Bagaimana Penyakit Pundi Hempedu Didiagnos

Istilah “penyakit pundi hempedu” merangkumi keadaan perubatan yang menjejaskan pundi hempedu, seperti batu karang, akut atau kronik kolesistitis (keradangan pundi hempedu akibat batu karang), dan kanser pundi hempedu.

Walaupun semakan simptom, pemeriksaan fizikal, dan kerja darah semuanya memainkan peranan dalam diagnosis penyakit pundi hempedu, mendapatkan ultrasound perut (dan mungkin ujian pengimejan lain) adalah aspek yang paling penting dalam proses diagnostik.

Sejarah perubatan

Jika pembekal penjagaan kesihatan anda mengesyaki penyakit pundi hempedu, dia akan bertanya tentang gejala anda dan sama ada anda atau mana-mana ahli keluarga pernah mengalami masalah pundi hempedu.

Contoh soalan yang berpotensi termasuk:

• Adakah anda mengalami sakit perut, dan jika ya di mana? Kesakitan di bahagian atas kanan atau bahagian tengah bahagian atas abdomen menunjukkan masalah pundi hempedu.

• Adakah sakit perut dikaitkan dengan makan? Dengan batu karang, rasa sakit yang teruk dan membosankan mungkin berlaku satu atau lebih jam selepas makan makanan berlemak dan berlangsung sekurang-kurangnya tiga puluh minit.

• Adakah anda pernah mengalami sakit perut ini sebelum ini? Episod sakit batu karang biasanya menjadi lebih teruk dari masa ke masa dan boleh menyebabkan komplikasi seperti jangkitan pada saluran hempedu atau keradangan pankreas.

• Adakah anda mengalami sebarang gejala lain selain sakit, seperti demam, loya, muntah atau penurunan berat badan? Gejala yang berkaitan ini boleh membantu penyedia penjagaan kesihatan menentukan sama ada penyakit pundi hempedu dan komplikasi lain yang mungkin berlaku.

Pemeriksaan fizikal

Seterusnya, pembekal penjagaan kesihatan anda akan melakukan pemeriksaan fizikal, memfokuskan terlebih dahulu pada tanda-tanda vital anda. Orang yang mengalami kolesistitis akut mungkin mengalami demam dan degupan jantung yang tinggi.

Kehadiran penyakit kuning, yang ditandakan oleh kekuningan pada bahagian putih mata dan/atau kulit, membimbangkan untuk komplikasi batu karang yang dipanggil choledocholithiasis di mana batu karang meninggalkan pundi hempedu dan menyekat saluran hempedu utama (tempat hempedu mengalir ke dalam usus).

Akhir sekali, semasa peperiksaan fizikal, pembekal penjagaan kesihatan anda akan melakukan gerakan yang dipanggil “Tanda Murphy.” Dengan ujian ini seseorang diminta untuk menarik nafas dalam-dalam, membenarkan pundi hempedu bergerak ke bawah supaya pembekal penjagaan kesihatan boleh menekannya. Jika seseorang mengalami kesakitan yang ketara semasa ujian ini (dipanggil “tanda Murphy” positif, ia menunjukkan dia mungkin mempunyai penyakit pundi hempedu.

Makmal

Orang yang mempunyai penyakit pundi hempedu selalunya mempunyai bilangan sel darah putih yang tinggi. Sel darah putih anda ialah sel melawan jangkitan anda dan apabila dinaikkan menandakan sejenis keradangan atau jangkitan dalam badan. Sebagai tambahan kepada bilangan sel darah putih yang tinggi, seseorang mungkin mempunyai ujian fungsi hati yang tinggi.

Walaupun mungkin terdapat sedikit peningkatan enzim hati, peningkatan paras bilirubin (juga sebahagian daripada ujian darah fungsi hati) mencadangkan kemungkinan komplikasi penyakit pundi hempedu (contohnya, jika batu hempedu terkena pada saluran hempedu dan/atau terdapat jangkitan pada saluran hempedu).

Jika pembekal penjagaan kesihatan anda mengesyaki kanser pundi hempedu berdasarkan ujian pengimejan (contohnya, ultrasound, imbasan CT atau MRI), dia boleh memerintahkan ujian darah penanda tumor, seperti CEA atau CA 19-9. Penanda ini, bagaimanapun, mungkin juga dinaikkan dengan kehadiran kanser lain, jadi ia bukan petunjuk langsung kanser pundi hempedu. Lebih kerap daripada tidak, penanda tumor ini digunakan untuk mengikuti tindak balas seseorang terhadap rawatan kanser (jika dinaikkan pada mulanya).

Pengimejan

Walaupun sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal dan makmal mungkin menyokong diagnosis penyakit pundi hempedu, pengimejan diperlukan untuk mengesahkan diagnosis. Dalam erti kata lain, pundi hempedu perlu divisualisasikan, dan ini paling kerap dilakukan dengan ultrasound.

Ultrasound

Ultrasound ialah ujian pengimejan yang cepat dan biasanya tidak menyakitkan yang menggunakan gelombang bunyi untuk menghasilkan imej pundi hempedu. Selain batu karang, dinding pundi hempedu menebal atau bengkak dan polip atau jisim pundi hempedu boleh dilihat.

Semasa ultrasound, juruteknik juga boleh melakukan “tanda Murphy sonografik.” Semasa gerakan ini, transduser ultrasound ditekan pada pundi hempedu semasa pesakit menarik nafas panjang. Jika positif, orang itu akan mengalami kesakitan apabila pundi hempedu ditekan.

Imbasan HIDA

Jika diagnosis penyakit pundi hempedu tidak pasti selepas ultrasound, imbasan HIDA boleh dilakukan. Ujian ini membolehkan visualisasi pergerakan hempedu melalui sistem saluran hempedu. Semasa imbasan HIDA, pengesan radioaktif disuntik melalui urat seseorang. Bahan ini diambil oleh sel hati dan dikeluarkan ke dalam hempedu.

Jika pundi hempedu tidak dapat divisualisasikan, ujian adalah “positif” kerana ia bermakna terdapat beberapa jenis halangan (selalunya dari batu karang, tetapi mungkin dari tumor) dalam saluran sistik, iaitu tiub yang mengangkut hempedu dari pundi hempedu ke saluran hempedu biasa.

Imbasan Tomografi Berkomputer (CT).

Imbasan tomografi (CT) perut anda juga mungkin mendedahkan tanda-tanda penyakit pundi hempedu, seperti pembengkakan dinding pundi hempedu atau lemak terdampar. Ia amat berguna untuk mendiagnosis komplikasi cholecystitis akut yang jarang berlaku dan mengancam nyawa, seperti perforasi pundi hempedu (apabila lubang berkembang pada pundi hempedu) atau cholecystitis emfisematous (di mana terdapat jangkitan pada dinding pundi hempedu daripada bakteria pembentuk gas).

Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP)

Ujian pengimejan bukan invasif ini membolehkan penyedia penjagaan kesihatan menilai saluran hempedu di dalam dan di luar hati. Ia boleh digunakan untuk mendiagnosis batu dalam saluran hempedu biasa (keadaan yang dipanggil choledocholithiasis).

Endoskopik Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)

ERCP ialah ujian diagnostik dan berpotensi terapeutik. Semasa ERCP, ahli gastroenterologi (doktor yang pakar dalam penyakit sistem penghadaman) akan meletakkan kamera nipis dan fleksibel yang dipanggil endoskop ke dalam mulut seseorang, ke bawah esofagus, melepasi perut, dan ke dalam usus kecil.

Seseorang dibius semasa prosedur ini supaya tidak ada rasa tidak selesa. Kemudian, melalui endoskop, tiub kecil disalurkan ke saluran hempedu biasa. Pewarna kontras disuntik ke dalam tiub kecil ini untuk menyalakan sistem saluran hempedu, yang boleh dilihat melalui x-ray.

Daripada ERCP, batu karang yang menyekat saluran hempedu boleh dilihat dan dikeluarkan pada masa yang sama. Penyempitan saluran hempedu juga boleh dilihat dengan ERCP, dan stent boleh diletakkan untuk memastikan saluran terbuka. Akhir sekali, semasa ERCP, penyedia penjagaan kesihatan boleh mengambil sampel tisu (dipanggil biopsi) sebarang polip atau jisim yang mencurigakan.

Diagnosis pembezaan

Walaupun wajar untuk mengesyaki penyakit pundi hempedu jika seseorang mengalami sakit di bahagian atas kanan perut mereka, etiologi lain (kebanyakannya masalah hati) mesti dipertimbangkan. Ini kerana hati anda juga terletak di sebelah kanan atas perut anda dan disambungkan ke pundi hempedu oleh satu siri saluran hempedu.

Contoh masalah hati yang boleh menyebabkan sakit di bahagian kanan atas perut termasuk:

• Hepatitis (contohnya, hepatitis virus): Selain sakit, gejala hepatitis lain mungkin termasuk jaundis, najis berwarna tanah liat dan air kencing berwarna gelap.

• Sindrom Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis): Penyakit ini merujuk kepada keradangan salutan hati yang berlaku pada wanita yang mengalami penyakit radang pelvis.

• Bernanah hati: Orang yang menghidap diabetes, yang telah menjalani pemindahan hati, atau yang mempunyai hati, pundi hempedu, atau penyakit pankreas paling berisiko mendapat abses.

• Trombosis vena portal: Penyakit ini merujuk kepada pembekuan darah dalam vena portal, iaitu saluran darah yang membawa darah ke hati dari usus.

• Sindrom Budd-Chiari: Ini adalah sindrom yang sangat jarang berlaku apabila terdapat halangan pada urat yang mengalirkan hati.

Selain daripada sakit di bahagian kanan atas perut, seseorang yang menghidap penyakit pundi hempedu mungkin mengalami sakit di bahagian tengah atas perut (dipanggil sakit epigastrik).

Penyebab lain yang berpotensi untuk sakit epigastrik termasuk:

• Penyakit refluks gastroesophageal (GERD): Selain sakit epigastrik, seseorang yang mengalami GERD mungkin mengalami pedih ulu hati dan masalah menelan.

• Penyakit ulser peptik: Keadaan ini menggambarkan kudis yang berkembang pada lapisan perut atau bahagian pertama usus kecil. Sakit perut terbakar adalah gejala yang paling biasa.

• Gastritis: Keadaan ini merujuk kepada keradangan lapisan perut dan mungkin disebabkan oleh beberapa faktor berbeza seperti alkohol, anti-radang bukan steroid atau virus.

• Pankreatitis: Orang yang menghidap pankreatitis sering mengalami sakit epigastrik atau sakit sebelah kiri secara tiba-tiba, teruk yang memancar ke belakang dan dikaitkan dengan loya dan muntah.

• Serangan Jantung (infarksi miokardium): Sakit epigastrik mungkin merupakan simptom pertama serangan jantung. Seseorang juga mungkin mengalami sesak nafas dan faktor risiko kardiovaskular.