Anatomi Laring

Biasanya dipanggil kotak suara, laring terletak di bahagian atas leher dan penting untuk bernafas, bersuara, serta memastikan makanan tidak tersekat di trakea dan menyebabkan tercekik. Duduk betul-betul di hadapan esofagus, lipatan vokal terletak di sini, menjadikan organ ini sangat penting untuk fonasi (membuat bunyi pertuturan). Ia kelihatan bergerak ke atas dan ke bawah apabila orang menelan. Bahagian badan ini boleh tertakluk kepada beberapa keadaan perubatan yang ketara, termasuk jangkitan kuman (laringitis), kanser laring dan lumpuh lipatan vokal (VFP), yang boleh menjejaskan fungsi secara serius.

Anatomi

Struktur

Laring adalah jalur kompleks rawan, ligamen, dan otot serta membran mukus. Struktur berongga, ia terbentuk daripada tiga bahagian besar rawan yang tidak berpasangan—tiroid, krikoid dan epiglotis—serta enam rawan yang lebih kecil. Berikut ialah pecahan cepat rawan besar:

• Rawan tiroid: Rawan terbesar dalam laring ini membentuk bahagian hadapan dan sisi strukturnya. Bahagian kanan dan kiri (lamina) bercantum di garis tengah untuk mencipta unjuran ke hadapan—penonjolan laring, yang biasanya dikenali sebagai epal Adam. Struktur ini paling menonjol pada lelaki selepas akil baligh, dan ia terletak betul-betul di bawah takuk tiroid superior dan tepat di atas takuk tiroid inferior, yang terletak di pangkal rawan ini. Bahagian belakang setiap lamina melengkung ke atas menjadi tanduk unggul, dan ke bawah menjadi tanduk bawah yang lebih kecil. Bekas ini, serta margin atas laring, melekat pada tulang hyoid melalui membran thyrohyoid. Tanduk inferior melekat pada bahagian belakang, sempadan sisi rawan krikoid.

• Rawan cricoid: Duduk betul-betul di bawah rawan tiroid, rawan krikoid berbentuk cincin dan mengelilingi saluran pernafasan; ia mewakili bahagian bawah laring. Ia lebih sempit ke arah hadapan dan lebih lebar di belakang dengan rabung garis tengah yang berfungsi sebagai titik lampiran untuk esofagus. Rawan ini melekat pada rawan tiroid melalui ligamen krikotiroid, dan pada trakea (juga dikenali sebagai tenggorokan) melalui ligamen cricotracheal. Secara ketara, dua rawan aritenoid piramid berpasangan berada di sepanjang bahagian atas, bahagian sisi bahagian yang lebih luas cricoid. Setiap satu daripada ini mempunyai puncak atas, proses vokal yang menghadap ke hadapan, serta bahagian berotot di sisi.

• Epiglotis: Berbentuk seperti daun, rawan ini diliputi membran mukus dan dilekatkan pada sudut yang dibentuk oleh sisi rawan tiroid oleh ligamen thyroepiglottic. Ia juga disambungkan ke tulang hyoid di sepanjang ligamen hyoepiglottic, yang berjalan dari bahagian atas, permukaan hadapan epiglotis. Margin atas struktur ini berada di farinks dan berasal tepat di bawah akar lidah. Oleh itu, ia berada tepat di atas pembukaan laring, yang menyumbang kepada fungsi pentingnya semasa menelan (lihat di bawah). Terdapat lapisan tisu penghubung, membran segi empat, yang berjalan di antara sempadan atas, tepi epiglotis dan sisi rawan aritenoid. Pinggir bawah yang tergantung bebas lebih tebal dan membentuk ligamen vestibular, yang dikelilingi oleh membran mukus, dengan itu membentuk lipatan vestibular. Lipatan ini, seterusnya, menyambung ke rawan tiroid dan aritenoid.

Akhir sekali, terdapat beberapa rawan yang tergantung bebas, rawan kuneiform, yang terletak di dalam membran yang dipanggil membran aryepiglotik, yang mewakili margin atas membran yang menghubungkan rawan aritenoid ke rawan epiglotik. Ini diliputi lendir dan membentuk struktur yang dipanggil lipatan aryepiglottic.

Ia juga penting untuk melihat bahagian dalam laring, atau rongga laring, yang menempatkan struktur penting, termasuk pita suara. Ruang ini memanjang sepanjang pembukaan ke bahagian bawah rawan cricoid; ia lebih nipis di bahagian tengah, dan lebih lebar di bahagian atas dan bawah. Secara anatomi, ia dibahagikan kepada tiga bahagian:

• Bahagian supraglotik: Di antara pembukaan laring dan lipatan vestibular adalah ruang depan rongga laring. Bahagian ini, dindingnya dilapisi dengan lendir, berada tepat di atas lipatan vokal, dibentuk oleh ligamen vestibular kerana ia memanjang dari epiglotis.

• Glotis: Bahagian laring ini, juga dikenali sebagai ruang glotik, dibatasi oleh lipatan vestibular dari atas, dan pita suara dari bawah. Dinding bahagian ini membonjol keluar untuk membentuk kawasan ceruk pada sisi yang dikenali sebagai ventrikel laring, yang mempunyai sambungan yang dipanggil saccules laryngeal yang memanjang ke hadapan dan ke atas. Ini dipenuhi dengan lendir yang diperlukan untuk penyuaraan. Pita suara ialah empat jalur tisu elastik, berserabut, dengan dua bahagian atas (superior) dan dua yang lebih rendah (inferior). Yang pertama ini, juga dikenali sebagai pita suara palsu, adalah nipis dan berbentuk reben tanpa unsur otot, manakala yang kedua adalah lebih lebar dan mempunyai otot yang menutupinya. Ia adalah pita suara yang lebih rendah yang dapat dirapatkan bersama, yang penting untuk menghasilkan bunyi. Pembukaan antara struktur ini dipanggil rima glottidis.

• Rongga infraglottik: Ditakrifkan sebagai ruang di bawah glotis dan di atas trakea, bahagian laring ini mula melebar apabila ia mengalir ke bawah.

Terutamanya, laring dikaitkan dengan dua kumpulan otot-ekstrinsik dan intrinsik. Bekas ini menggerakkan struktur secara keseluruhan dan menggerakkan hyoid, melentur semasa menelan dan penyuaraan. Sebaliknya, otot intrinsik jauh lebih kecil, dan terlibat dalam menggerakkan pita suara sebenar semasa bernafas, bersuara dan menelan.

Lokasi

Larinks terletak di bahagian hadapan leher antara vertebra leher ketiga dan ketujuh (C3 hingga C7), di mana ia digantung pada kedudukannya.“Bahagian atas organ ini dilekatkan pada bahagian bawah farinks, atau tekak, melalui tulang hyoid. Sempadan bawahnya bersambung ke bahagian atas trakea (juga dikenali sebagai tenggorokan), yang merupakan bahagian penting dalam sistem pernafasan atas.

Variasi Anatomi

Terutamanya, perbezaan dilihat antara laring lelaki dan perempuan. Pada lelaki, ciri ini lebih menonjol, sebahagian besarnya disebabkan oleh tiroid yang lebih tebal, dan ia bersudut 95 darjah, berbanding 115 darjah pada wanita. Seperti kebanyakan bahagian badan, terdapat juga beberapa variasi anatomi yang lain:

• Rawan triticeal: Variasi yang paling biasa pada bahagian badan ini melibatkan kehadiran struktur tambahan yang dipanggil cartilage triticeal. Dilihat pada mana-mana dari 5% hingga 29% orang, rawan kecil berbentuk bujur ini terdapat dalam sempadan sisi membran thyrohyoid (yang menghubungkan tulang hyoid ke rawan tiroid). Sebahagian besarnya, fungsi varian ini tidak diketahui.

• Varian penjanaan laring: Perbezaan dalam struktur saraf laring adalah perkara biasa dan mungkin berbeza dari orang ke orang. Saraf laryngeal primer telah diperhatikan berpecah kepada dua atau tiga cabang, yang mempengaruhi tempat ia mengakses struktur yang berbeza, seperti sendi krikotiroid. Perbezaan ini boleh mempunyai implikasi yang serius dalam pembedahan.

• Agenesis tanduk tiroid: Ahli anatomi juga memerhatikan kekurangan perkembangan tanduk atas rawan tiroid. Ini boleh dilihat pada mana-mana dari 0.8% hingga 9.4% orang, dan ia boleh menyebabkan laring menjadi tidak simetri. Ini juga boleh memberi kesan kepada rawatan pembedahan di rantau ini.

Fungsi

Seperti yang dinyatakan di atas, laring terutamanya adalah organ yang berkaitan dengan penyuaraan dan membuat bunyi. Pada asasnya, apabila anda menghembus nafas, udara ditolak melalui glotis, dan, getaran pita suara yang menghasilkan bunyi dan bunyi. Semasa pertuturan atau penyuaraan, kedudukan pita suara ini berubah untuk mempengaruhi nada dan kelantangan, yang boleh dimodulasi lagi oleh lidah dan kedudukan relatif mulut yang diperlukan untuk pertuturan.

Selain itu, laring memainkan peranan penting dalam menghalang makanan daripada tersekat di saluran pernafasan. Apabila orang menelan, epiglotis beralih ke bawah, menghalang trakea. Makanan atau cecair kemudiannya bergerak ke esofagus, yang berjalan bersama trakea, dan menghantar bahan ke perut.

Keadaan Berkaitan

Beberapa keadaan boleh menjejaskan bahagian badan ini. Ini berbeza daripada keradangan akibat penyakit kepada kanser. Terutamanya, ini termasuk:“”

Laringitis

Keradangan laring ini boleh menjadi kronik—iaitu, berlanjutan lebih tiga minggu—atau akut, dengan yang pertama lebih biasa. Gejala keadaan ini termasuk suara serak, sakit, berbaring, dan, dalam beberapa kes, demam. Laringitis akut selalunya berpunca daripada jangkitan saluran pernafasan atas sama ada virus atau bakteria, dengan sejumlah besar kes berpunca daripada pertumbuhan kulat. Kes kronik cenderung disebabkan oleh merokok, alahan, atau refluks asid perut. Mereka yang sering menggunakan suara mereka, seperti penyanyi, guru, dan mereka dalam profesion lain, mungkin mengalami keradangan laring akibat penggunaan berlebihan.

Lumpuh Lipatan Vokal

Akibat daripada kelumpuhan saraf laring, yang menginervasi otot laring intrinsik, kelumpuhan lipatan vokal (VFP) adalah akibat daripada beberapa keadaan, termasuk kecederaan kepala atau leher, strok, tumor, jangkitan atau masalah neurologi lain. Akibatnya, fungsi pertuturan dan penyuaraan boleh terjejas teruk. Keadaan ini kadangkala sembuh dengan sendirinya, walaupun terapi pertuturan bahasa atau rawatan punca asas mungkin diperlukan untuk menangani isu ini.

Kanser Laryngeal

Bentuk kanser ini timbul dalam glotis, dan, seperti yang lain, boleh merebak secara agresif. Ini membawa kepada serak, perubahan dalam suara, perkembangan ketulan di leher, batuk, serta cabaran menelan. Seperti kanser lain, pesakit menjalani sama ada pembedahan, kemoterapi, atau terapi sinaran.

Ujian

Penilaian yang teliti terhadap laring adalah perlu untuk memastikan diagnosis yang betul bagi sebarang keadaan serta fungsi keseluruhan. Berikut ialah pecahan pantas:“”

• Laringoskopi cermin: Ujian yang telah digunakan selama lebih satu abad, pendekatan ini melibatkan memasukkan cermin khas ke bahagian belakang mulut untuk membolehkan pakar menilai secara visual laring.

• Laringoskopi gentian optik fleksibel: Pemeriksaan yang paling meluas digunakan, laringoskopi gentian optik fleksibel memerlukan penggunaan alat yang dipanggil endoskopi (pada asasnya tiub khusus dengan kamera di hujungnya) yang dimasukkan melalui lubang hidung untuk menangkap imej bahagian dalam laring. Ujian dilakukan semasa pesakit menelan, bercakap, atau menyanyi untuk menilai isu seperti lumpuh lipatan vokal atau masalah fungsi akibat keadaan neurologi, antara lain.

• Laringoskopi transoral tegar: Laringoskopi jenis ini menggunakan endoskop tegar yang mempunyai cahaya yang melekat padanya. Kamera alat ini boleh menghantar imej berkualiti tinggi kepada doktor dan membolehkan analisis yang lebih teliti. Ia digunakan untuk mengenal pasti isu yang lebih halus atau kurang mudah dilihat dalam laring.

• Stroboskopi: Teknik ini melibatkan penggunaan mikrofon khusus yang diletakkan pada kulit tepat di atas laring. Peranti ini mendaftarkan kekerapan suara dan menterjemahkannya kepada lampu strob yang berkelip hanya tidak segerak dengan frekuensi ini, menghasilkan imej video gerakan lipatan vokal. Kaedah ini sesuai untuk menganalisis masalah dengan kesihatan permukaan pita suara, seperti lesi.