Hydrocortisone ialah bentuk farmaseutikal hormon semula jadi kortisol. Doktor menetapkan hidrokortison untuk menggantikan kortisol yang hilang pada orang yang mengalami kekurangan adrenal dan untuk mengurangkan keradangan dan tindak balas imun dalam banyak penyakit. Hidrokortison didatangkan dalam bentuk pil dan bentuk suntikan untuk kegunaan sistemik, dan dalam bentuk krim dan bentuk salap untuk merawat masalah kulit.
Ubat hidrokortison juga dijual di bawah nama dagangan Hydrocortone, Plenadren, Cortef, atau Solu-Cortef.
Mekanisme tindakan ubat hidrokortison
Hidrokortison mengikat kepada reseptor glukokortikoid di dalam sel. Apabila reseptor diaktifkan, ia mengubah gen yang diekspresikan oleh sel. Kesannya termasuk pengurangan kuat isyarat keradangan (contohnya dengan menyekat enzim dan faktor transkripsi yang membuat molekul radang) dan penindasan aktiviti sel imun.
Hidrokortison juga bertindak pada sistem badan yang lain: ia menjejaskan keseimbangan garam dan air, metabolisme glukosa, pembentukan semula tulang, dan otak.
Tindakan luas ini menyebabkan kedua-dua manfaat terapeutik dan banyak kesan sampingan.
Kesan sampingan utama ubat hidrokortison
1. Penindasan adrenal dan risiko krisis adrenal (kekurangan adrenal akut)
Apabila anda mengambil hidrokortison selama beberapa minggu pada dos yang lebih tinggi daripada penggantian semula jadi, badan mengurangkan pengeluaran kortisolnya sendiri dengan menekan isyarat hipotalamus dan pituitari yang mendorong kelenjar adrenal. Jika anda menghentikan ubat secara tiba-tiba, badan anda mungkin tidak menghasilkan kortisol yang cukup dengan cepat.
Penindasan adrenal adalah perkara biasa selepas terapi berpanjangan atau dos tinggi. Label produk dan ulasan klinikal memberi amaran bahawa berhenti menggunakan hidrokortison sistemik secara tiba-tiba boleh menyebabkan kekurangan adrenal yang serius.
Cara mengurangkan risiko: Jangan sekali-kali menghentikan hidrokortison jangka panjang secara tiba-tiba. Doktor anda akan mengurangkan dos secara beransur-ansur ke arah penggantian fisiologi sebelum berhenti. Jika anda sakit, cedera, atau menjalani pembedahan, beritahu kakitangan kesihatan bahawa anda mengambil ubat hidrokortison sistemik.
2. Kehilangan tulang dan patah tulang (osteoporosis yang disebabkan oleh glukokortikoid)
Hidrokortison mengurangkan pembentukan tulang dan boleh meningkatkan kerosakan tulang. Ubat ini mengurangkan penyerapan kalsium dan mengganggu hormon yang melindungi tulang. Dalam beberapa bulan masalah ini melemahkan microarchitecture tulang.
Terapi glukokortikoid sistemik kronik menyebabkan peningkatan risiko patah tulang. Kajian menunjukkan bahawa patah tulang mungkin berlaku pada kira-kira 40% pesakit yang mengambil ubat glukokortikoid oral dalam jangka panjang. Risiko ini meningkat apabila dos dan tempoh meningkat.
Cara mengurangkan risiko: Gunakan dos berkesan terendah dalam tempoh paling singkat. Jika anda akan mengambil ubat glucocorticoid selama 3 bulan atau lebih lama, doktor anda akan menilai risiko patah tulang anda. Langkah-langkah pencegahan termasuk memastikan pengambilan kalsium dan vitamin D yang mencukupi, senaman berat badan yang kerap, langkah pencegahan jatuh, dan pertimbangan terapi ubat untuk melindungi tulang (contohnya bifosfonat) pada orang yang berisiko tinggi.
3. Gula darah tinggi dan diabetes baru timbul
Hidrokortison meningkatkan pengeluaran glukosa dalam hati dan mengurangkan sensitiviti tisu kepada insulin, dengan itu meningkatkan gula darah.
Kajian menunjukkan bahawa gula darah tinggi yang berkaitan dengan steroid adalah perkara biasa. Dalam sesetengah kumpulan pesakit, prevalens hiperglikemia yang disebabkan oleh steroid adalah sekitar 35%.
Cara mengurangkan risiko: Jika anda menghidap diabetes atau faktor risiko (berat badan berlebihan, umur lebih tua, sejarah keluarga), doktor anda akan memantau glukosa darah sejurus selepas memulakan dos yang lebih tinggi. Gunakan dos steroid berkesan yang paling rendah dan pertimbangkan pemasaan dos pada waktu pagi untuk mengurangkan pancang glukosa semalaman. Jika anda mempunyai gula darah tinggi yang berterusan, doktor anda mungkin melaraskan ubat diabetes atau menambah insulin buat sementara waktu. Pantau glukosa darah puasa dan selepas makan seperti yang dinasihatkan.
4. Peningkatan risiko jangkitan
Hidrokortison menyekat fungsi sel imun dan tindak balas keradangan, jadi anda boleh mempunyai kurang keupayaan untuk melawan jangkitan dan tanda-tanda yang kurang jelas (contohnya, demam tumpul atau keradangan).
Kajian menunjukkan bahawa terapi kortikosteroid sistemik meningkatkan risiko jangkitan. Satu analisis melaporkan kira-kira peningkatan 1.6 kali ganda dalam risiko jangkitan berbanding pesakit yang tidak mengambil ubat steroid sistemik, dan risiko meningkat dengan dos steroid yang lebih tinggi.
Cara mengurangkan risiko: Gunakan dos dan tempoh berkesan minimum. Ikuti perkembangan terkini dengan vaksin yang tidak aktif (selesema, pneumokokal dan lain-lain) sebelum memulakan terapi jangka panjang apabila boleh. Elakkan vaksin hidup semasa anda mengalami imunosupresi daripada steroid sistemik dos tinggi. Laporkan demam atau tanda jangkitan dengan segera kerana rawatan steroid boleh menyembunyikan gejala biasa. Amalkan kebersihan yang baik dan langkah berjaga-jaga jangkitan semasa rawatan dos tinggi.
5. Berat badan, pengekalan cecair dan tekanan darah tinggi
Hidrokortison menjejaskan keseimbangan garam dan air serta mengagihkan semula lemak badan. Anda boleh menambah berat badan, mengekalkan cecair, dan mengembangkan atau memburukkan lagi tekanan darah tinggi.
Kesan metabolik dan cecair ini adalah biasa apabila anda mengambil ubat dalam dos sederhana hingga tinggi atau dalam jangka masa panjang.
Cara mengurangkan risiko: Hadkan pengambilan natrium, ikuti diet yang menyihatkan jantung, dan kekalkan aktiviti fizikal yang kerap. Doktor anda akan memeriksa tekanan darah dan mungkin menukar ubat lain untuk mengawal hipertensi. Gunakan dos steroid berkesan yang paling rendah dan pertimbangkan dos hari ganti jika sesuai untuk keadaan anda.
6. Perubahan kulit: kulit menipis, lebam, penyembuhan luka yang perlahan
Ubat steroid mengurangkan pengeluaran kolagen dan melemahkan sokongan struktur kulit. Hidrokortison topikal yang digunakan jangka panjang pada kawasan kulit nipis (muka, pangkal paha, lipatan kulit) boleh menyebabkan kulit menipis dan mudah lebam; terapi sistemik juga boleh membuat kulit rapuh.
Cara mengurangkan risiko: Untuk merawat masalah kulit, gunakan steroid topikal berkekuatan paling rendah yang mengawal gejala, hadkan kawasan dan tempoh yang dirawat, dan elakkan penggunaan jangka panjang yang berterusan pada muka atau dalam lipatan kulit. Untuk ubat steroid sistemik, doktor anda akan menimbang manfaat berbanding risiko dan memantau perubahan kulit.
7. Masalah mata: katarak dan tekanan intraokular meningkat (glaucoma)
Ubat steroid boleh mengubah cara bendalir bergerak di dalam mata dan mempercepatkan pembentukan katarak.
Penggunaan jangka panjang steroid sistemik atau steroid periokular topikal meningkatkan risiko katarak dan glaukoma.
Jika anda perlu menggunakan steroid dalam jangka masa panjang, lakukan pemeriksaan mata secara berkala, termasuk pemeriksaan tekanan intraokular. Untuk rawatan topikal di sekeliling mata, elakkan menggunakan krim steroid terus pada kelopak mata melainkan pakar menetapkannya.
8. Kelemahan otot (miopati steroid)
Ubat steroid menyebabkan kerosakan protein dalam otot dan menjejaskan fungsi otot, menghasilkan kelemahan yang tidak menyakitkan pada otot proksimal (contohnya pinggul dan bahu).
Komplikasi ini berlaku lebih kerap dengan dos yang lebih tinggi dan tempoh penggunaan yang lama.
Cara mengurangkan risiko: Pastikan dos steroid serendah mungkin, lakukan senaman pengukuhan apabila sesuai, dan laporkan kelemahan otot kepada doktor anda dengan segera.
9. Kesan psikiatri dan tidur (perubahan mood, insomnia, psikosis)
Ubat steroid mengubah bahan neurotransmitter dan litar saraf dalam otak yang mengawal mood, tidur dan pemikiran.
Kajian menunjukkan bahawa simptom psikiatri ringan hingga sederhana (contohnya perubahan mood, kebimbangan, insomnia) biasa berlaku — kira-kira satu perempat hingga satu pertiga pesakit, manakala tindak balas psikiatri yang teruk (contohnya psikosis atau mania) berlaku pada kira-kira 4% pesakit.
Cara mengurangkan risiko: Sebelum memulakan terapi dos tinggi, bincangkan sebarang sejarah penyakit psikiatri peribadi atau keluarga dengan doktor anda. Gunakan dos berkesan minimum dan pantau mood dan tidur dengan teliti. Jika anda mengalami perubahan mood yang teruk, psikosis, terfikir untuk membunuh diri, atau insomnia yang melampau, dapatkan bantuan perubatan dengan segera – doktor anda mungkin menurunkan dos atau menambah rawatan psikiatri.
10. Kerengsaan gastrousus dan pendarahan (risiko ulser)
Ubat steroid boleh menghakis lapisan pelindung perut dan meningkatkan peluang ulser peptik, terutamanya apabila ia digabungkan dengan ubat lain yang merengsakan perut seperti ubat anti-radang bukan steroid.
Cara mengurangkan risiko: Elakkan ubat anti-radang bukan steroid yang tidak diperlukan semasa anda mengambil ubat steroid. Bincangkan perlindungan gastrousus dengan doktor anda (contohnya ubat perencat pam proton apabila ditunjukkan), dan laporkan sebarang najis hitam, berlengan atau muntah darah. Gunakan dos steroid berkesan yang paling rendah.
11. Kesan sampingan pada kanak-kanak: penindasan pertumbuhan
Penggunaan steroid sistemik dalam jangka panjang atau pendedahan steroid topikal berpotensi tinggi berulang boleh mengurangkan halaju pertumbuhan kerana ubat steroid menjejaskan paksi hormon pertumbuhan dan pertumbuhan tulang.
Cara mengurangkan risiko: Gunakan dos berkesan terendah untuk kanak-kanak; pilih ubat bukan steroid apabila mungkin untuk merawat penyakit kulit kronik; memantau pertumbuhan secara berkala.
Ringkasnya, hidrokortison adalah ubat yang sangat berguna, tetapi ia menjejaskan banyak sistem organ. Keseimbangan antara manfaat dan bahaya bergantung pada dos, laluan (topikal berbanding sistemik), tempoh, faktor risiko peribadi anda, dan sebab ubat ini ditetapkan. Bekerjasama rapat dengan doktor anda untuk menggunakan pelan paling selamat untuk situasi anda.