Distosia Bahu Semasa Kelahiran

Distosia bahu kedengaran menakutkan—dan memang begitu. Komplikasi penghantaran melalui faraj yang boleh mengancam nyawa ini berlaku apabila salah satu bahu bayi (atau kurang kerap kedua-duanya) tidak memasuki pelvis semasa kelahiran seperti yang sepatutnya, menyebabkan bayi terbantut pada pertengahan bersalin.

Gambaran keseluruhan

Distosia bahu berlaku dalam kurang daripada 1% daripada semua kelahiran tetapi boleh membawa kepada komplikasi yang serius untuk bayi dan/atau ibu. Ia juga boleh membawa maut dan dianggap sebagai kecemasan perubatan apabila ia berlaku. Komplikasi ini serius kerana ia boleh melambatkan penghantaran, memerangkap bayi. Akibat yang berpotensi untuk bayi termasuk:

• Kerosakan pada saraf plexus brachial, yang bergerak dari saraf tunjang di leher ke bawah lengan. Ini boleh menyebabkan kecederaan berpanjangan dan/atau lumpuh
• Patah tulang selangka dan lengan
• Kekurangan oksigen (asfiksia). Dalam kes yang teruk, ini boleh menyebabkan kerosakan otak atau kematian

Ibu juga boleh mengalami kecederaan semasa bersalin, seperti rahim pecah, kerosakan faraj, pendarahan, dan koyakan yang meluas.

Tanda amaran

Oleh kerana komplikasi yang sering tidak dapat dicegah dan tidak dapat diramalkan ini boleh membawa akibat yang serius, penyelidik dan doktor berminat untuk mencari tanda amaran yang boleh dipercayai untuk pengesanan awal. Walau bagaimanapun, bertentangan dengan kepercayaan popular, tidak ada satu kaedah yang tepat untuk meramalkan bila distosia bahu akan berlaku.

Faktor yang dikaitkan dengan risiko tertinggi termasuk:

• Makrosomia janin (bayi yang dilahirkan lebih daripada 8 paun, 13 auns)

• Ibu yang menghidap diabetes dan/atau berat badan berlebihan dengan ketara
• Ibu yang pernah melahirkan bayi dengan distosia bahu sebelum ini

Faktor lain yang boleh meningkatkan risiko distosia bahu ialah:

• Umur kehamilan lanjut
• Kehamilan berisiko tinggi, terutamanya yang berkaitan dengan komplikasi seperti diabetes semasa mengandung
• Buruh teraruh
• Ibu-ibu yang bersaiz molek
• Kembar atau kehamilan berganda

Walaupun penunjuk di atas meningkatkan risiko, ia tidak selalu jelas mengapa komplikasi berlaku dalam sesetengah kehamilan dan bukan yang lain. Walau bagaimanapun, mereka yang mempunyai sejarah bersalin dengan distosia bahu mempunyai kira-kira 10% hingga 20% peluang untuk berulang pada kelahiran berikutnya. Terutama membimbangkan ialah distosia bahu juga sering berlaku apabila tiada faktor risiko yang diketahui hadir sama sekali.

Pencegahan

Apakah yang anda lakukan jika pengamal anda merasakan anda berada dalam bahaya distosia bahu? Jawapannya tidak jelas dalam semua perkara. Kami tahu bahawa kedudukan tertentu lebih cenderung membawa kepada distosia bahu, contohnya, kedudukan litotomi (baring telentang), yang boleh menghalang sakrum daripada bergerak dengan betul semasa kelahiran dan oleh itu menyempitkan jumlah ruang di pelvis anda untuk bahu.

Episiotomi, pemotongan pembedahan di kawasan kulit antara faraj dan rektum, sering diperdebatkan, dengan satu pihak mengatakan bahawa melakukan episiotomi yang murah hati membolehkan pengamal melakukan manuver, manakala pihak lain berpendapat bahawa perineum bukanlah apa yang memegang bayi ke belakang dan harus dibiarkan utuh. Pembedahan cesarean rutin atau induksi bukanlah jawapan untuk semua, tetapi kadang-kadang pendekatan ini digunakan.

Rawatan

Apabila distosia bahu didiagnosis, pasukan perubatan anda akan bertindak cepat untuk mengeluarkan bayi anda. Terdapat beberapa gerakan yang boleh dilakukan untuk membantu menyelesaikan masalah tersebut. Oleh kerana setiap kelahiran adalah berbeza, tidak setiap satu daripada ini akan berfungsi setiap masa. Selalunya, pelbagai gerakan dicuba secara berturut-turut untuk membantu menyelesaikan situasi dengan cara yang cepat dan positif.

Berikut adalah beberapa teknik yang digunakan:

• Gaskin Manuver: Letakkan ibu dalam posisi tangan dan lutut. Ini akan mengubah diameter pelvisnya, walaupun kedudukan ini tidak selalu boleh dilakukan untuk wanita yang menggunakan anestesia epidural.

• Manuver McRobert: Lenturkan kaki ibu ke arah perut dan bahunya semasa dia berbaring telentang, dengan itu mengembangkan saluran keluar pelvis. Satu kajian menunjukkan bahawa ini mengurangkan 42% kes distosia bahu.

• Manuver Rubin: Dua jari diletakkan di belakang bahu bayi dan menolak ke arah mata bayi, untuk menyelaraskan bahu.

• Tekanan Suprapubik: Tekanan dikenakan pada tulang kemaluan, bukan di bahagian atas rahim. Ini mungkin membenarkan bahu ruang yang cukup untuk bergerak di bawah simfisis kemaluan.

• Woods Maneuver: Ini juga dikenali sebagai corkscrew. Seperti Manuver Rubin, atendan cuba memusingkan bahu bayi dengan meletakkan jari di belakang bahu dan menolak dalam 180 darjah.

• Maneuver Zavanelli: Menolak kepala bayi ke dalam faraj dan melakukan pembedahan cesarean. Ini adalah kaedah yang paling kerap ditanya, tetapi juga salah satu yang paling berbahaya.

Selepas Kelahiran

Selepas kelahiran berisiko tinggi yang termasuk distosia bahu, mungkin terdapat perkara tambahan yang ingin diperhatikan oleh doktor atau bidan anda dalam diri anda dan bayi anda, termasuk:

• Bayi yang lambat mula menyesuaikan diri dengan kehidupan di luar rahim dan mungkin memerlukan bantuan pernafasan
• Kecederaan plexus brachial janin
• Patah tulang selangka (clavicle) atau lengan bayi
• Pendarahan ibu
• Pembaikan untuk episiotomi atau koyakan semasa kelahiran
• Rahim pecah