Gambaran Keseluruhan Kanser Payudara Metaplastik

Kanser payudara metaplastik (karsinoma payudara metaplastik) adalah jenis kanser payudara yang sangat jarang berlaku. Ia adalah satu bentuk kanser duktus invasif, bermakna ia terbentuk dalam saluran susu dan kemudian bergerak ke tisu lain pada payudara. Ia boleh menjadi agresif dan berkembang pesat, dan agak sedikit diketahui tentang punca kanser payudara metaplastik atau prognosis jangka panjang.

Kanser sedemikian berbeza daripada jenis kanser payudara yang lain kerana tumor metaplastik selalunya mengandungi jenis tisu lain yang biasanya tidak ditemui dalam payudara, contohnya, sel skuamosa (kulit) atau sel osseus (tulang). Metaplastik berasal daripada frasa Yunani untuk “berubah dalam bentuk,” itulah sebabnya ia digunakan untuk menggambarkan sel-sel yang kelihatan telah berubah menjadi sel-sel bahagian lain badan.

Kanser payudara metaplastik kurang berkemungkinan menjadi estrogen-reseptor-positif atau HER2-positif, yang mengehadkan pilihan rawatan. Tumor cenderung bertindak balas dengan buruk kepada kemoterapi, walaupun radiasi boleh berkesan. Harapan baru terletak pada terapi yang disasarkan yang mungkin bukan sahaja meningkatkan kelangsungan hidup, tetapi menimbulkan rawatan yang lebih baik dalam masa terdekat.

simptom

Sesetengah orang yang menghidap kanser payudara metaplastik tidak mempunyai gejala sama sekali dan dikenal pasti melalui pemeriksaan rutin. Bagi yang lain, simptom pada dasarnya adalah sama dengan jenis kanser payudara yang lain.

Gejala mungkin termasuk:“”

• Ketulan atau penebalan pada payudara yang tidak ada sebelum ini

• Kelembutan, pelepasan, atau perubahan pada rupa puting
• Perubahan pada rupa kulit payudara (cth, kemerahan, bersisik, berkerut atau lesung pipit)
• Kerengsaan payudara, termasuk kemerahan, bengkak, dan ruam

• Sakit yang tidak dapat dijelaskan pada payudara, terutamanya dengan mana-mana gejala di atas

Diagnosis

Ujian untuk mendiagnosis kanser payudara adalah serupa tidak kira jenis kanser yang ada.

Pengimejan

Ujian pengimejan diutamakan dan mungkin termasuk:

• Mammografi diagnostik: Ini sama seperti mamogram pemeriksaan rutin anda, kecuali bahawa mendiagnosis kanser (bukan hanya memeriksanya) memerlukan lebih banyak imej untuk diambil dan diperiksa.

• Ultrasound: Ini menggunakan gelombang bunyi frekuensi tinggi untuk menghasilkan imej tisu payudara. Imej-imej ini membantu doktor menentukan sama ada ketulan pada payudara adalah sista berisi cecair atau tumor pepejal.

• Pengimejan resonans magnetik (MRI): Ini menggunakan medan magnet untuk menghasilkan imej bahagian dalam badan.

• Imbasan tomografi berkomputer (CT atau CAT): Ini menghasilkan berbilang gambar “slice by slice” bahagian dalam badan, kemudian menggabungkannya menjadi gambar keratan rentas terperinci yang boleh menunjukkan kehadiran tumor.

• Imbasan tomografi pelepasan positron (PET): Selepas suntikan molekul gula radioaktif, imbasan PET diambil untuk melihat bahagian badan mana yang paling cepat menyerap gula. Kerana sel-sel kanser berkembang dengan baik pada gula, mereka “menyala” pada imbasan PET.

• Imbasan PET-CT: Ini menggabungkan teknologi imbasan PET dan CT, membolehkan doktor memerhati sel mana yang mungkin menjadi kanser dan menentukan dengan lebih tepat di mana ia berada di dalam badan.

Pada mamografi, kanser payudara metaplastik boleh kelihatan sangat serupa dengan kedua-dua karsinoma duktus dan jisim jinak, yang boleh menjadikan diagnosis lebih mencabar.

Biopsi Payudara

Mana-mana ujian pengimejan di atas mungkin membantu dalam mempelajari lebih lanjut tentang tumor, tetapi biopsi payudara diperlukan untuk menentukan jenis kanser payudara yang tepat dan untuk mengetahui tentang ciri-ciri tumor, seperti gred tumor (keagresifan tumor) . Tiada dua kanser payudara yang serupa—malah tumor yang didiagnosis sebagai kanser payudara metaplastik.

Untuk mendiagnosis kanser payudara metaplastik secara khusus, tisu payudara mesti dibiopsi, bermakna bahawa sedikit tisu dikeluarkan dari payudara (secara pembedahan atau dengan jarum khas) dan diperiksa di bawah mikroskop. Jika terdapat sebarang syak wasangka keganasan pada ujian pengimejan, biopsi akan dilakukan untuk mengesahkan sama ada kawasan itu jinak atau malignan.

Ujian Reseptor

Seperti jenis kanser payudara yang lain, ujian khas dijalankan ke atas sampel biopsi untuk menentukan status reseptor.

Sesetengah tumor adalah estrogen-reseptor (dan/atau progesteron-reseptor) positif, bermakna estrogen mengikat kepada reseptor yang menyebabkan pertumbuhan tumor. Rawatan yang sama ada menyekat reseptor atau mengurangkan jumlah estrogen dalam badan boleh mengehadkan pertumbuhan tumor.

Ujian HER2 boleh menentukan sama ada tumor adalah positif HER2, bermakna sel mempunyai peningkatan bilangan reseptor HER2 di permukaan. Faktor pertumbuhan mengikat reseptor ini yang menyebabkan pertumbuhan kanser, dan ubat-ubatan yang menyekat reseptor HER2 boleh mengganggu pertumbuhan. Secara keseluruhan, kira-kira 25% daripada kanser payudara adalah positif HER2, tetapi tidak pasti berapa kerap positif HER2 dalam kanser payudara metaplastik.

Rawatan

Seperti semua kanser, rawatan kanser metaplastik pada mulanya dipandu oleh:

• Saiz dan lokasi tumor
• Sama ada kanser telah merebak (ini termasuk penyebaran serantau ke nodus limfa, serta penyebaran jauh ke kawasan seperti tulang, hati, paru-paru dan otak)
• Kesihatan menyeluruh
• Umur semasa diagnosis
• Kepekaan reseptor

Pembedahan

Lumpektomi atau mastektomi adalah rawatan yang paling muktamad. Oleh kerana kanser payudara metaplastik cenderung lebih besar daripada jenis kanser payudara yang lain semasa diagnosis, mastektomi mungkin disyorkan.

Terapi radiasi

Salah satu kajian yang lebih besar setakat ini, kajian 2017 yang melihat pilihan rawatan, mendapati bahawa terapi sinaran adjuvant adalah sama pentingnya daripada pembedahan dan kemoterapi dalam mencegah pengulangan tempatan dan serantau dalam kanser payudara metaplastik.

Terapi Hormon

Untuk tumor yang estrogen-reseptor dan/atau progesteron-reseptor-positif, terapi hormon sering digunakan. Walau bagaimanapun, kejadian penyakit positif reseptor hormon adalah lebih rendah dengan kanser payudara metaplastik, dan kebanyakan kanser ini adalah negatif reseptor hormon.

Bagi wanita pramenopaus, ubat tamoxifen paling kerap digunakan. Ubat ini berfungsi dengan mengikat reseptor estrogen pada sel kanser payudara supaya hormon tidak boleh.

Bagi wanita yang menopaus (atau mereka yang pramenopaus yang telah menerima terapi penindasan ovari), rawatan dengan perencat aromatase biasanya digunakan. Inhibitor aromatase berfungsi dengan menyekat penukaran hormon lelaki (androgen) kepada estrogen, sekali gus mengurangkan faktor pertumbuhan bagi sesetengah kanser payudara.

Terapi Sasaran HER2

Sehingga tahun 1998 dan kelulusan ubat Herceptin (trastuzumab), tumor positif HER2 mempunyai prognosis yang lebih buruk. Kini terdapat terapi disasarkan HER2 tambahan yang tersedia yang berfungsi dengan mengikat protein HER2 pada sel-sel kanser supaya faktor pertumbuhan tidak boleh—dengan itu menghentikan pertumbuhan kanser. Ubat-ubatan ini tidak, bagaimanapun, berkesan untuk tumor yang HER2-negatif.

Kemoterapi

Kebanyakan kanser ini berada pada tahap yang lebih tinggi daripada purata untuk kanser payudara semasa diagnosis, jadi kemoterapi sering disyorkan. Walau bagaimanapun, kemoterapi nampaknya tidak begitu berkesan untuk kanser payudara metaplastik.

Perencat mTOR

Pilihan rawatan untuk kanser metaplastik yang merupakan reseptor estrogen dan HER2-negatif (triple-negatif) adalah lebih terhad kerana kemoterapi tidak begitu berkesan, tetapi penyelidikan menawarkan janji.

Kajian 2018 melihat tindak balas tumor ini terhadap perencatan mTOR (sejenis terapi sasaran) dengan ubat Afinitor (everolimus) atau Torisel (temsirolimus). Telah didapati bahawa orang yang menghidap kanser payudara triple-negatif metaplastik mempunyai hasil yang lebih baik dengan rawatan ini berbanding mereka yang mempunyai tumor triple-negatif bukan metaplastik.

Walau bagaimanapun, kemasukan perencat mTOR bukanlah rawatan standard untuk kanser payudara metaplastik. Pada masa ini, ini hanya akan dilakukan dalam konteks percubaan klinikal.

Ujian klinikal

Terdapat banyak ujian klinikal sedang dijalankan untuk kanser payudara mencari rawatan yang lebih berkesan atau yang mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit.

Walaupun terdapat banyak mitos tentang ujian klinikal, adalah penting untuk diingat bahawa setiap rawatan yang ada pada masa ini pernah dinilai dalam percubaan klinikal, dan kadangkala ujian klinikal menawarkan pilihan terbaik untuk merawat kanser payudara. Sebagai contoh, penggunaan perencat P13K (buparlisib) untuk kanser payudara metaplastik didapati mempunyai tindak balas yang berpanjangan dalam laporan terpencil 2018.

Mengatasi

Mengalami bentuk kanser payudara yang jarang berlaku sedemikian boleh membuatkan anda berasa terasing dan keliru. Walaupun tidak mungkin anda mempunyai kumpulan sokongan untuk kanser payudara metaplastik dalam komuniti anda, memandangkan betapa jarangnya, anda boleh berhubung dengan orang lain yang menghadapi diagnosis ini melalui media sosial. Ramai orang mendapati ia membantu untuk mengambil bahagian dalam kumpulan sokongan umum kanser payudara dan komuniti sokongan juga.

Ia juga penting untuk menjadi terdidik tentang kanser anda dan penyelidikan yang sedang dilakukan, dan menjadi peguam bela anda sendiri (atau mempunyai rakan yang boleh menyokong atau bersama anda) dalam penjagaan kanser anda.

Jika anda telah didiagnosis dengan kanser payudara metaplastik, anda mungkin merasa membingungkan kerana kurang diketahui tentang jenis kanser ini. Kadangkala membantu untuk mendapatkan rawatan di salah satu pusat kanser yang lebih besar (seperti salah satu pusat kanser yang ditetapkan oleh Institut Kanser Kebangsaan), yang lebih berkemungkinan mempunyai pakar bedah dan pakar onkologi yang mempunyai pengalaman dengan kes metaplastik.