Jika anda mempunyai tanda atau gejala kelenjar tiroid yang tidak aktif (dipanggil hipotiroidisme), adalah penting untuk berjumpa pembekal penjagaan kesihatan anda untuk penilaian lengkap. Untuk memeriksa masalah tiroid, pengamal anda akan bertanya kepada anda tentang sejarah perubatan peribadi dan keluarga anda, melakukan pemeriksaan fizikal, dan menjalankan ujian darah (terutamanya, hormon perangsang tiroid, atau ujian TSH).
Jika pakar perubatan anda mendiagnosis anda menghidap hipotiroidisme, dia juga ingin mengetahui punca disfungsi tiroid anda, kerana ini akan menentukan pelan rawatan anda. Untuk mendedahkan “mengapa” di sebalik diagnosis hipotiroid anda, anda mungkin perlu menjalani ujian lanjut, seperti ujian darah antibodi.
:max_bytes(150000):strip_icc()/hypothyroidism-diagnosis-5afedc031d64040036a648d0.png)
Sejarah dan Peperiksaan
Apabila anda berjumpa penyedia penjagaan kesihatan buat kali pertama dengan tanda atau gejala yang mencurigakan untuk hipotiroidisme, anda boleh mengharapkan untuk menjalani sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal yang lengkap.
Selepas menyemak sebarang gejala baharu yang menandakan metabolisme badan anda mungkin semakin perlahan (contohnya, kulit lebih kering, lebih mudah letih, tidak bertoleransi sejuk atau sembelit), pembekal penjagaan kesihatan anda akan bertanya soalan khusus tentang sejarah perubatan anda.
Soalan Yang Mungkin Ditanyakan oleh Penyedia Penjagaan Kesihatan Anda
- Adakah anda mempunyai penyakit autoimun lain, seperti rheumatoid arthritis atau diabetes jenis 1?
- Adakah anda mempunyai ahli keluarga yang mengalami hipotiroidisme?
- Adakah anda pernah menjalani pembedahan tiroid?
- Adakah anda mengambil sebarang ubat yang menyebabkan hipotiroidisme seperti amiodarone atau litium?
- Adakah anda mengambil sebarang suplemen yang mengandungi iodin?
- Adakah anda pernah mengalami radiasi pada leher anda untuk merawat limfoma atau kanser kepala dan leher?
Selain mengambil sejarah perubatan, pembekal penjagaan kesihatan anda akan memeriksa tiroid anda untuk pembesaran (dipanggil goiter) dan ketulan (nodul). Pengamal anda juga akan memeriksa tanda-tanda hipotiroidisme seperti tekanan darah rendah, nadi rendah, kulit kering, bengkak, dan refleks yang lembap.
Makmal dan Ujian
Diagnosis hipotiroidisme sangat bergantung pada ujian darah.
Hormon Perangsang Tiroid (TSH)
Ujian TSH adalah ujian utama yang digunakan untuk diagnosis dan pengurusan hipotiroidisme.“Tetapi makmal yang berbeza selalunya mempunyai nilai yang sedikit berbeza untuk apa yang dikenali sebagai “julat rujukan TSH.”
Di kebanyakan makmal, julat rujukan TSH adalah dari 0.5 hingga 4.5. Nilai TSH kurang daripada 0.5 dianggap hipertiroid, manakala nilai TSH lebih daripada 4.5 dianggap berpotensi hipotiroid.
Makmal yang berbeza mungkin menggunakan had yang lebih rendah daripada 0.35 hingga 0.6 dan ambang atas mana-mana sahaja dari 4.0 hingga 6.0.
Walau apa pun, adalah penting bagi anda untuk mengetahui julat rujukan di makmal tempat darah anda dihantar, supaya anda mengetahui piawaian yang anda sedang didiagnosis.
Jika ujian darah TSH awal dinaikkan, ia sering diulang, dan ujian tiroksin T4 percuma juga diambil.
Tiroksin percuma (T4)
Jika TSH tinggi dan T4 percuma rendah, diagnosis hipotiroidisme primer dibuat.
Jika TSH tinggi, tetapi T4 percuma adalah normal, diagnosis hipotiroidisme subklinikal dibuat. Rawatan hipotiroidisme subklinikal bergantung kepada beberapa faktor.
Sebagai contoh, pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin merawat hipotiroidisme subklinikal anda jika anda mengalami gejala seperti keletihan, sembelit, atau kemurungan, atau anda mempunyai penyakit autoimun lain, contohnya, penyakit seliak.
Umur juga akan memainkan peranan dalam keputusan penyedia penjagaan kesihatan anda. Biasanya, terdapat ambang yang lebih tinggi untuk memulakan ubat penggantian hormon tiroid pada orang dewasa yang lebih tua; ini kerana TSH asas mereka berada pada had atas normal.
Kehadiran antibodi TPO (lihat di bawah) juga memainkan peranan dalam keputusan penyedia penjagaan kesihatan anda. Jika anda mempunyai hipotiroidisme subklinikal dan antibodi TPO positif, pengamal anda mungkin akan memulakan rawatan hormon tiroid untuk mengelakkan perkembangan hipotiroidisme subklinikal kepada hipotiroidisme yang terang-terangan.
Diagnosis hipotiroidisme pusat atau sekunder yang jarang berlaku adalah lebih rumit. Hipotiroidisme pusat mencadangkan masalah kelenjar pituitari atau hipotalamus. Struktur otak ini mengawal kelenjar tiroid dan mungkin rosak akibat tumor, jangkitan, radiasi, dan penyakit infiltratif seperti sarcoidosis, antara punca lain.
Dalam hipotiroidisme pusat, TSH adalah rendah atau normal dan T4 percuma biasanya rendah-normal atau rendah.
Antibodi TPO
Antibodi tiroid peroksidase (TPO) positif mencadangkan diagnosis tiroiditis Hashimoto, yang merupakan penyebab paling biasa hipotiroidisme di Amerika Syarikat.“Antibodi ini perlahan-lahan menyerang kelenjar tiroid, jadi perkembangan hipotiroidisme cenderung menjadi proses yang beransur-ansur, kerana tiroid menjadi semakin kurang mampu menghasilkan hormon tiroid.
Ini bermakna bahawa seseorang boleh mempunyai antibodi TPO positif, tetapi fungsi tiroid normal untuk beberapa waktu; sebenarnya, ia boleh mengambil masa bertahun-tahun untuk fungsi tiroid seseorang menurun sehingga menjadi hipotiroid. Sesetengah orang mempunyai antibodi TPO positif dan tidak pernah berkembang menjadi hipotiroid.
Walaupun pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin tidak akan merawat anda dengan ubat penggantian hormon tiroid jika antibodi TPO anda positif tetapi TSH anda berada dalam julat rujukan biasa, dia mungkin akan memantau TSH anda dari semasa ke semasa untuk memastikan ia masih sesuai.
Pengimejan
Walaupun ujian darah adalah kaedah utama untuk mendiagnosis hipotiroidisme, pembekal penjagaan kesihatan anda boleh memerintahkan ultrasound tiroid jika dia mencatat (atau sekadar ingin memeriksa) goiter atau nodul pada pemeriksaan fizikal anda. Ultrasound boleh membantu pengamal menentukan saiz nodul dan sama ada ia mempunyai ciri yang mencurigakan untuk kanser.
Kadangkala, biopsi jarum (dipanggil aspirasi jarum halus, atau FNA) dilakukan untuk mendapatkan sampel sel dalam nodul. Sel-sel ini kemudiannya boleh diperiksa dengan lebih dekat di bawah mikroskop.
Dalam kes hipotiroidisme pusat, pengimejan dilakukan untuk memeriksa otak dan kelenjar pituitari. Sebagai contoh, MRI kelenjar pituitari mungkin mendedahkan tumor, seperti adenoma pituitari.
Diagnosis pembezaan
Gejala hipotiroidisme sangat berubah-ubah dan mungkin mudah terlepas atau disalah anggap sebagai keadaan perubatan yang lain.
Berdasarkan Gejala
Bergantung pada simptom unik anda, pembekal penjagaan kesihatan anda akan menilai anda untuk keadaan perubatan alternatif (terutamanya jika TSH anda normal). Ini mungkin termasuk:
- Anemia
- Jangkitan virus (contohnya, mononukleosis atau penyakit Lyme)
- Kekurangan vitamin D
- Fibromyalgia
- Kemurungan atau kebimbangan
- Apnea tidur
- Penyakit hati atau buah pinggang
- Satu lagi penyakit autoimun (contohnya penyakit seliak atau arthritis rheumatoid)
Berdasarkan Keputusan Ujian Darah
Walaupun hipotiroidisme primer adalah penyebab yang paling mungkin di sebalik peningkatan TSH, terdapat beberapa diagnosis lain yang akan diingat oleh pembekal penjagaan kesihatan anda. Sebagai contoh, ujian darah tiroid yang menyokong diagnosis hipotiroidisme pusat sebenarnya mungkin disebabkan oleh penyakit bukan tiroid.
Penyakit bukan tiroid
Orang yang dimasukkan ke hospital dengan penyakit serius atau yang telah menjalani pemindahan sumsum tulang, pembedahan besar atau serangan jantung mungkin mempunyai ujian darah fungsi tiroid yang konsisten dengan hipotiroidisme pusat (TSH rendah dan T4 rendah), namun “penyakit bukan tiroid” mereka tidak umumnya memerlukan rawatan.“”
Ujian darah yang dipanggil T3 terbalik, metabolit T4, boleh membantu dalam membezakan antara hipotiroidisme pusat sebenar dan penyakit bukan tiroid. T3 terbalik dinaikkan dalam penyakit bukan tiroid.
Dalam penyakit bukan tiroid, ujian darah fungsi tiroid harus menjadi normal sebaik sahaja seseorang pulih daripada penyakit mereka. Walaupun, sesetengah orang mengalami peningkatan TSH selepas pemulihan. Pada orang ini, mengulangi TSH dalam empat hingga enam minggu biasanya mendedahkan TSH yang normal.
Kekurangan Adrenal yang Tidak Dirawat
Hypothyroidism dan kekurangan adrenal mungkin wujud bersama, seperti yang berlaku dalam keadaan yang jarang dipanggil sindrom polyglandular autoimun.“Sindrom ini terhasil daripada proses autoimun yang melibatkan pelbagai kelenjar, terutamanya kelenjar tiroid (menyebabkan hipotiroidisme) dan kelenjar adrenal (menyebabkan kekurangan adrenal).
Salah satu bahaya terbesar yang dikaitkan dengan sindrom ini ialah merawat hipotiroidisme (memberi penggantian hormon tiroid) sebelum merawat hipoadrenalisme (yang memerlukan rawatan kortikosteroid), kerana ini boleh mengakibatkan krisis adrenal yang mengancam nyawa.
Malangnya, dengan sindrom ini, hipoadrenalisme mungkin terlepas kerana TSH yang tinggi dan simptom samar-samar yang bertindih dengan yang dilihat dalam hipotiroidisme.
Adenoma Pituitari penghasil TSH
Jika TSH dinaikkan, T4 percuma juga perlu diperiksa. Dalam hipotiroidisme primer, T4 percuma sepatutnya rendah, tetapi jika seseorang mempunyai tumor pituitari yang merembeskan TSH, T4 percuma akan dinaikkan.
Langkah seterusnya
Ramai orang didiagnosis dengan hipotiroidisme oleh pembekal penjagaan kesihatan keluarga atau pakar dalaman mereka. Walau bagaimanapun, pengamal penjagaan primer mempunyai pengalaman yang berbeza-beza dalam menguruskan penyakit tiroid.
Tugas pertama anda ialah untuk mengetahui sama ada penyedia penjagaan kesihatan penjagaan utama anda berasa selesa merawat anda atau tidak, atau jika anda perlu berunding dengan pakar endokrinologi (pengamal yang pakar dalam merawat gangguan hormon).
Pada akhirnya, anda mungkin berjumpa pakar endokrinologi sekali, dan kemudian minta pembekal penjagaan kesihatan penjagaan utama anda menguruskan penyakit tiroid anda ke hadapan. Sebagai alternatif, pakar endokrin anda boleh melakukan semua penjagaan tiroid anda tahun demi tahun jika ini berlaku.
