Di bawah, temui soalan lazim tentang rangsangan saraf vagus (VNS).
Apakah rangsangan saraf vagus?
Rangsangan saraf vagus (VNS) ialah rawatan yang diluluskan oleh FDA untuk epilepsi onset separa yang sukar dikawal secara perubatan pada pesakit yang berumur lebih 12 tahun.
Sejauh manakah stimulasi saraf vagus selamat dan berkesan?
Isu keberkesanan dan keselamatan telah ditangani dalam beberapa ujian klinikal yang besar. Peranti semasa dihasilkan oleh Cyberonics (Houston, TX) dan termasuk sepasang elektrod heliks (diameter 2mm atau 3mm), penjana berkuasa bateri (model 101/102), alat terowong, perisian dan alat pengaturcaraan, dan bekalan untuk pesakit. Penjana model 102 adalah lebih kecil dan menggabungkan reka bentuk elektrod pin tunggal untuk mengelakkan sambungan plumbum yang salah.
Apakah keadaan yang dirawat oleh rangsangan saraf vagus?
Petunjuk untuk rangsangan saraf vagus termasuk pesakit yang mengalami epilepsi separa yang sukar dirawat, epilepsi separa tanpa pilihan pembedahan resektif atau mereka yang pembedahan dikontraindikasikan atas sebab perubatan. Kontraindikasi termasuk pesakit yang mempunyai sejarah pembedahan leher kiri sebelumnya atau vagotomy serviks sebelumnya.
Adakah terdapat pesakit yang tidak sepatutnya menerima rawatan rangsangan saraf vagus?
Kontraindikasi relatif mungkin termasuk: kehamilan, asma, penyakit pulmonari kronik, penyakit ulser peptik aktif, dan diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin.
Adakah terdapat kesan sampingan yang berkaitan dengan rawatan rangsangan saraf vagus?
Kesan buruk yang biasa termasuk batuk, serak, sesak nafas dan sakit kepala. Kesan ini dilihat semasa rangsangan saraf vagus dan cenderung untuk membiasakan diri dengan masa. Kesan buruk yang serius telah dilaporkan dan termasuk lumpuh pita suara, jangkitan, sindrom Horner, paresis otot muka bahagian bawah dan serangan jantung. Kematian mengejut yang tidak dapat dijelaskan juga telah berlaku, tetapi tidak pada kadar yang berbeza daripada populasi epilepsi. Komplikasi mekanikal lain boleh berlaku seperti patah plumbum atau kerosakan penjana.
Siapakah calon yang baik untuk rangsangan saraf vagus?
Pesakit epilepsi yang tidak dikawal oleh ubat antikonvulsan mungkin menjadi calon untuk rangsangan saraf vagus. Takrifan individu yang dianggap sebagai sukar dikawal secara perubatan secara amnya merangkumi penerangan tentang percubaan ubat yang mencukupi tanpa kesan sampingan yang tidak boleh diterima. Takrifan tepat bagi percubaan ubat yang mencukupi tidak jelas. Di institusi kami, kebanyakan calon untuk rangsangan saraf vagus telah menggunakan banyak ubat tanpa faedah yang ketara. Oleh kerana keberkesanan rangsangan saraf vagus tidak jauh lebih tinggi daripada percubaan ubat baru, adalah pendapat penulis bahawa calon rangsangan saraf vagus harus menghabiskan pilihan ubat sebelum dipertimbangkan untuk terapi rangsangan saraf vagus.
Walaupun tidak diluluskan oleh FDA untuk rawatan dalam populasi kanak-kanak, terdapat bukti yang semakin meningkat bahawa rangsangan saraf vagus adalah selamat dan sama berkesan dalam populasi ini.
Apakah anatomi saraf vagus?
Saraf vagus ialah saraf kranial campuran yang mengandungi kira-kira 80% gentian deria. Gentian eferen menginervasi laring dan memberikan kawalan parasimpatetik kepada jantung, paru-paru dan visera perut. Saraf vagus kanan menginervasi nod sinoatrial jantung manakala sebelah kiri menginervasi nod atrioventrikular. Dalam model anjing, rangsangan saraf vagus pada saraf vagus kanan menyebabkan lebih perlahan jantung daripada kiri. Atas sebab ini, saraf vagus manusia kiri ditanam. Komplikasi jantung yang buruk tidak dapat dilihat, mungkin kerana rangsangan saraf vagus pada saraf boleh dilakukan pada segmen yang jauh dari asal cabang jantung.
Apakah yang berlaku semasa rawatan rangsangan saraf vagus?
Pada hari pembedahan, selepas pesakit menerima antibiotik pra operasi dan anestetik am, leher dan dada pesakit disediakan dengan larutan lulur dan cat betadine. Elektrod untuk rangsangan saraf vagus ditanam di leher pesakit.
Pakar bedah mendedahkan saraf vagus, kemudian membuat hirisan di dada untuk menampung penjana untuk rangsangan saraf vagus. Elektrod ditanam pada saraf vagus dengan menggulung perlahan-lahan lingkaran elektrod mengelilingi saraf.
Setelah elektrod diimplan dan sistem diuji, sesetengah doktor menghidupkan sistem pada tetapan paling rendah, manakala kebanyakannya memilih untuk menunggu satu atau dua minggu sebelum memulakan terapi rangsangan.
Setelah sistem diuji, penjana dijahit ke fascia pectoralis dengan jahitan kekal.
Apakah yang berlaku selepas pembedahan rangsangan saraf vagus?
Pesakit perlu diberi nasihat untuk memerhatikan luka untuk tanda-tanda jangkitan berikutan prosedur rangsangan saraf vagus. Jahitan itu menyerap sendiri dan tidak perlu ditanggalkan. Kembali ke aktiviti pra operasi biasa dibenarkan selepas 48 jam. Pesakit harus diberi amaran bahawa terapi ini tidak akan mengakibatkan pemberhentian sawan dan mereka harus terus mengamalkan langkah berjaga-jaga sawan. Kembali ke penjagaan dalam dua minggu dengan pakar neurologi yang merawat ditunjukkan untuk memulakan atau meningkatkan rangsangan saraf vagus.
Di manakah saya boleh mengetahui lebih lanjut mengenai pembedahan rangsangan saraf vagus?
Rujukan
- Kumpulan Kajian Rangsangan Saraf Vagus. Percubaan terkawal rawak rangsangan saraf vagus kronik untuk rawatan sawan sukar dikawal secara perubatan. Neurologi 1995; 45:224-230.
- Morris GL, Mueller WM, dan Kumpulan Kajian Rangsangan Saraf Vagus E01-E05. Rawatan jangka panjang dengan rangsangan saraf vagus pada pesakit dengan epilepsi refraktori. Neurologi 1999; 53:1731-1735.
- Amar AP, DeGiorgio CM, Tarver WB, et al. Pengalaman berbilang pusat jangka panjang dengan rangsangan saraf vagus untuk sawan separa yang sukar dikawal. Stereotact Funct Neurosurg 1999; 73: 104-108.
- Fisher RS, Handforth A. Penilaian Semula: rangsangan saraf vagus untuk epilepsi. Neurologi 1999; 53:666-669.
- Amar AP, Heck CN, Levy ML, et al. Pengalaman institusi dengan rangsangan batang saraf vagus serviks untuk epilepsi yang sukar dikawal secara perubatan: rasional, teknik dan hasil. Neurosurgeri 1998; 43: 1265-1280.
- Farooqui S, Boswell W, Hemphill JM, et al. Rangsangan saraf vagus dalam pesakit kanak-kanak dengan epilepsi yang sukar dikawal: siri kes dan teknik pembedahan. Pakar Bedah Amerika 2001; 67: 119-121.
- Murphy JV dan Kumpulan Kajian VNS Pediatrik. Rangsangan saraf vagus kiri pada kanak-kanak dengan epilepsi refraktori perubatan. J Pediatr 1999; 134: 563-6.
- Valencia I, Pemegang DL, Helmers SL, et al. Rangsangan saraf vagus dalam epilepsi pediatrik: kajian semula. Pediatr Neurol 2001; 25: 368-376.
- Rutecki P. Asas anatomi, fisiologi, dan teori untuk kesan antiepileptik rangsangan saraf vagus. Epilepsi 1990; 31: S1-6.
Temujanji
Untuk membuat temujanji, hubungi kami secara tempatan di 216.445.0601 atau bebas tol di 866.588.2264.
Perlukan temu janji atau maklumat lokasi untuk perkhidmatan di Cleveland dan pinggir bandar berdekatan?
- Buat Janji Temu atau Cari Lokasi
Berminat dengan perkhidmatan epilepsi di Florida?
Program epilepsi dewasa Cleveland Clinic Florida ditawarkan di kampus Weston, terletak hanya di selatan Fort Lauderdale.
- Lawati Laman Web Pusat Epilepsi Florida Klinik Cleveland
