Gambaran Keseluruhan PCOS & Kemandulan

Sindrom ovari polikistik (PCOS) adalah punca utama ketidaksuburan ovulasi. Sehingga 80% wanita yang mempunyai PCOS mengalami cabaran kesuburan yang berkaitan. Jika anda mengalami kesukaran untuk hamil, anda mempunyai pelbagai pilihan rawatan. Pengubahsuaian gaya hidup tertentu adalah pilihan pertama untuk meningkatkan kesuburan, diikuti dengan ubat-ubatan, rawatan hormon, dan prosedur pembiakan yang dibantu.

Wanita selesema perut bercakap dengan doktornya — Kamera Gemuk / Imej Getty

Bagaimana PCOS Mempengaruhi Kesuburan

Tanda ciri PCOS ialah haid yang tidak teratur atau tidak hadir. Sesetengah orang dengan PCOS mungkin tidak mendapat haid selama berbulan-bulan, malah bertahun-tahun, manakala yang lain akan mengalami pendarahan selama beberapa minggu pada satu masa. Sebilangan kecil daripada mereka yang mempunyai PCOS akan mengalami kitaran bulanan.

Kitaran haid yang tidak teratur atau tiada dalam PCOS adalah disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon yang mendasari.

Biasanya, hormon seks seperti hormon luteinizing (LH) dirembes pada kadar nadi yang stabil. Dalam PCOS, LH dirembeskan pada kadar nadi yang cepat.
Corak rembesan LH menghantar isyarat kepada ovari untuk mengepam keluar tahap hormon lelaki yang lebih tinggi, seperti testosteron.
Lebihan LH dan testosteron mencetuskan gelung maklum balas negatif, yang mengubah pembebasan hormon yang mengawal ovulasi dan haid.
Folikel yang biasanya akan dilepaskan untuk disenyawakan semasa kehamilan tidak pernah matang sepenuhnya dan kadangkala tidak dikeluarkan dari ovari.

Folikel kecil muncul sebagai rentetan mutiara pada ultrasound, kadang-kadang mengelilingi ovari. Folikel ini dipanggil sista kerana penampilannya, walaupun ia berbeza daripada sista ovari yang boleh tumbuh dan pecah.

Kemandulan biasanya didiagnosis apabila pasangan tidak dapat hamil selepas 12 bulan atau lebih lama atau selepas 6 bulan atau lebih untuk wanita berumur 35 tahun ke atas. Mengetahui risikonya, penyedia penjagaan kesihatan mungkin menilai dan merawat orang yang mempunyai PCOS untuk ketidaksuburan mereka lebih awal daripada ini.

Keguguran juga biasa berlaku dengan PCOS dan mungkin disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon seks dan tahap insulin yang lebih tinggi.

Walaupun kehamilan boleh mencabar, terdapat banyak kemajuan perubatan positif untuk membantu kesuburan dalam PCOS.

Pengubahsuaian Gaya Hidup

Perubahan dalam gaya hidup anda boleh membuat perbezaan besar dalam mengawal selia hormon dan menyediakan badan anda untuk kehamilan. Ini boleh meningkatkan kualiti telur dan ovulasi anda, meningkatkan peluang anda untuk hamil.

Membuat perubahan pada diet, senaman, tahap tekanan dan kualiti tidur anda semuanya boleh membantu meningkatkan kesuburan anda.

Jika anda berlebihan berat badan, kehilangan sekurang-kurangnya 5% daripada jumlah berat badan anda telah terbukti dapat meningkatkan kesuburan dalam PCOS.

Diet sihat

Salah satu diet terbaik untuk PCOS ialah diet kaya antioksidan yang menumpukan pada jumlah sederhana karbohidrat tidak diproses. Ini termasuk buah-buahan, sayur-sayuran, kekacang, lentil, dan bijirin seperti quinoa dan oat. Termasuk lemak daripada sumber tak tepu (cth, minyak zaitun, kacang, biji, ikan dan alpukat) adalah disyorkan.

Mengelakkan sumber karbohidrat yang ditapis atau diproses, seperti keropok, roti putih, nasi putih, pretzel dan makanan bergula seperti biskut, brownies dan gula-gula dicadangkan untuk mengurangkan tahap insulin dan keradangan.

Jika anda tidak pasti di mana untuk bermula, pertimbangkan untuk berunding dengan pakar diet berdaftar yang boleh membantu anda membuat perubahan yang mampan pada diet anda.

Aktiviti Fizikal Biasa

Kajian menunjukkan bahawa senaman yang kerap boleh meningkatkan ovulasi dan rintangan insulin.“Cuba dan lakukan sekurang-kurangnya 30 minit aktiviti fizikal setiap hari. Jumlah ini boleh dibahagikan kepada tiga segmen 10 minit atau dua segmen 15 minit.

Berjalan kaki adalah salah satu aktiviti yang paling mudah diakses dan boleh dijadualkan pada siang hari.

Vitamin D

Vitamin D bukan sahaja vitamin, tetapi ia juga hormon. Reseptor vitamin D telah ditemui pada telur yang tidak disenyawakan. Vitamin ini disyorkan untuk sesiapa sahaja yang mungkin hamil, kerana ia memainkan peranan penting dalam perkembangan tulang dan gigi janin, kulit, dan penglihatan. Membetulkan kekurangan juga boleh mengelakkan kecacatan tiub saraf pada janin yang sedang berkembang.

Bagi penghidap PCOS, beberapa kajian mencadangkan suplemen vitamin D boleh memperbaiki gejala dengan mengawal tahap hormon anti-Müllerian dan menghalang perkembangan keradangan.

Metformin

Metformin adalah salah satu ubat diabetes yang paling biasa yang telah berguna untuk mengurangkan rintangan insulin pada orang yang mempunyai PCOS. Bagi kebanyakan orang yang mengalami sindrom, metformin juga boleh meningkatkan keteraturan haid. Terdapat kajian yang menunjukkan bahawa metformin juga boleh mengurangkan risiko keguguran dan diabetes semasa mengandung.

Walau bagaimanapun, setakat ini, tiada bukti bahawa metformin meningkatkan kadar kehamilan dalam PCOS. Ubat ini tidak diluluskan oleh FDA sebagai rawatan untuk ketidaksuburan yang berkaitan dengan PCOS.

28 Mei 2020: FDA telah meminta pengeluar formulasi tertentu metformin secara sukarela menarik balik produk tersebut daripada pasaran selepas agensi itu mengenal pasti paras N-Nitrosodimethylamine (NDMA) yang tidak boleh diterima. Pesakit harus terus mengambil metformin seperti yang ditetapkan sehingga profesional kesihatan mereka dapat menetapkan rawatan alternatif, jika berkenaan. Menghentikan metformin tanpa penggantian boleh menimbulkan risiko kesihatan yang serius kepada pesakit diabetes jenis 2.““

Clomid dan Femara

Kadangkala pengubahsuaian gaya hidup tidak berkesan untuk meningkatkan kesuburan dalam PCOS. Clomid (clomiphene citrate) secara tradisinya telah diberikan untuk meningkatkan ovulasi. Ia mempunyai kadar kehamilan terkumpul 60 hingga 70% dalam enam kitaran.

Penyelidikan baru menunjukkan bahawa Femara (letrozole) mungkin berfungsi lebih baik daripada Clomid untuk merawat ketidaksuburan yang berkaitan dengan PCOS, dan ia dianggap sebagai rawatan barisan pertama untuk induksi ovulasi untuk orang yang mempunyai PCOS.

Tidak seperti Clomid, letrozole tidak meningkatkan estrogen dan sebaliknya membuatkan anda menghasilkan lebih banyak hormon perangsang folikel (FSH). Ia memperbaiki lapisan rahim dan dikaitkan dengan lebih sedikit kelahiran berbilang berbanding Clomid.

Persatuan Ahli Endokrinologi Klinikal Amerika mengesyorkan rawatan dengan Clomid atau Femara.

Gonadotropin

Gonadotropin juga digunakan untuk meningkatkan peluang pembuahan dalam PCOS. Gonadotropin diperbuat daripada FSH, LH, atau gabungan kedua-duanya. Penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin mencadangkan untuk menggabungkan hormon ini dengan ubat kesuburan (contohnya, letrozole dengan suntikan “pencetus” LH pertengahan kitaran) atau menggunakannya sendiri.

Pilihan lain yang mungkin disyorkan oleh pembekal penjagaan kesihatan anda ialah menggunakan gonadotropin dengan prosedur inseminasi intrauterin (IUI).

Risiko utama gonadotropin ialah sindrom hiperstimulasi ovari (OHSS). Ini adalah apabila ovari bertindak balas secara berlebihan terhadap ubat kesuburan. Jika tidak dirawat atau teruk, ia boleh berbahaya.

Penggerudian Ovari

Apabila anda mempunyai PCOS, ovari anda mempunyai lapisan luar yang lebih tebal daripada biasa dan menghasilkan lebih banyak testosteron. Pembedahan laparoskopi ini membuat beberapa lubang kecil pada lapisan luar ovari (mengapa ia kadang-kadang dipanggil pembedahan “whiffle ball”) yang mengurangkan jumlah testosteron yang dibuat oleh ovari.

Kira-kira separuh daripada mereka yang menjalani pembedahan hamil pada tahun pertama selepas pembedahan. Kelebihannya ialah prosedur itu hanya dilakukan sekali, jadi ia boleh menjadi lebih murah daripada rawatan gonadotropin. Kelebihan lain ialah ia tidak meningkatkan risiko kehamilan berganda.

Teknologi Pembiakan Berbantu

Terdapat dua prosedur utama yang mungkin anda pertimbangkan jika strategi lain tidak berjaya—IUI dan IVF.

Inseminasi Dalam Rahim (IUI)

Intrauterine insemination (IUI) ialah prosedur kesuburan yang ditetapkan masanya bertepatan dengan ovulasi.

Pasangan anda akan diminta untuk menghasilkan spesimen air mani atau anda boleh mendapatkannya daripada penderma sperma. Sperma kemudiannya “dibasuh” (diasingkan daripada unsur-unsur lain dalam air mani) dan dikumpulkan ke dalam jumlah yang lebih kecil dan lebih pekat. Spesimen kemudian diletakkan ke dalam kateter yang nipis, disterilkan, lembut dan sedia untuk inseminasi.

Spekulum, seperti yang digunakan semasa peperiksaan ginekologi, diletakkan di dalam faraj dan serviks anda dibersihkan dengan lembut. Penyedia penjagaan kesihatan anda akan memasukkan kateter ke dalam faraj dan melepaskan sperma ke dalam rongga rahim anda. Penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin meminta anda untuk terus berbaring selama beberapa minit selepas inseminasi.

Persenyawaan In Vitro (IVF)

Persenyawaan in vitro (IVF) ialah prosedur kesuburan yang lebih invasif dan mahal yang kadangkala digunakan jika semua rawatan kesuburan lain gagal. IVF melibatkan penggunaan ubat kesuburan yang boleh disuntik untuk merangsang ovari supaya ia akan menghasilkan sejumlah telur matang yang baik. Telur kemudiannya diambil dari ovari dan digabungkan dengan sperma ke dalam cawan Petri.

Sekiranya telur disenyawakan, satu atau dua dipindahkan ke dalam rahim. Prosedur ini dikenali sebagai pemindahan embrio. Dua minggu kemudian, pembekal penjagaan kesihatan anda akan memerintahkan ujian kehamilan untuk melihat sama ada kitaran itu berjaya.

Kadar Kejayaan Rawatan Kesuburan dalam PCOS

Kadar kejayaan keseluruhan untuk IUI adalah sama baik atau lebih baik bagi mereka yang mempunyai PCOS seperti mereka yang mempunyai punca cabaran kesuburan yang lain: kira-kira 15 hingga 20% setiap kitaran.
Kadar kejayaan umum untuk IVF ialah 31.6% dan adalah sama bagi mereka yang mempunyai PCOS dan mereka yang tidak.

Kadar kejayaan berbeza-beza berdasarkan beberapa faktor, seperti umur anda, jenis rangsangan ovari dan motilitas sperma, antara lain.

Bila Perlu Mendapatkan Bantuan

Jika anda telah bergelut untuk hamil, anda mungkin ingin mendapatkan nasihat pakar endokrinologi reproduktif. Penyedia penjagaan kesihatan ini pakar dalam menilai faktor yang menyumbang kepada kesuburan.

American College of Obstetrics and Gynecology ACOG mengesyorkan pemeriksaan kemandulan apabila pasangan tidak berjaya semasa hamil selama 12 bulan atau lebih, atau 6 bulan atau lebih jika wanita berumur 35 tahun atau lebih.

Mengatasi masalah kesuburan adalah sukar bagi wanita dan pasangan—terutamanya jika nampaknya semua orang di sekeliling anda hamil dengan mudah. Jika anda mendapati ketidaksuburan telah menjejaskan emosi, pertimbangkan untuk bekerja dengan profesional kesihatan mental terlatih atau menyertai kumpulan sokongan ketidaksuburan di kawasan anda.