Apakah Bronkiolitis?

Bronkiolitis adalah keradangan saluran udara terkecil paru-paru-bronkiol. Ia biasanya memberi kesan kepada bayi dan kanak-kanak di bawah umur 2 tahun dan hampir selalu disebabkan oleh virus pernafasan. Bronkiolitis biasanya boleh didiagnosis berdasarkan simptom, termasuk batuk, semput dan demam ringan. Tiada rawatan khusus untuk bronchiolitis, walaupun kemasukan ke hospital dengan terapi oksigen mungkin diperlukan untuk kes yang teruk.

Gejala Bronkiolitis

Gejala bronkiolitis berpunca daripada halangan bronkiol yang disebabkan oleh jangkitan pernafasan yang lebih rendah. Mereka serupa dengan selsema biasa, tetapi berkembang apabila bronkiol terjejas:

• Hidung berair
• Hidung tersumbat
• Demam ringan
• batuk
• berdehit
• Hilang selera makan
• Pemakanan yang tidak baik

Selepas gejala akut berlalu, batuk dan semput boleh berterusan selama beberapa minggu. Kebanyakan kes bronkiolitis adalah mengehadkan diri dan tidak menyebabkan kemudaratan atau kecederaan jangka panjang.

Sesetengah kanak-kanak yang menghidap bronkiolitis mungkin mengalami otitis media (jangkitan telinga tengah), dimanifestasikan dengan sakit telinga dan pening, atau jangkitan saluran kencing (UTI), yang dikenali dengan menangis semasa membuang air kecil dan air kencing yang keruh dan berbau busuk.

Dalam keadaan yang jarang berlaku, bronkiolitis boleh menyebabkan dehidrasi teruk (disebabkan oleh penyusuan yang tidak betul), gangguan pernafasan (ketidakupayaan untuk menarik nafas), atau kegagalan pernafasan (ketidakupayaan untuk memenuhi keperluan oksigen badan).

Bila Perlu Menghubungi 911

Hubungi 911 atau pergi ke bilik kecemasan terdekat anda jika anak anda mengalami tanda-tanda bronkiolitis yang teruk, termasuk:

• Pernafasan cepat (tachypnea)
• Hidung melebar atau merengus semasa bernafas
• Jurang pendek dalam pernafasan (apnea)
• Semput ketika menghembus dan menarik nafas
• Bunyi gemeretak boleh didengar semasa bernafas (crepitus)
• Keengganan untuk makan atau tidak boleh makan kerana masalah pernafasan
• Kelesuan atau kelemahan
• Kulit atau kuku kebiruan (sianosis), disebabkan oleh kekurangan oksigen

Bronkiolitis pediatrik jarang membawa maut. Walaupun kanak-kanak dengan keadaan ini perlu dimasukkan ke hospital, peluang mereka tidak dapat bertahan adalah kurang daripada 1%; hanya lima daripada setiap 100,000 kanak-kanak yang menghidap bronchiolitis mati akibatnya.“–

punca

Bronkiolitis hampir selalu disebabkan oleh salah satu daripada virus pernafasan ini:“”

• Respiratory syncytial virus (RSV), punca yang paling biasa

• Virus selsema seperti coronavirus, rhinovirus dan adenovirus

• Influenza A atau B
• Parainfluenza

Keadaan ini bermula dengan jangkitan akut pada sel epitelium yang melapisi saluran udara yang lebih kecil di paru-paru.

Pada orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua, virus biasa ini secara amnya hanya akan menjejaskan saluran pernafasan atas kerana sistem imun dapat mengehadkan penyebarannya. Tetapi kerana bayi dan kanak-kanak yang lebih kecil belum mempunyai tindak balas imun yang kuat atau teguh, virus seperti ini boleh lebih mudah menyusup ke saluran pernafasan yang lebih rendah.

Apabila ini berlaku, jangkitan akan mencetuskan tindak balas keradangan yang menyebabkan bronkiol mengecut (sempit). Keradangan, seterusnya, menyebabkan sel goblet di saluran udara mengeluarkan lendir berlebihan, menyebabkan halangan dan ciri berdehit.

Faktor-faktor risiko

Terdapat beberapa faktor risiko yang boleh menyebabkan kanak-kanak terdedah kepada bronchiolitis:

• Kelahiran pramatang
• Berumur di bawah 3 bulan pada masa jangkitan
• Pendedahan kepada asap rokok
• Ibu merokok semasa mengandung
• Penyakit jantung kongenital
• Penyakit imunodefisiensi primer (PIDD)

• Penyakit paru-paru kronik dan penyakit kronik lain

Diagnosis

Bronkiolitis biasanya didiagnosis dengan peperiksaan klinikal.“Ini termasuk pemeriksaan fizikal bersama-sama dengan semakan simptom kanak-kanak dan sejarah perubatan.

Peperiksaan fizikal akan melibatkan mendengar bunyi pernafasan dengan stetoskop untuk mengesan keretakan dan bunyi berdengung atau bersiul bernada tinggi ciri-ciri jangkitan pernafasan bawah. Pernafasan cepat dan hidung melebar adalah tanda-tanda lain.

Ujian pantas tersedia untuk mengesan virus tertentu. Tetapi, memandangkan keputusan mempunyai sedikit kesan ke atas cara jangkitan diuruskan, ia biasanya tidak dilakukan melainkan gejalanya teruk atau berulang.

Selain itu, ujian pantas tertentu, seperti yang digunakan untuk RSV, mempunyai kekhususan dan sensitiviti yang agak rendah, bermakna keputusan positif palsu atau negatif palsu adalah mungkin.“Satu-satunya pengecualian mungkin ujian RSV semasa wabak tempatan untuk mengenal pasti dan mengasingkan kanak-kanak untuk mencegah penyebaran komuniti.

X-ray dada boleh dipesan tetapi juga mempunyai hadnya. Walaupun mereka boleh membantu mengenal pasti kegagalan pernafasan awal pada kanak-kanak dengan penyakit yang teruk, kegunaannya dalam kes ringan hingga sederhana adalah kurang pasti.“”

Ia bukan sesuatu yang luar biasa bagi kanak-kanak dengan bronchiolitis untuk membina jangkitan bakteria sekunder. Kerana kes-kes UTI boleh dirawat, analisis air kencing mungkin diarahkan untuk memeriksa perkara ini.

Otitis media selalunya boleh didiagnosis dengan pemeriksaan visual telinga.

Diagnosis Berbeza

Semput dan batuk pada kanak-kanak boleh disebabkan oleh beberapa perkara. Jika diagnosis bronchiolitis tidak pasti, doktor mungkin melakukan ujian tambahan untuk menolak kemungkinan penyebab lain. Ini mungkin termasuk:

• Asma
• Alahan
• Pneumonia
• Aspirasi tidak sengaja objek asing
• Penyakit refluks gastroesophageal (GERD)
• Laryngomalacia (kotak suara yang cacat)
• Sistik Fibrosis
• Kegagalan jantung kongestif (CHF)

Rawatan

Rawatan bronchiolitis terutamanya menyokong. Melainkan jangkitan bakteria sekunder dikenal pasti, antibiotik tidak ditetapkan kerana ia hanya merawat bakteria, bukan virus.

Kecuali selesema, tiada ubat antivirus yang mampu merawat jangkitan pernafasan virus.

Dadah Tamiflu (oseltamivir) boleh mengurangkan keterukan selesema pada bayi dan kanak-kanak kecil jika diambil dalam tempoh 48 jam dari simptom pertama. Dengan itu, gejala akut bronkiolitis cenderung berkembang dalam tempoh tiga hingga lima hari selepas pendedahan, bermakna ubat itu mungkin lebih mampu mencegah bronkiolitis daripada merawatnya sebaik sahaja ia berlaku.“–

Jika anak anda demam, tanya pakar pediatrik anda jika anda boleh menggunakan Tylenol Kanak-kanak (acetaminophen) atau Motrin Kanak-kanak (ibuprofen), yang kedua-duanya boleh didapati sebagai sirap.

Sesetengah ibu bapa suka menggunakan penyedutan wap atau pelembap kabus sejuk untuk melegakan simptom pernafasan, walaupun terdapat sedikit bukti untuk menyokong penggunaannya.“–

Perkara yang sama berlaku untuk steroid yang disedut atau bronkodilator yang disedut (tersedia melalui preskripsi); melainkan jika terdapat gangguan pernafasan, campur tangan ini akan melakukan sedikit, jika ada, untuk mengubah perjalanan jangkitan.“–

Penghospitalan

Sebanyak 3% bayi di Amerika Syarikat memerlukan kemasukan ke hospital akibat bronkiolitis.“Kes yang teruk sering memerlukan campur tangan yang lebih agresif untuk mengelakkan atau merawat kegagalan pernafasan, termasuk:“”

• Terapi oksigen (biasanya jika ketepuan oksigen kurang daripada 90%)

• Cecair intravena (IV) untuk merawat dehidrasi
• Penyedutan garam nebulized untuk membantu dalam pembersihan lendir
• Penyedutan saluran pernafasan atas untuk membersihkan lendir saluran udara
• Pengudaraan mekanikal

Seperti kes ringan hingga sederhana, bronkodilator atau steroid yang disedut tidak banyak membantu melegakan simptom atau membantu dalam pemulihan.“”

Pencegahan

Tiada vaksin tersedia buat masa ini untuk mencegah RSV, virus selsema atau virus parainfluenza.

Pencegahan selesema, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengesyorkan suntikan selesema tahunan untuk sesiapa sahaja yang berumur 6 bulan atau lebih. Bagi orang antara 2 dan 49, vaksin selesema hidung juga tersedia. Pemvaksinan selesema untuk seluruh isi rumah adalah amat penting dalam keluarga yang terdapat bayi, warga emas dewasa atau orang lain yang berisiko tinggi mengalami komplikasi selesema.

Semasa musim sejuk atau selesema, risiko jangkitan boleh dikurangkan dengan membasuh tangan yang berdedikasi, mengelakkan sentuhan dari mulut ke muka, dan pengasingan sesiapa sahaja yang disyaki dijangkiti atau aktif.

Jika terdapat wabak tempatan RSV di taska atau prasekolah, adalah penting untuk menarik anak anda keluar sehingga pegawai kesihatan memberitahu anda bahawa ia selamat untuk kembali.

Bayi yang berisiko tinggi mendapat komplikasi RSV, termasuk bayi pramatang dan mereka yang mempunyai penyakit jantung kongenital, sering diberi ubat Synagis (palivizumab) untuk mengurangkan risiko jangkitan RSV atau keterukan gejala sekiranya jangkitan berlaku.

Walau bagaimanapun, ambil perhatian bahawa Synagis tidak diluluskan untuk rawatan RSV. Satu kajian yang diterbitkan dalam jurnal Pediatrics pada 2019 menyimpulkan bahawa ubat itu tidak mempunyai kesan, sama ada baik atau buruk, apabila digunakan pada 420 bayi dengan jangkitan RSV akut.

Bronkiolitis adalah bayi dan kanak-kanak kecil boleh menjadi sangat menyusahkan mereka dan ibu bapa mereka. Walaupun keadaan ini agak biasa dan biasanya sembuh dengan sendirinya, adalah penting untuk berjumpa pakar pediatrik anak anda untuk mengesahkan diagnosis. Dalam sesetengah kes, berdehit mungkin merupakan tanda keadaan yang lebih serius, seperti radang paru-paru.