Gambaran Keseluruhan Onchocerciasis (River Blindness)

Onchocerciasis, atau buta sungai, adalah penyakit tropika yang diabaikan yang boleh menyebabkan kecacatan dan kebutaan. Cacing parasit yang bertanggungjawab untuk keadaan ini tersebar dari orang ke orang melalui gigitan daripada lalat hitam yang dijangkiti, kebanyakannya di kawasan pertanian terpencil dengan sungai yang bergerak laju. Walaupun simptom penyakit boleh menjadi teruk, kes yang paling serius biasanya disebabkan oleh jangkitan berulang dalam tempoh beberapa tahun.

Sekurang-kurangnya 25 juta orang kini dijangkiti parasit, hampir kesemuanya berada di sub-Sahara Afrika. Beratus-ratus ribu orang telah dibutakan oleh penyakit ini, dan ramai lagi yang mengalami kerosakan kekal pada kulit atau penglihatan mereka kerananya. Walaupun buta sungai kekal sebagai penyakit tropika yang diabaikan, langkah besar telah dibuat untuk mengurangkan bilangan jangkitan baru yang didiagnosis di seluruh dunia, terutamanya di Amerika Selatan.

simptom

Tidak semua orang yang menghidap onchocerciasis akan mengalami gejala, terutamanya tidak serta-merta. Kebanyakan jangkitan baru tidak akan mula menunjukkan sebarang simptom selama satu atau dua tahun, dan mereka yang mempunyai kes ringan mungkin tidak tahu bahawa mereka telah dijangkiti parasit. Walaupun simptom onchocerciasis yang paling terkenal ialah buta (demikian nama samaran), penyakit ini memberi kesan kepada kedua-dua kulit dan mata dan boleh menyebabkan pelbagai gejala, daripada merengsakan kepada mencacatkan rupa.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa ia selalunya memerlukan lebih daripada satu gigitan lalat hitam untuk dijangkiti onchocerciasis. Hasil yang paling serius dan melemahkan yang berkaitan dengan keadaan ini biasanya berlaku selepas bertahun-tahun pendedahan berulang kepada parasit. Lebih banyak jangkitan yang dialami seseorang sepanjang hayat mereka, lebih besar kemungkinan kerosakan yang berlaku pada mata dan kulit menjadi kekal atau membawa kepada kebutaan dan kecacatan.

punca

Onchocerciasis, atau buta sungai, disebabkan oleh cacing parasit kecil O. volvulus, yang disebarkan kepada manusia selepas digigit oleh lalat hitam yang dijangkiti. Kebanyakan ketidakselesaan fizikal yang dialami oleh orang ramai apabila mereka mengalami rabun sungai berlaku apabila cacing mati, yang boleh berlaku beberapa tahun selepas mereka mula-mula dijangkiti.

Kitaran Hidup Onchocerca volvulus

Orang ramai dijangkiti larva cacing selepas digigit oleh lalat hitam yang dijangkiti. Setelah berada di dalam badan, larva matang menjadi cacing dewasa—suatu proses yang boleh mengambil masa sehingga setahun—dan hidup dalam nodul tepat di bawah kulit di mana mereka boleh menghabiskan bahagian yang lebih baik dalam satu dekad untuk menghasilkan anak mereka, atau mikrofilaria. Larva mikroskopik dan tidak matang ini hidup dalam darah dan diambil oleh lalat hitam apabila pepijat menggigit seseorang yang dijangkiti.

Di dalam lalat, larva tumbuh dan berubah bentuk beberapa kali dalam tempoh dua minggu, sebelum ia menjadi berjangkit dan akhirnya masuk ke dalam belalai serangga—iaitu tiub panjang yang mereka gunakan untuk makan. Apabila lalat menggigit seseorang semasa makan darah, larva yang kini berjangkit melompat ke dalam badan orang itu, memulakan keseluruhan kitaran semula.

Diagnosis

Terdapat beberapa cara penyedia penjagaan kesihatan boleh menguji dan mendiagnosis rabun sungai, kebanyakannya termasuk mencari larva atau cacing dewasa dalam beberapa kapasiti. Ujian ini termasuk:

• Biopsi Skin Snip: Ujian yang paling biasa digunakan untuk mendiagnosis onchocerciasis adalah melalui snip kulit. Prosedur ini mengambil cukur kecil kulit dari bahagian badan yang berlainan dan meletakkannya dalam garam selama 24 jam untuk mengeluarkan larva. Ini menjadikannya lebih mudah untuk mengesan parasit melalui mikroskop. Kelemahan terbesar kaedah ini ialah ia tidak selalu dijangkiti penyakit pada orang yang mempunyai jangkitan ringan, seperti pengembara yang hanya melawat sebentar kawasan dengan onchocerciasis.

• Membuang dan Memeriksa Nodul: Jika nodul berada di bawah kulit, satu atau lebih boleh dibuang melalui pembedahan untuk melihat sama ada cacing dewasa berada di dalam.

• Pemeriksaan lampu celah: Kaedah ini menggunakan mikroskop dan lampu khas—seperti jenis yang digunakan semasa pemeriksaan mata rutin—untuk melihat ke belakang mata di mana larva (dan kerosakan yang ditimbulkannya) mungkin bersembunyi.

• Ujian Antibodi: Sesetengah ujian boleh mengesan jika badan telah bertindak balas terhadap jangkitan onchocerciasis, tetapi mereka tidak dapat membezakan antara jangkitan masa lalu atau semasa. Atas sebab itu, mereka tidak begitu membantu di tempat yang parasit biasa, walaupun mereka boleh membantu mendiagnosis penyakit pada orang yang pernah melawat kawasan tersebut. Ujian ini juga agak jarang berlaku di luar tetapan penyelidikan.

Oleh kerana rabun sungai adalah yang paling biasa di kampung terpencil, penyedia penjagaan kesihatan mungkin tidak tersedia untuk mendiagnosis jangkitan, dan jika ya, mereka mungkin tidak mempunyai akses kepada alat yang diperlukan untuk melakukan ujian diagnostik ini. Atas sebab ini, orang ramai kerap dirawat untuk parasit tanpa terlebih dahulu menerima diagnosis rasmi oleh profesional perubatan.

Rawatan

Ubat-ubatan boleh membunuh larva dan kemungkinan cacing di dalam badan, yang boleh membantu mengehadkan gejala dan kerosakan selanjutnya. Pilihan rawatan termasuk:

Ivermectin

Cara paling biasa untuk merawat onchocerciasis adalah dengan menggunakan ivermectin, ubat biasa yang digunakan untuk merawat jangkitan parasit lain seperti kudis dan kaki gajah. Ia didos mengikut berat dan biasanya diberikan melalui mulut setiap tiga hingga enam bulan sehingga tiada lagi tanda jangkitan.

Kelebihan rawatan ini ialah ia membunuh larva dan mensterilkan betina dewasa di dalam badan, menghalang kitaran hidup parasit. Kelemahannya ialah ubat itu tidak membunuh cacing dewasa itu sendiri.

Doxycycline

Kemungkinan rawatan yang agak baru untuk buta sungai ialah doxycycline. Doxycycline ialah antibiotik-bukan ubat anti-parasit-tetapi penyelidikan menunjukkan ia membunuh bakteria yang cacing dewasa perlukan untuk terus hidup.

Selepas enam minggu rawatan, kajian menunjukkan ubat itu membunuh lebih daripada 60% betina dewasa tetapi bukan larva, mencadangkan ia perlu digunakan dalam kombinasi dengan ivermectin. Keselamatan gabungan ini, bagaimanapun, tidak jelas. Akibatnya, doxycycline belum lagi dianggap sebagai rawatan standard untuk keadaan itu—tetapi penyelidikan mengenainya menjanjikan.

Kaedah Pencegahan

Gejala rabun sungai yang paling serius adalah akibat pendedahan berulang kepada parasit. Inilah sebabnya mengapa mencegah jangkitan masa depan adalah bahagian penting dalam rawatan. Tiada vaksin atau ubat yang boleh menghalang jangkitan onchocerciasis, tetapi ada perkara yang anda dan seluruh komuniti boleh lakukan untuk mengurangkan kemungkinan mendapatnya.

• Perlindungan Peribadi: Cara terbaik untuk mengelakkan rabun sungai adalah dengan mengelakkan gigitan lalat hitam. Ini bermakna memakai semburan pepijat dengan DEET, serta lengan panjang dan seluar panjang yang dirawat dengan permethrin pada siang hari apabila lalat berkemungkinan besar menggigit. Melindungi daripada lalat hitam mempunyai faedah tambahan untuk melindungi daripada serangga pembawa penyakit lain, yang boleh membantu mencegah penyakit tropika serius lain seperti demam denggi.

• Kawalan Vektor: Satu langkah yang diambil oleh negara untuk mengurangkan bilangan kes buta sungai adalah dengan menghapuskan vektornya: lalat hitam. Parasit tidak boleh merebak dalam komuniti tanpa bantuan lalat hitam. Menyembur tempat pembiakan lalat dengan racun serangga boleh mengganggu kitaran hayat parasit dan menghentikan jangkitan baru daripada berlaku di kawasan tersebut.

• Program Rawatan Massa: Satu lagi cara kawasan berfungsi untuk menghalang parasit daripada merebak adalah dengan secara proaktif merawat semua orang dalam komuniti tertentu dengan ivermectin, tidak kira sama ada mereka telah didiagnosis dengan parasit. Ini bukan sahaja membantu merawat jangkitan ringan yang mungkin tidak ditangkap dengan ujian diagnostik, tetapi ia juga mengganggu kitaran hayat parasit. Blackflies menyebarkan larva dari orang ke orang (bukan cacing dewasa), jadi dengan memberi semua orang di sesuatu kawasan rawatan untuk membunuh larva, blackflies tidak mempunyai apa-apa untuk dilalui, dan komuniti dapat menghentikan jangkitan baru daripada berlaku untuk seketika.

Hampir semua kes buta sungai yang serius adalah akibat jangkitan berulang dalam jangka masa yang panjang. Pengembara hanya melawat sebentar kawasan di mana parasit adalah biasa tidak mungkin dijangkiti, dan jika mereka mendapat penyakit itu, ia mungkin tidak akan membawa kepada isu serius seperti buta.

Walau bagaimanapun, jika anda bercadang untuk berada di kawasan dengan onchocerciasis selama beberapa bulan atau tahun (cth. semasa berkhidmat di Peace Corps atau dalam misi), pastikan anda mengambil langkah untuk mengelakkan gigitan lalat hitam seperti memakai semburan pepijat dan lengan panjang dan seluar untuk mengurangkan peluang anda dijangkiti. Begitu juga, jika anda baru-baru ini mengembara ke kawasan terpencil di sub-Sahara Afrika, berbincang dengan pembekal penjagaan kesihatan anda dengan segera jika anda mula mengalami mana-mana gejala yang dinyatakan di atas.