Bagaimana Sistem Imun Mempengaruhi Pemindahan Organ

Untuk memahami bagaimana dan mengapa penolakan organ selepas pemindahan berlaku, adalah penting untuk memahami bukan sahaja proses pemindahan organ, tetapi juga beberapa maklumat penting tentang sistem imun, pelbagai jenis penderma organ, dan bagaimana kedua-dua perkara ini boleh merumitkan pemindahan organ.

Apakah Pemindahan?

Pemindahan ialah prosedur perubatan di mana tisu atau organ dikeluarkan dari satu badan dan ditanam ke dalam badan yang lain untuk menggantikan organ atau tisu yang tidak berfungsi dengan baik, tiada atau berpenyakit.

Pemindahan organ hanya dilakukan untuk penyakit yang teruk. Proses ini tidak dilakukan untuk penyakit ringan atau sederhana, ia dilakukan apabila organ sangat berpenyakit sehingga akhirnya akan membawa kepada dialisis atau kematian tanpa pemindahan.

Pemindahan yang paling biasa dilakukan dengan mengambil organ dari satu badan manusia, hidup atau mati, dan dipindahkan ke badan manusia yang lain. Organ, tisu seperti kulit, ligamen dan tendon, malah kornea dari mata boleh dipulihkan dan diberikan kepada penerima untuk merawat pelbagai jenis isu.

Adalah mungkin untuk memindahkan tisu haiwan juga, seperti dari babi atau lembu, dan menggunakannya untuk penerima manusia. Salah satu cara yang lebih biasa untuk jenis tisu ini boleh digunakan adalah untuk pesakit yang memerlukan injap jantung diganti.

Dari segi sejarah, organ untuk pemindahan telah diambil dari satu badan manusia dan diletakkan ke dalam badan manusia yang lain. Terdapat contoh jarang organ dikeluarkan dari primata dan diletakkan ke dalam penerima manusia. Daripada jumlah ini, yang paling terkenal ialah kes Stephanie Fae Beauclair pada 1984, lebih dikenali sebagai “Baby Fae,” yang menerima jantung babun pada usia 11 hari sebelum meninggal dunia akibat penolakan organ pada usia 31 hari.

Jenis Pemindahan

Terdapat pelbagai jenis pemindahan dan senarai panjang cara untuk menerangkan prosedur yang membolehkan pemindahan mungkin. Risiko penolakan berbeza antara jenis penderma, kerana perbezaan antara penderma dan penerima boleh meningkatkan peluang penolakan. Atas sebab itu, memahami sifat pemindahan boleh membantu menentukan risiko penolakan dan juga boleh membantu pasukan penjagaan kesihatan memutuskan berapa banyak ubat yang diperlukan untuk membantu mencegah penolakan itu.

Berikut ialah senarai pendek istilah yang digunakan untuk pelbagai jenis pemindahan.

• Autograf: Tisu diambil dari satu bahagian badan dan dipindahkan ke bahagian lain badan yang sama. Sebagai contoh, selepas mengalami luka bakar yang teruk, pesakit mungkin mengalami cantuman kulit yang diambil dari kaki mereka sendiri. Ini meningkatkan peluang pemulihan rasuah dengan baik, dan isu penolakan hampir tidak wujud kerana penderma dan penerima adalah individu yang sama.

• Allograft: Jenis pemindahan ini ialah pemindahan tisu, organ atau kornea manusia ke manusia. Penderma adalah manusia yang berbeza daripada penerima dan tidak boleh serupa secara genetik (seperti kembar seiras). Terdapat risiko penolakan yang ketara dengan pemindahan organ jenis ini.

• Isograft: Jenis pemindahan ini dilakukan antara penderma yang serupa secara genetik dan penerima, seperti kembar seiras. Hampir tiada risiko penolakan dalam kes ini, kerana badan tidak mengenali organ kembar seiras sebagai asing.

• Xenograf: Jenis pemindahan ini adalah antara spesies yang berbeza. Ini adalah pemindahan spesies kepada spesies, seperti babun kepada manusia atau babi kepada manusia. Biasanya, ini adalah pemindahan tisu tetapi dalam kes yang jarang berlaku adalah pemindahan organ. Terdapat jangkaan risiko yang ketara dengan pemindahan organ jenis ini, tetapi selalunya pemindahan tisu menawarkan risiko penolakan yang minimum.

Jenis-jenis Penderma Organ

Terdapat tiga jenis penderma organ yang perlu diberi perhatian.

• Penderma Kadaver: Tisu, organ dan/atau kornea penderma yang telah mati dipindahkan ke penerima manusia yang masih hidup. Jenis derma ini mempunyai tahap risiko yang sama seperti mana-mana penderma lain yang tidak berkaitan melainkan ujian genetik menentukan padanan antara penderma dan penerima adalah lebih baik daripada biasa.

• Penderma Berkaitan Hidup: Penderma manusia yang hidup menderma organ kepada saudara yang memerlukan pemindahan organ. Pemindahan mungkin sedikit kurang berkemungkinan ditolak kerana persamaan genetik antara penderma dan penerima.

• Penderma Altruistik: Penderma hidup memilih untuk memberikan organ kepada penerima yang tidak berkaitan. Jenis derma ini mempunyai tahap risiko penolakan yang sama seperti mana-mana penderma lain yang tidak berkaitan melainkan penderma dan penerima adalah padanan genetik yang sangat baik.

Penolakan Organ

Majoriti pemindahan yang dilakukan di Amerika Syarikat sebenarnya adalah pemindahan tisu. Pemindahan ini mungkin tulang, ligamen, tendon, injap jantung, atau bahkan cantuman kulit. Bagi penerima ini terdapat beberapa berita yang sangat baik: mereka jauh lebih kecil kemungkinannya mengalami penolakan terhadap tisu ini.

Bagi penerima organ, penolakan organ baharu adalah isu yang sangat penting sehingga memerlukan pemantauan yang kerap melalui kerja darah, ubat harian dan perbelanjaan yang besar. Penolakan bermaksud badan menolak organ baru kerana ia melihatnya sebagai penceroboh asing yang serupa dengan jangkitan yang tidak diingini. Kemungkinan penolakan sering menjadi kebimbangan berterusan bagi penerima pemindahan kerana penolakan boleh bermakna kembali kepada rawatan dialisis atau kematian akibat kegagalan organ.

Bagaimana Sistem Imun Berfungsi

Sistem imun adalah kompleks dan sangat rumit, dan dalam kebanyakan kes melakukan kerja yang menakjubkan untuk menjaga tubuh manusia dengan baik. Sistem imun melakukan banyak perkara, melindungi tubuh daripada virus, kuman, dan penyakit serta membantu proses penyembuhan. Untuk mengatakan bahawa sistem imun adalah kompleks adalah benar-benar meremehkan, kerana keseluruhan buku teks ditulis pada sistem imun dan bagaimana ia melindungi badan.

Tanpa sistem imun, kita tidak akan dapat bertahan di peringkat bayi kerana kita tidak akan dapat melawan bakteria yang paling kecil—pendedahan kepada selesema pun boleh menyebabkan kematian. Sistem imun dapat mengenal pasti apa itu “diri” dan kepunyaan dalam badan dan juga boleh mengenal pasti apa yang “lain” dan melawannya.

Sistem ini biasanya sangat berkesan dalam memastikan seseorang individu itu sihat dan menjauhkan bahan buruk daripada badan, atau melawannya apabila ia masuk ke dalam badan. Sistem imun tidak selalu menghalang sesuatu daripada memasuki paru-paru atau aliran darah atau daripada mewujudkan jangkitan, tetapi ia amat berjaya untuk melawannya.

Sistem imun juga boleh menyebabkan masalah apabila ia tidak tepat melihat “diri sendiri” sebagai “orang lain.” Jenis masalah ini dirujuk sebagai “penyakit autoimun” dan bertanggungjawab untuk penyakit serius seperti lupus, multiple sclerosis, kolitis ulseratif, diabetes jenis I, dan arthritis rheumatoid. Penyakit ini semuanya disebabkan oleh sistem imun yang dicetuskan tanpa sebab yang kukuh, dan hasilnya boleh memusnahkan.

Sistem Imun dan Penolakan Organ

Dalam kes pemindahan organ, cabaran terbesar—selepas mencari organ yang sesuai untuk pemindahan—adalah untuk memastikan organ baharu itu sihat dengan menghalang penolakan. Itu biasanya dilakukan dengan ubat-ubatan, atau banyak ubat-ubatan, yang membantu memperdayakan badan supaya mengenali “yang lain” sebagai “diri sendiri.” Secara ringkasnya, sistem imun perlu berfikir bahawa organ baru itu adalah sebahagian daripada badan, bukannya organ yang bukan milik.

Menipu sistem imun adalah lebih mencabar daripada yang mungkin kelihatan kerana badan sangat baik dalam mengenal pasti penceroboh kerana ia penting untuk kehidupan. Pada kebanyakan orang, sistem imun menjadi lebih mahir dan lebih kuat semasa dekad pertama kehidupan dan lebih mampu melawan jangkitan dengan setiap tahun berlalu sehingga dewasa.

Penyelidikan membantu pesakit pemindahan memenangi perang menentang penolakan pemindahan, serta rasuah berbanding penyakit perumah, dengan membantu menentukan dengan tepat cara sistem imun mengenal pasti badan dan organ sebagai “lain” selepas pemindahan. Mengetahui dengan tepat bahagian mana sistem imun yang memulakan banyak langkah dalam penolakan bermakna akhirnya satu cara untuk mencegahnya boleh dibuat.

Apa yang Mencetuskan Penolakan Organ?

Adalah dipercayai bahawa kehadiran organ pada mulanya dikenal pasti sebagai “lain-lain” apabila protein SIRP-alpha mengikat kepada reseptor mikroskopik pada sel darah putih. Dari situ, tindak balas berantai berlaku yang boleh menyebabkan penolakan organ penuh jika ia tidak ditangkap tepat pada masanya atau jika ubat tidak berjaya mengawal tindak balas.

Penyelidik berteori bahawa seperti jenis darah, akan ada jenis SIRP-alpha, dan dengan menguji penderma dan penerima mereka boleh mengurangkan risiko penolakan pemindahan sebelum pembedahan dilakukan dengan memadankan jenis SIRP-alpha penderma dan penerima. Ini boleh mengurangkan risiko keseluruhan penolakan, mengurangkan jumlah ubat yang diperlukan untuk mencegah penolakan, dan yang paling penting, membantu organ bertahan lebih lama dalam penerima.

Mengurangkan Risiko Penolakan Sebelum Pemindahan

Terdapat pelbagai cara untuk mengurangkan kemungkinan penolakan sebelum pembedahan, pertama sekali dengan memastikan penerima dan penderma mempunyai jenis darah yang serasi, kemudian beralih kepada ujian dan teknik yang lebih canggih.

Jika penderma adalah penderma yang masih hidup, saudara-mara selalunya diutamakan kerana peluang penolakan berkurangan. Kami mungkin mendapati pada masa hadapan bahawa ini adalah kerana keluarga mempunyai padanan SIRP-alpha yang lebih baik, tetapi pada masa ini itu hanya satu teori.

Ujian genetik juga dilakukan untuk membuat perlawanan penderma-penerima yang terbaik. Ini amat penting dengan pemindahan buah pinggang, kerana padanan terbaik menghasilkan lebih banyak tahun fungsi organ.

Berharap untuk melihat penyelidikan yang membantu membuat gandingan yang lebih baik antara genetik penderma dan penerima, serta lebih banyak penyelidikan untuk “mematikan” bahagian sistem imun secara terpilih untuk mengelakkan penolakan.

Mengurangkan Risiko Penolakan Selepas Pemindahan

Pada masa ini, selepas pemindahan organ selesai, keputusan makmal pesakit dan jenis pemindahan akan membantu menentukan jenis ubat dan jumlah ubat yang diberikan untuk mengelakkan penolakan pemindahan.

Makmal akan dipantau dengan kerap dalam minggu dan bulan selepas pemindahan, dan kemudian kekerapan berkurangan untuk kebanyakan pesakit selepas tahun pertama. Namun, pesakit akan diajar untuk mencari tanda-tanda penolakan dan berwaspada dalam menjaga kesihatan mereka.

Memerhatikan penolakan, melaraskan ubat berdasarkan ancaman atau kehadiran sebenar penolakan, dan ujian semula adalah perkara biasa. Ini dilakukan untuk menentukan sama ada episod penolakan telah diselesaikan adalah penerima pemindahan rutin mesti berurusan untuk mengekalkan kesihatan mereka.

Pada masa hadapan, apabila lebih banyak kemajuan dicapai dalam penindasan sistem imun, pesakit mungkin memerlukan kurang ubat, kurang pemantauan, dan mengalami kesihatan pemindahan jangka panjang yang lebih baik. Yang berkata, penyelidikan harus membawa kepada ubat yang lebih berkesan yang mampu menghentikan penolakan daripada berlaku atau boleh menghentikan kemajuan penolakan sebaik sahaja ia ditemui.