang lebih tua mempunyai insiden yang lebih tinggi untuk keadaan perubatan lain yang harus diambil kira apabila memilih ubat tekanan darah yang betul.
Hipertensi menjejaskan kognisi secara negatif walaupun pada orang dewasa pertengahan umur. Terdapat juga hubungan antara hipertensi dan demensia. Banyak kajian telah menunjukkan bahawa pesakit yang dirawat dengan ubat antihipertensi mempunyai risiko yang lebih rendah untuk perkembangan gangguan kognitif, demensia, dan atrofi otak. Rawatan jangka panjang tekanan darah tinggi mengurangkan risiko demensia Alzheimer dan demensia vaskular dengan ketara.

Tekanan darah tinggi adalah faktor risiko paling ketara untuk penyakit vaskular semua jenis dan kematian. Banyak kajian telah menunjukkan bahawa pesakit dengan tekanan darah tinggi yang dirawat mempunyai bilangan strok yang jauh lebih rendah, kematian akibat strok, serangan jantung, kejadian kardiovaskular lain, kematian akibat kejadian kardiovaskular, dan kematian semua sebab. Analisis “nombor yang diperlukan untuk merawat,” yang mencerminkan bilangan orang yang mesti dirawat agar seorang mendapat manfaat daripada rawatan, menunjukkan bahawa kurang daripada seratus orang dewasa yang lebih tua perlu dirawat untuk tekanan darah tinggi untuk mengelakkan seorang individu daripada mengalami akibat yang serius seperti strok atau serangan jantung. NNT ialah ukuran nisbah kos/faedah rawatan. NNT yang dikaitkan dengan rawatan tekanan darah pada orang dewasa yang lebih tua menunjukkan bahawa rawatan tekanan darah adalah sangat kos efektif dari semasa ke semasa, kerana rawatan boleh menghalang banyak kejadian bencana yang mahal untuk dirawat dan juga boleh menyebabkan kehilangan kebebasan yang ketara.

Perkara Yang Orang Tua Boleh Lakukan untuk Meningkatkan Bilangan Mereka

Pengubahsuaian gaya hidup menurunkan tekanan darah, tetapi tidak jelas sama ada ia mengurangkan kejadian ini. Diet DASH (Pendekatan Pemakanan untuk Menghentikan Hipertensi) berkesan dalam menurunkan tekanan darah sistolik pada orang dewasa yang lebih tua kerana nampaknya mereka mungkin lebih responsif terhadap kesan natrium (garam) dalam diet mereka. Orang dewasa lebih tua yang aktif mendapat manfaat daripada senaman kardiovaskular dan cadangan gaya hidup lain, termasuk pemberhentian tembakau dan penggunaan alkohol yang sederhana, terpakai kepada semua kumpulan umur.

Rawatan tekanan darah pada orang tua harus mengambil kira syarat-syarat lain:

Menurunkan tekanan darah nampaknya lebih penting daripada penggunaan kelas ubat tertentu.
Rawatan dengan ubat antihipertensi mengurangkan risiko memburukkan tekanan darah tinggi sebanyak 94%.
Kegagalan jantung, yang selalunya berpunca daripada tekanan darah tinggi kronik, ditunjukkan berkurangan sebanyak 42% pada pesakit yang lebih tua dengan tekanan darah tinggi yang dirawat dengan ubat berbanding mereka yang mempunyai tekanan darah tinggi yang tidak dirawat.
Tekanan darah tinggi boleh menyebabkan penyakit buah pinggang, tetapi kajian besar menunjukkan bahawa menurunkan tekanan darah adalah lebih berkesan daripada pengubahsuaian diet dalam pengurangan risiko.

Sasaran Tekanan Darah Yang Munasabah

Pada masa lalu, tekanan darah sasaran untuk orang dewasa yang lebih tua adalah kurang daripada 140 mm Hg sistolik dan tekanan darah diastolik kurang daripada 90 mm Hg. Walau bagaimanapun, berdasarkan keputusan ujian klinikal yang lebih baru, kebanyakan pakar kini mengesyorkan cuba mencapai tekanan darah sistolik antara 125 dan 135 mm Hg pada orang tua. Mencapai matlamat yang lebih agresif ini selalunya memerlukan ubat-ubatan yang disesuaikan dengan berhati-hati dan beransur-ansur.

Matlamat rawatan untuk tekanan darah dicapai hanya kira-kira 70% daripada warga tua yang mengambil ubat untuk hipertensi, tetapi kajian telah menunjukkan faedah yang ketara dengan rawatan, walaupun sasaran tekanan darah sasaran tidak tercapai. Faedah ini termasuk pengurangan risiko kedua-dua strok hemoragik dan iskemia dikurangkan dan pengurangan 4.4% dalam kegagalan jantung.

Patutkah Semua Warga Emas Dirawat Dengan Ubat?

Walaupun perubahan dalam gaya hidup, seperti penurunan berat badan, pengurangan garam dan senaman, bermanfaat, dalam kehidupan sebenar nampaknya pengubahsuaian gaya hidup tidak selalu dilakukan secara konsisten dalam cara untuk membolehkan pesakit yang lebih tua melihat manfaat. Pengubahsuaian gaya hidup tidak selalunya mudah dibuat pada orang dewasa yang lebih tua dan juga boleh mahal, apabila kaunselor pemakanan profesional, ahli terapi senaman dan kos pengangkutan, antara faktor lain, diambil kira.

Adalah penting untuk semua pesakit tekanan darah tinggi menjalani gaya hidup sihat, tetapi tidak ada bukti nyata bahawa langkah-langkah ini mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap pengurangan risiko akibat perubatan yang serius kepada tekanan darah tinggi dalam populasi warga tua. Penyelidikan menunjukkan bahawa penggunaan ubat tekanan darah tinggi adalah lebih berkesan untuk mengurangkan kejadian kardiovaskular.

Secara umum, orang yang mempunyai faktor risiko yang ketara untuk penyakit kardiovaskular, tidak kira umur mereka, harus dirawat dengan ubat untuk memenuhi tekanan darah sasaran mereka. Pada satu masa, terdapat beberapa penerimaan idea untuk menghentikan rawatan untuk pesakit yang berumur lebih dari 79 tahun, tetapi bukti jelas menunjukkan bahawa hasil, termasuk strok, penyakit kardiovaskular, dan kegagalan jantung, adalah lebih teruk pada pesakit yang tidak dirawat. , walaupun dalam dekad kesembilan kehidupan.

Ubat Antihipertensi Terbaik

Secara umum, ubat-ubatan yang sama yang disyorkan untuk populasi umum biasanya sesuai untuk individu warga emas. Percubaan ALLHAT (Rawatan Antihipertensi dan Menurunkan Lipid untuk Mencegah Serangan Jantung) menunjukkan bahawa penyekat alfa dikaitkan dengan risiko yang lebih besar untuk kejadian kardiovaskular seperti kegagalan jantung berbanding kelas ubat lain. Walau bagaimanapun, bagi kebanyakan pesakit warga tua dengan keadaan perubatan lain, pakar nampaknya bersetuju bahawa rawatan harus dibuat secara individu berdasarkan keperluan pesakit.

Masalah perubatan seperti penyakit buah pinggang, gout, diabetes, osteoporosis dan kegagalan jantung secara langsung akan mempengaruhi pilihan ubat yang digunakan untuk mengawal tekanan darah, terutamanya apabila keadaan lain boleh dirawat dengan ubat yang sama digunakan untuk hipertensi. Pelbagai keadaan perubatan dalam pesakit tua memerlukan nasihat pakar daripada doktor untuk menentukan ubat tekanan darah yang paling sesuai untuk memenuhi keperluan individu.

Tekanan darah tinggi mungkin lebih sukar dikawal pada orang yang lebih tua dan lebih daripada satu ubat kerap ditetapkan. Ini boleh mengakibatkan “hipotensi ortostatik,” atau penurunan tekanan darah apabila bergerak dari posisi baring atau duduk ke posisi berdiri. Adalah penting untuk mengukur tekanan darah orang tua apabila mereka berdiri untuk memastikan tekanan darah tidak terlalu rendah dan menyebabkan pengsan atau pening. Hipotensi ortostatik adalah risiko jatuh yang ketara di kalangan warga emas dan kerana pesakit yang lebih tua sering mengambil pelbagai jenis ubat, mereka juga mungkin berinteraksi dan meningkatkan kesan jenis ini.

Persatuan Geriatrik Amerika mengesyorkan pemeriksaan untuk kelemahan pada individu yang lebih tua untuk mengenal pasti sebarang risiko yang berkaitan dengan rawatan tekanan darah yang agresif, termasuk risiko terjatuh dan keletihan. Kebanyakan pakar juga bersetuju bahawa menurunkan tekanan darah dengan ubat pada pesakit tua harus berlaku perlahan-lahan, dengan peningkatan dos secara beransur-ansur. Walaupun garis panduan tekanan darah pada masa ini mencadangkan untuk memulakan dua ubat berbeza apabila tekanan darah awal melebihi 20 mm Hg melebihi sasaran, satu ubat harus dimulakan dengan perlahan sebelum menambah ubat yang berbeza.

Pertimbangan Lain

Apabila kita semakin meningkat usia, kita kehilangan sedikit kepekaan terhadap rasa, jadi orang yang lebih tua mungkin terlebih garam makanan mereka tanpa menyedari mereka meningkatkan risiko mereka. Apnea tidur dikaitkan dengan perkembangan hipertensi, jadi adalah munasabah untuk menyebut rasa mengantuk yang luar biasa pada waktu siang atau rasa keletihan semasa bangun apabila anda berjumpa penyedia penjagaan kesihatan anda.

Apabila populasi kita semakin meningkat, kita akan terus melihat peningkatan bilangan orang yang tinggal di usia 9 tahun^ke atau 10^ke dekad kehidupan. Pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun, sehingga 80 peratus akan terjejas oleh hipertensi. Orang dewasa yang lebih tua boleh memanjangkan dan meningkatkan kualiti hidup mereka dengan mengurangkan risiko strok, serangan jantung, kegagalan jantung dan kematian melalui kawalan tekanan darah. Cadangan Suruhanjaya Kebangsaan Bersama (JNC8) telah membentangkan bukti terbaik yang ada dalam cadangan mereka untuk mengawal hipertensi.

Satu Kata Dari Verywell

Rawatan tekanan darah tinggi boleh memanjangkan jangka hayat anda dan mengurangkan risiko kejadian bencana besar seperti strok atau serangan jantung. Pesakit yang lebih tua mendapat manfaat lebih daripada pesakit yang lebih muda dengan rawatan hipertensi. Mereka juga berkemungkinan mempunyai keadaan perubatan lain dan mereka mungkin mempunyai peningkatan risiko kesan ubat-ubatan yang buruk. Jika anda seorang individu yang lebih tua dengan hipertensi, anda harus berunding dengan profesional penjagaan kesihatan yang berpengetahuan tentang rawatannya. Profesional penjagaan kesihatan yang ideal juga akan mempunyai pemahaman yang komprehensif tentang cabaran fungsi yang datang dengan penuaan dan banyak masalah perubatan bersamaan yang lazim dalam populasi warga emas.