Fraktur patella: gejala dan rawatan

Patah patela
Nama lain	Lutut patah
Keretakan patela yang dilihat pada pandangan sisi
Keistimewaan	Ortopedik
Gejala	Sakit, bengkak, lebam di bahagian depan lutut
Komplikasi	Kecederaan pada ligamen tibia, femur, atau lutut
Jenis-Jenis	Stabil, terlantar, bergolak, terbuka
Punca	Trauma ke bahagian depan lutut
Kaedah diagnostik	Berdasarkan simptom, disahkan dengan sinar-X.
Diagnosis pembezaan	Patela bipartit
Rawatan	Casting, splinting, pembedahan
Prognosis	Umumnya baik dengan rawatan
Kekerapan	~ 1% patah tulang

Gejala patah patela termasuk sakit, bengkak, dan lebam di bahagian depan lutut. Seseorang juga tidak dapat berjalan. Komplikasi mungkin termasuk kecederaan pada ligamen tibia, femur, atau lutut.

Ia biasanya disebabkan oleh pukulan keras ke bahagian depan lutut atau jatuh di lutut. Kadang-kadang ia mungkin berlaku akibat penguncupan otot paha yang kuat. Diagnosis berdasarkan gejala dan disahkan dengan sinar-X. Pada kanak-kanak mungkin diperlukan MRI.

Rawatan boleh dilakukan dengan atau tanpa pembedahan, bergantung pada jenis patah tulang. Fraktur yang tidak diganti biasanya dapat dirawat dengan cara pemutus. Malah beberapa patah tulang yang terlantar dapat dirawat dengan pemutus selagi seseorang dapat meluruskan kakinya tanpa bantuan. Biasanya kaki tidak bergerak dalam kedudukan lurus selama tiga minggu pertama dan kemudian peningkatan lenturan dibenarkan. Jenis keretakan lain biasanya memerlukan pembedahan.

Fraktur patela merangkumi sekitar 1% daripada semua tulang yang patah. Lelaki dijangkiti lebih kerap daripada wanita. Mereka yang berumur pertengahan paling kerap terkena. Hasil dengan rawatan umumnya baik.

Tanda dan gejala

Juga dikenali sebagai patah tempurung lutut, patah patella biasanya mengikuti riwayat trauma dan biasanya timbul dengan bengkak, sakit, lebam dan ketidakupayaan untuk membengkokkan dan meluruskan lutut. Kesakitan semakin teruk ketika cuba berdiri dan orang itu mungkin tidak dapat berjalan. Rasa sakit juga dapat diperparah dengan jangka masa duduk yang berpanjangan. Kecacatan yang menyakitkan mungkin dirasakan di lutut dan mungkin ada darah di sendi.

Komplikasi

Komplikasi mungkin termasuk kecederaan pada ligamen tibia, femur, atau lutut. Dalam jangka masa yang lebih panjang, lutut mungkin tidak dapat bergerak kembali sepenuhnya, rasa sakit dapat berlanjutan dan ada kemungkinan peningkatan osteoartritis lutut. Sekiranya terdapat luka terbuka yang berkaitan seperti patah tulang terbuka, komplikasi juga merangkumi risiko jangkitan, ketidakupayaan tulang patah untuk bersatu semula dan osteonekrosis.

Diagnosis patah tulang patella

Fraktur patela menegak dengan garis patah ditandai dengan anak panah hitam

Diagnosis berdasarkan gejala dan disahkan dengan sinar-X. Pada kanak-kanak mungkin diperlukan MRI.

Diagnosis pembezaan

Patela bipartit

Sebilangan orang mempunyai patela bipartit normal atau patella dua bahagian yang boleh muncul sebagai patah tulang. Fragmen tersebut biasanya dilihat di sudut luar atas patela dan dapat dibezakan dari patah tulang dengan adanya kedua lutut.

Jenis-Jenis

Patela dapat pecah dengan pelbagai cara bergantung pada cara cedera, dan menjadi dua atau lebih kepingan. Jenis termasuk melintang, dengan satu garis patah tulang dan merupakan jenis yang paling biasa, marginal, osteochondral dan jenis menegak yang jarang berlaku, atau stellate, di mana daya mampatan langsung menimbulkan corak yang terganggu. Fraktur patela dapat diklasifikasikan lebih lanjut sebagai terlantar, di mana hujung tulang yang patah tidak berbaris dengan betul dan terpisah lebih dari 2mm, atau tidak dapat ditempatkan dan stabil di mana kepingan tulang tetap bersentuhan antara satu sama lain. Sekiranya serpihan tulang patela keluar dari kulit, ia dikenali sebagai patella patela terbuka, dan ditutup jika kulit di atasnya tidak utuh.

• 

  Fraktur melintang patela

• 

  Fraktur patela yang teruk

• 

  Fraktur Osteochondral patella

• 

  Fraktur patela menegak

Rawatan patah tulang patella

Rawatan boleh dilakukan dengan atau tanpa pembedahan, bergantung pada jenis patah tulang dan sama ada kulit di atasnya utuh atau patah.

Konservatif

Fraktur yang tidak ditempatkan biasanya dapat dirawat dengan cara pemutus. Malah beberapa patah tulang yang terlantar dapat dirawat dengan pemutus selagi orang itu dapat meluruskan kakinya tanpa pertolongan, dengan itu mengesahkan bahawa mekanisme quadriceps kaki masih utuh. Dalam kes ini, kaki tidak bergerak dalam posisi lurus selama tiga minggu pertama dan kemudian peningkatan tahap lenturan dibenarkan ketika penyembuhan berlaku.

Pembedahan

Pendawaian jalur ketegangan: pandangan depan dan sisi

Sebilangan besar patah tulang patela melintang atau terganggu, oleh itu mekanisme quadriceps terganggu dan mereka dirawat oleh gabungan wayar dalam konstruksi jalur tegangan.
Ini menyatukan tulang yang patah, membina semula mekanisme meluruskan kaki.

Sekiranya patela dipecahkan di beberapa tempat, yang dikurangkan, maka secara tradisinya patelektomi (penyingkiran keseluruhan patela) dilakukan untuk membina semula mekanisme ekstensor dan mencegah timbulnya jurang lanjutan pada sendi lutut, yang mengakibatkan ketidakstabilan. Sebilangan pakar bedah akan memilih untuk memperbaiki keadaan dalaman. Patelektomi separa adalah penyingkiran hanya sebahagian dari patela, dan boleh dilakukan jika sekurang-kurangnya 60% patela dapat dipertahankan.

Fraktur terbuka patela memerlukan rawatan kecemasan dengan pengairan, pemusnahan dan fiksasi.

Pemulihan

Terlepas dari penyelesaian pembedahan atau bukan pembedahan sehingga patah tulang, ahli terapi fizikal dapat memberi nasihat mengenai latihan penekanan berat badan yang progresif dan membantu menguatkan otot kaki, meningkatkan pergerakan lutut dan mengurangkan kekakuan.

Prognosis

Hasil dengan rawatan pada umumnya baik, kecuali jika terdapat keterlibatan permukaan artikular atau mekanisme quadriceps. Terdapat peningkatan risiko terkena osteoartritis pada orang yang telah patela.

Epidemiologi

Fraktur patela merangkumi sekitar 1% daripada semua tulang yang patah. Lelaki dijangkiti lebih kerap daripada wanita. Mereka yang berumur pertengahan paling kerap terkena. 6% hingga 9% patah tulang patela adalah jenis terbuka. Penduduk yang semakin tua dan peningkatan jumlah TKA global telah menyebabkan peningkatan bilangan patah periprosthetic yang mana patah patella adalah satu jenis.