Gambaran Keseluruhan Myelosuppression

Myelosuppression, atau penindasan sumsum tulang, ditakrifkan sebagai penurunan keupayaan sumsum tulang untuk menghasilkan sel darah. Ini boleh mengakibatkan kekurangan sel darah merah (anemia), sel darah putih (leukopenia), dan platelet (trombositopenia). Myelosuppression mungkin berlaku apabila sel stem dalam sumsum tulang rosak (seperti oleh ubat kemoterapi), apabila ia sesak (oleh sel tumor atau fibrosis), atau disebabkan oleh kegagalan sumsum tulang.

Hematopoiesis, Sumsum Tulang, dan Myelosuppression

Untuk memahami myelosuppression adalah berguna untuk bercakap tentang fungsi sumsum tulang. Dalam sumsum tulang, semua sel darah—sel darah merah, sel darah putih dan platelet—bermula dengan satu jenis sel: sel stem hematopoietik.

Sel stem hematopoietik mempunyai keupayaan untuk berkembang menjadi sebarang jenis sel darah. Sel-sel ini turun ke laluan yang berasingan apabila ia membezakan sel darah merah, platelet dan sel darah putih, dan kemudian ke sel yang lebih khusus seperti jenis sel darah putih yang berbeza. Tetapi semuanya bermula dengan sel stem.

Istilah myeloablation merujuk kepada myelosuppression yang teruk di mana tiada sel darah dibuat.

Sel Terjejas dalam Myelosuppression

Myelosuppression boleh mengakibatkan penurunan pengeluaran:

Sel Darah Merah (RBC)

Sel darah merah mengandungi hemoglobin, protein yang bertanggungjawab untuk mengikat dan menghantar oksigen ke semua tisu badan.

Sel darah putih (WBC)

Sel darah putih adalah pertahanan badan kita terhadap mikroorganisma seperti bakteria, virus, dan kulat, serta sel-sel kanser.

Platelet

Platelet bertanggungjawab untuk membantu darah membentuk bekuan apabila saluran darah pecah.

Myelosuppression vs. Immunosuppression?

Anda mungkin tertanya-tanya sama ada imunosupresi dan myelosupresi adalah sama. Dalam keadaan myelosuppression, pengeluaran sel darah putih berkurangan, jadi akan berlaku imunosupresi.

Tetapi imunosupresi tidak selalu bermakna myelosuppression. Sebagai contoh, ubat (atau proses lain) mungkin menekan sel darah putih atau bahagian tertentu sistem imun yang lain, tetapi tidak menjejaskan sel darah merah atau platelet.

Pansitopenia

Pancytopenia adalah istilah lain yang mengelirukan, dan biasanya disebabkan oleh myelosuppression. Istilah “pansitopenia” merujuk kepada bilangan yang tidak mencukupi bagi semua jenis sel darah, sel darah merah, sel darah putih, dan platelet.

simptom

Gejala myelosuppression bergantung pada punca asas, tahap kekurangan sel darah, dan banyak lagi.

Kiraan sel darah merah yang rendah boleh menyebabkan keletihan, pening, lemah, kulit pucat dan katil kuku, degupan jantung yang cepat, dan sesak nafas. Memandangkan sel darah merah membawa oksigen dalam darah ke bahagian badan yang berlainan, bilangan yang rendah juga boleh menyebabkan gejala yang serupa dengan halangan saluran darah, seperti angina.

Kiraan sel darah putih yang rendah meningkatkan risiko jangkitan. Gejala terutamanya yang berkaitan dengan pelbagai jenis jangkitan seperti demam atau menggigil, batuk, kemerahan di sekitar hirisan atau luka, cirit-birit, atau sakit semasa membuang air kecil.

Kiraan platelet yang rendah boleh mengakibatkan pendarahan. Gejala mungkin termasuk lebam, hidung berdarah, haid yang berat, darah dalam air kencing atau najis, atau luka yang tidak berhenti pendarahan.

punca

Terdapat beberapa cara di mana sumsum tulang boleh terganggu supaya ia tidak menghasilkan sel darah, tetapi ini boleh dipecahkan kepada tiga kategori utama:

• Kerosakan pada sel stem
• Kesesakan sumsum tulang
• Kegagalan sumsum tulang

Terlepas dari kaedahnya, hasilnya adalah lebih sedikit sel darah yang terbentuk. Kadangkala punca myelosuppression sangat jelas, seperti apabila seseorang menerima kemoterapi, dan kadangkala ia adalah kurang jelas, dan ujian lanjut diperlukan untuk menentukan kategori mana yang terlibat dan kemudian gangguan khusus.

Kerosakan pada Sel Stem

Penyebab myelosuppression yang paling biasa adalah ubat-ubatan yang memperlahankan keupayaan sel stem dan keturunan khusus untuk membahagi dan membiak. Semua sel darah kita terus diisi semula. Ubat-ubatan seperti ubat kemoterapi menyebabkan penindasan sumsum tulang akibat dadah. Kemoterapi membunuh semua sel yang membahagi dengan pantas seperti sel kanser, termasuk sel yang menjadi semua jenis sel darah.

Jenis myelosuppression ini biasanya boleh diterbalikkan jika ubat yang menyebabkan myelosuppression dihentikan.

Penggantian Sumsum Tulang/Sumsum Tulang Sesak

Sumsum tulang mungkin “sesak” oleh perkara seperti kanser darah atau kanser metastatik sehingga tidak ada “ruang” untuk pembuatan normal sel darah. Kanser sumsum tulang seperti leukemia, limfoma, myeloma, kanser metastatik ke sumsum tulang (seperti dari kanser payudara dan tumor pepejal lain boleh mengakibatkan “kesesakan” sehingga tidak ada ruang untuk hematopoiesis berlaku.

Sumsum tulang juga mungkin sesak dengan kehadiran tisu parut (fibrosis) dalam keadaan seperti myelofibrosis.

Kegagalan Sumsum Tulang

Daripada ditindas oleh ubat, sumsum tulang sebaliknya boleh dimusnahkan oleh pelbagai toksin dan bahan kimia. Apabila ini berlaku, menghentikan ubat tidak akan menyebabkan sumsum tulang kembali melakukan tugasnya untuk menghasilkan sel darah.

Myelosuppression/myeloablation yang disengajakan kadangkala digunakan sebagai rawatan kanser. Dalam kanser berkaitan darah yang terdapat dalam sumsum tulang, kemoterapi dos yang sangat tinggi digunakan untuk menghilangkan sumsum tulang. Apabila sumsum tulang “jernih” pemindahan sumsum tulang atau pemindahan sel stem darah periferal kemudian dilakukan untuk mengisi semula sumsum tulang dengan sel-sel yang sihat dan bukan kanser.

Kekurangan Sel Darah

Apabila sel stem tidak berkembang dan membahagikan serta mengkhususkan diri kepada jenis sel darah yang unik (apabila terdapat penindasan sumsum tulang atau myelosuppression), kekurangan dalam jenis sel darah dipanggil:

Anemia

Anemia merujuk kepada kekurangan sel darah merah. Sebagai tambahan kepada simptom yang dinyatakan di atas, bilangan sel darah merah yang tidak mencukupi boleh menyebabkan penurunan oksigen dalam darah dan tisu (hipoksia) yang berpotensi membawa kepada kematian tisu (seperti dalam serangan jantung).

Leukopenia

Leukopenia merujuk kepada kekurangan sel darah putih. Dengan kanser, selalunya orang akan mendengar tentang neutropenia. Neutrofil ialah jenis sel darah putih yang merupakan barisan pertahanan pertama kita sekali lagi dijangkiti bakteria, virus dan kulat (dan juga terhadap sel-sel kanser).

Trombositopenia

Trombositopenia merujuk kepada kekurangan platelet. Trombositopenia pula boleh dikelaskan sebagai ringan, sederhana atau teruk.

Diagnosis

Diagnosis myelosuppression akan bergantung kepada banyak faktor. Dalam kes myelosuppression yang disebabkan oleh kemoterapi, puncanya selalunya jelas. Dalam kes lain, sejarah yang teliti, peperiksaan fizikal, dan kajian pengimejan mungkin akan dilakukan, tetapi analisis makmal selalunya menjadi asas diagnosis.

Ini biasanya bermula dengan kiraan darah lengkap untuk melihat bilangan setiap jenis sel darah. Indeks sel darah (seperti MCV, MCHC, RDW, kiraan retikulosit dan MPV) boleh memberikan maklumat lanjut tentang saiz, bentuk dan kemandirian sel darah (contohnya, jika ia tidak dibuat atau sebaliknya dipecahkan) . Sapuan darah periferi untuk morfologi boleh memberikan maklumat lanjut yang menerangkan jenis sel yang dilihat dan sebarang keabnormalan.

Penilaian sumsum tulang (aspirasi dan/atau biopsi) selalunya merupakan langkah seterusnya, dan boleh memberikan maklumat langsung tentang kualiti sumsum tulang, contohnya, jika ia digantikan oleh tisu parut atau sel kanser.

Beberapa ujian lain mungkin dilakukan untuk menjelaskan lebih lanjut sebarang penemuan atau mencari punca.

Rawatan

Rawatan myelosuppression termasuk menangani punca asas, meningkatkan tahap sel darah apabila diperlukan, dan merawat gejala yang berkaitan dengan kekurangan.

Rawatan Punca

Merawat punca asas – apabila boleh – selalunya boleh menyelesaikan keabnormalan, tetapi mungkin mengambil masa. . Jika ia berkaitan dengan ubat atau kemoterapi, rawatan mungkin perlu dihentikan atau ditangguhkan. Jika ia disebabkan oleh penyusupan sumsum tulang, dan akibat kesesakan, rawatan kanser dalam sumsum tulang adalah langkah yang paling penting. Jika ia disebabkan oleh kegagalan sumsum tulang, adalah penting untuk melihat sama ada kegagalan sumsum tulang boleh diterbalikkan atau tidak, dan jika tidak, rawatan seperti penggantian sel darah dan pemindahan sumsum tulang mungkin perlu dipertimbangkan.

Rawatan Kiraan Darah Rendah

Untuk simptom yang berkaitan dengan myelosuppression, rawatan mungkin ditujukan kepada kekurangan sel tertentu yang menyebabkan gejala. Untuk anemia, pemindahan darah, suplemen zat besi, atau faktor pertumbuhan boleh diberikan. Untuk neutropenia yang mengakibatkan risiko jangkitan atau kehadiran jangkitan, faktor pertumbuhan (seperti Neulasta) boleh digunakan dan jangkitan dirawat secara agresif dengan kombinasi antibiotik. Untuk tahap platelet yang rendah yang meningkatkan risiko pendarahan, transfusi mungkin diperlukan.

Jika kemoterapi sedang digunakan, rawatan mungkin perlu ditangguhkan sehingga kiraan darah dipulihkan ke tahap yang mencukupi.

Mengatasi dan Mencegah

Kadangkala kiraan darah rendah tidak memerlukan rawatan, namun masih terdapat perkara yang boleh anda lakukan untuk meningkatkan risiko anda. Langkah-langkah gaya hidup ini adalah bijak walaupun kiraan rendah anda sedang dirawat.

Untuk anemia: Perlahan-lahan (untuk mengelakkan pengsan), berjalan sepanjang hari, lakukan senaman ringan setiap hari, berbincang dengan pembekal penjagaan kesihatan anda tentang menghadapi keletihan yang berkaitan dengan kanser atau keadaan asas anda.

Untuk leukopenia: Elakkan orang ramai, makan hanya daging yang telah dimasak sepenuhnya, memakai topeng di khalayak ramai jika ditunjukkan,

Untuk trombositopenia: Elakkan aktiviti di mana anda boleh cedera (seperti sukan sentuhan), berhati-hati atau elakkan bercukur, menggunakan berus gigi lembut, jangan mengambil ubat anti-radang (seperti Advil) yang boleh meningkatkan pendarahan. Perlu diingat bahawa beberapa ubat tanpa preskripsi (seperti aspirin) dan suplemen pemakanan (seperti ) boleh meningkatkan masa pendarahan juga.

Terdapat banyak punca myelosuppression, dan menentukan punca adalah penting dalam memikirkan pilihan rawatan terbaik. Bekerjasama dengan pembekal penjagaan kesihatan anda untuk memahami diagnosis anda dan menentukan pilihan rawatan terbaik untuk anda sebagai individu. Dan ingat bahawa terdapat perkara yang boleh anda lakukan sendiri yang boleh mengurangkan sebarang gejala yang anda alami akibat myelosuppression.