Sistem Marsh Score telah dibangunkan sebagai cara yang cepat dan mudah difahami untuk menilai kerosakan pada usus kecil anda yang disebabkan oleh penyakit seliak.
Jika anda sedang diuji untuk penyakit seliak, pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin akan melakukan endoskopi dan biopsi untuk melihat sama ada usus kecil anda telah rosak oleh gluten, protein yang terdapat dalam gandum, barli dan rai. Pengamal anda akan menggunakan alat perubatan, dipanggil endoskop, dengan kamera kecil untuk melihat terus pada sistem penghadaman atas anda, dan akan mengambil sampel tisu yang sangat kecil dari lapisan usus kecil anda.
Selepas endoskopi anda, pakar patologi akan melihat sampel tisu anda untuk melihat sama ada terdapat kerosakan berkaitan gluten. Pakar patologi itu akan menilai keadaan sampel ini berdasarkan sistem penarafan yang dipanggil Marsh Score.
Skor Marsh anda akan menentukan sama ada anda didiagnosis dengan penyakit seliak, serta tahap lanjut keadaan anda.
Penyakit celiac bukanlah satu-satunya keadaan yang boleh menyebabkan beberapa perubahan ini. Itulah sebabnya biopsi hanyalah salah satu daripada ujian diagnostik yang disyorkan untuk penyakit seliak. Walaupun biopsi dianggap “standard emas” untuk diagnosis seliak, keputusan ujian darah penyakit seliak dan tindak balas muktamad seseorang terhadap diet bebas gluten juga boleh membantu dalam mendapatkan diagnosis yang betul.“”
Peringkat 0
:max_bytes(150000):strip_icc()/Marsh0-SciencePictureCo.-56acf7d55f9b58b7d00ad4a9.jpg)
Science Picture Co. / Getty Images
Ini adalah gambar yang diambil semasa endoskopi, menunjukkan usus kecil yang normal dipenuhi dengan vili yang sihat. Memandangkan lapisan usus kelihatan normal, tidak mungkin orang itu mempunyai penyakit seliak.
Dalam kes ini, sampel biopsi akan diklasifikasikan sebagai Tahap Marsh 0, juga dikenali sebagai “peringkat pra-infiltratif.” Ia dipanggil “pra-infiltratif” kerana limfosit (sejenis sel darah putih) belum mula bergerak ke dalam, atau “menyusup,” lapisan usus.“”
Peringkat 1 dan 2
:max_bytes(150000):strip_icc()/Marsh1-Ludvigsson-56acfbd13df78cf772b66271.jpg)
Skor Marsh peringkat 1 bermakna sel-sel pada permukaan lapisan usus, yang dikenali sebagai sel epitelium, mempunyai lebih banyak limfosit di antaranya daripada biasa. Kehadiran terlalu banyak limfosit menunjukkan keradangan dan potensi kerosakan.
Dalam usus kecil biasa, tidak boleh lebih daripada 30 limfosit setiap 100 sel epitelium, tetapi dalam kes yang dianggap tahap 1, terdapat lebih daripada itu. Jika anda mempunyai tahap 1, laporan patologi anda mungkin akan membaca “limfosit intraepithelial meningkat.”“”
Penyakit celiac bukanlah satu-satunya keadaan yang boleh menyebabkan peningkatan dalam limfosit yang melawan penyakit. Anda mungkin mempunyai lebih banyak limfosit jika anda mempunyai penyakit radang usus, sindrom Sjogren, dan intoleransi makanan lain. Jangkitan dengan bakteria yang dipanggil Helicobacter pylori (yang dikaitkan dengan ulser), dan penggunaan ubat penahan sakit yang dijual bebas seperti aspirin dan ibuprofen, juga boleh menyebabkan ini.“”
Orang yang menghidap penyakit seliak yang mengikuti diet bebas gluten, ahli keluarga rapat orang yang menghidap penyakit seliak dan orang yang menghidap dermatitis herpetiformis, ruam yang sangat gatal yang dianggap sebagai manifestasi kulit penyakit seliak, mungkin juga mempunyai paya tahap 1. skor.
Dengan peringkat 2, anda melihat lebih banyak limfosit daripada biasa serta lekukan yang lebih besar daripada biasa di antara vili usus. Lekukan ini dipanggil “crypts”, dan crypts yang lebih besar daripada biasa dipanggil “hyperplastic”, jadi jika laporan patologi anda selepas biopsi anda mengatakan anda mempunyai “crypts hyperplastic” atau “crypt hyperplasia”, ini bermakna lekukan yang dilihat dalam biopsi anda lebih besar daripada dalam lapisan usus biasa.
Peringkat 2 agak jarang berlaku—kebanyakannya dilihat pada orang yang mempunyai dermatitis herpetiformis.““
Peringkat 3
:max_bytes(150000):strip_icc()/MarshScore3-Ludvigsson-56acfff95f9b58b7d00ad7da.jpg)
Kebanyakan penyedia penjagaan kesihatan tidak akan mendiagnosis penyakit seliak sehingga Marsh Score lapisan usus anda mencapai tahap 3. Pada peringkat ini, perubahan peringkat 2 hadir––lebih banyak limfosit daripada lekukan biasa dan lebih besar daripada biasa––serta vili usus yang mengecut dan merata, yang dikenali sebagai atrofi vili.
Peringkat 3 mempunyai tiga subperingkat:
-
Atrofi vili separa (Peringkat 3a): Villi usus anda masih ada, tetapi lebih kecil
-
Atrofi villous subtotal (Peringkat 3b): Villi usus anda telah mengecut dengan ketara
-
Jumlah atrofi vili (Peringkat 3c): Lapisan usus anda pada asasnya rata tanpa vili usus yang tersisa
Kebanyakan orang yang didiagnosis dengan penyakit seliak mempunyai skor Marsh tahap 3.
Peringkat 4
:max_bytes(150000):strip_icc()/MarschScore4-Ludvigsson-56ad097e5f9b58b7d00adc51.jpg)
Peringkat 4 adalah peringkat yang paling maju dan mujurlah tidak dilihat begitu kerap.“Pada peringkat 4, vili anda benar-benar diratakan (atrofi) lekukan di antara mereka (krip) juga mengecut.
Peringkat 4 adalah yang paling biasa di kalangan orang tua dengan penyakit seliak. Jika skor Marsh anda adalah tahap 4, anda mungkin mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk komplikasi penyakit seliak, termasuk limfoma.
Pakar gastroenterologi menggunakan skor Marsh untuk mengukur kerosakan pada lapisan usus kecil anda daripada penyakit seliak. Skor Marsh anda akan menentukan sama ada anda menghidap penyakit seliak, dan sejauh mana ia telah merosakkan vili usus anda.
Panduan tahap skor Marsh ini boleh membantu anda mentafsir laporan daripada biopsi usus anda. Walau bagaimanapun, jika anda menghadapi masalah memahaminya, jangan takut untuk berbincang dengan pembekal penjagaan kesihatan anda tentang maksudnya. Dan ingat: sebaik sahaja anda memulakan diet bebas gluten, kerosakan usus yang teruk pun akan mula pulih.
