Kanser payudara metastatik de novo (juga dikenali sebagai kanser payudara Tahap 4) adalah kanser payudara yang agak jarang berlaku. Ia biasanya dianggap tidak boleh diubati kerana ia telah merebak ke bahagian lain badan pada masa diagnosis. Walau bagaimanapun, kemajuan dalam pilihan rawatan boleh memperbaiki dan memanjangkan hayat pesakit.
Menurut Persatuan Kanser Amerika, kanser payudara metastatik de novo (MBC) menyumbang kira-kira 6% daripada kes wanita AS yang didiagnosis dengan kanser payudara.
Apa Itu De Novo?
“De novo” menunjukkan bahawa kanser adalah diagnosis pertama, bukan kanser berulang.
:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-12923157011-8ca268caeab144b2ae9c18dbfbe730f8.jpg)
FatCamera / Imej Getty
Gejala Kanser Payudara Metastatik De Novo
Gejala kanser payudara metastatik de novo boleh berbeza mengikut individu. Gejala umum mungkin termasuk keletihan, penurunan berat badan yang tidak disengajakan, hilang selera makan, loya, muntah, insomnia, kemurungan, disfungsi seksual dan kesakitan.
Jika anda mengalami simptom ini untuk beberapa lama, berbincang dengan doktor anda supaya mereka boleh membantu anda mengetahui punca simptom anda dan membuat diagnosis.
Tanda dan gejala mungkin bergantung pada kawasan mana kanser telah merebak. Tapak metastasis yang paling biasa (di mana kanser telah merebak) untuk de novo MBC ialah tulang (40%–75% pesakit), manakala tapak yang paling kurang biasa ialah otak (kurang daripada 5%). Dari masa ke masa, 75% pesakit akan mengalami metastasis ke organ lain selain apabila mereka mula-mula didiagnosis.
Berikut ialah carta yang menerangkan simptom yang berkaitan dengan setiap tapak metastasis yang mungkin:
| Tapak Metastasis | simptom |
|---|---|
| Umum | Keletihan, insomnia, kemurungan |
| Tulang | Sakit, hiperkalsemia (paras kalsium tinggi dalam darah), patah tulang, kehilangan mobiliti |
| Sistem saraf pusat (otak dan saraf tunjang) | Sakit kepala, kekeliruan, kelemahan, sakit, sawan, perubahan aktiviti mental, gangguan pertuturan |
| kulit | Sakit, jangkitan, pendarahan |
| Saluran gastrousus | Sakit, loya, muntah, cirit-birit, rasa kenyang, hilang selera makan, kesukaran bernafas, jaundis, pendarahan |
| Pulmonari (paru-paru) | Sakit, susah bernafas, batuk, batuk darah |
| Kelenjar limfa | Sakit dan penurunan pergerakan di bahagian leher dan lengan |
punca
Ramai pesakit yang didiagnosis dengan kanser ini telah terjejas secara negatif oleh penentu sosial kesihatan, iaitu keadaan dalam persekitaran seseorang yang mengganggu rawatan dan hasil kesihatan. Atas pelbagai sebab, mereka mungkin tidak mempunyai akses kepada perkhidmatan penjagaan kesihatan dan pencegahan berkualiti tinggi, tidak diinsuranskan, atau tinggal di kawasan luar bandar.
Sebab lain pesakit mungkin didiagnosis dengan MBC de novo adalah jika mereka menangguhkan mendapatkan rawatan perubatan walaupun mengalami simptom kanser payudara. Kajian 2019 menunjukkan bahawa sebab utama wanita menangguhkan mendapatkan rawatan termasuk:
- Tanggungan/perkara mendesak lain
- Tanggungjawab pekerjaan
- Kos pengangkutan dan kesukaran
- Takut tak mampu nak berubat
Walaupun punca sebenar MBC de novo tidak diketahui, faktor risiko yang berpotensi untuk kanser payudara secara umum termasuk:
- Umur yang semakin meningkat dan dilahirkan sebagai wanita (ini adalah faktor risiko tertinggi)
-
Mutasi gen BRCA1 atau BRCA2
- Sejarah peribadi atau keluarga kanser payudara
- Sejarah tumor atau keadaan payudara tertentu
- Sinaran dos tinggi ke dada pada usia muda
- Tempoh haid yang bermula awal dalam kehidupan dan/atau berakhir lewat dalam hidup
- Tidak mempunyai anak atau mempunyai anak selepas umur 30 tahun
- Tahap tinggi hormon estrogen atau testosteron
- Penggunaan kontraseptif hormon baru-baru ini
- Berat badan berlebihan atau obesiti
- Menjalani terapi hormon
- Minum alkohol
- Ketidakaktifan fizikal
Diagnosis
Kanser payudara metastatik de novo didiagnosis melalui pemeriksaan dan ujian payudara dan untuk metastasis. Tumor utama boleh didiagnosis melalui pemeriksaan fizikal dan disahkan melalui biopsi (mengeluarkan tisu sampel untuk ujian makmal) dan MRI atau teknik pengimejan lain.
Ujian lanjut mungkin dijalankan untuk menentukan di mana kanser telah merebak. Saringan dan ujian mungkin berbeza berdasarkan simptom yang ada dan tempat yang berkemungkinan kanser telah bermetastasis. Memberi perhatian kepada sebarang gejala dan perubahan dalam gejala boleh membantu doktor anda menentukan alat pemeriksaan yang sesuai untuk mengesahkan diagnosis.
Rawatan
Hakikat bahawa MBC de novo boleh merebak ke mana-mana organ dan sistem badan bermakna pendekatan rawatan sistemik diperlukan. Rawatan akan disesuaikan mengikut lokasi metastatik tertentu. Sebagai contoh, Xgeva (denosumab) boleh ditambah kepada skim rawatan untuk metastasis tulang.
Seperti biasa, kaedah rawatan bergantung kepada matlamat pesakit dan keluarga. Matlamat penjagaan mesti mengimbangi potensi kawalan kanser sambil menguruskan gejala dan mengekalkan kualiti hidup tertinggi.
Kawalan Kanser
Terdapat beberapa kontroversi sama ada pesakit harus menjalani pembedahan untuk de novo MBC. Dalam satu kajian, pembedahan secara signifikan meningkatkan kadar kelangsungan hidup lima tahun keseluruhan untuk pesakit. Bagaimanapun, tidak jelas sama ada pembedahan itu memberi manfaat.
Melainkan tumor menyebabkan pesakit mengalami ketidakselesaan fizikal yang besar, pembedahan biasanya tidak disyorkan untuk pesakit MBC de novo kerana sel-sel kanser telah merebak ke bahagian lain badan. Secara amnya, pembedahan untuk pesakit dengan de novo MBC telah menurun selama bertahun-tahun.
Bergantung pada tempat kanser telah merebak, rawatan sistemik mungkin disyorkan, termasuk terapi hormon, kemoterapi, terapi sasaran dan imunoterapi. Walaupun sesetengah keluarga mungkin inginkan kesinambungan rawatan antikanser, adalah penting untuk terus berkomunikasi dengan pesakit dan menilai keadaan.
Walaupun bilangan pesakit yang terus menerima terapi antikanser menjelang akhir hayat, selalunya tiada faedah untuk bertahan hidup dengan meneruskan rawatan sistemik dua minggu sebelum akhir hayat. Malangnya, ramai pesakit yang terus menerima kemoterapi (ubat pelawan kanser) menjelang akhir hayat secara amnya menangguhkan penjagaan paliatif (pelepasan gejala) dan hospis (penjagaan akhir hayat) dan hanya dimasukkan dalam tempoh tiga hari selepas kematian.
Pengurusan Gejala
Terdapat banyak strategi untuk menguruskan gejala. Adalah penting untuk menerangkan gejala dengan tepat kepada doktor anda supaya anda boleh dirawat dengan sewajarnya. Ini termasuk menerangkan jenis simptom, lokasi dan tempoh kesakitan atau simptom lain, dan cara ia mengganggu kehidupan harian anda. Menguruskan gejala boleh membantu pesakit memanjangkan kualiti hidup terbaik sepanjang tempoh rawatan dan apabila rawatan dihentikan.
Berikut ialah carta yang menerangkan beberapa simptom dan strategi pengurusan yang paling kerap dilaporkan:
| simptom | Rawatan |
|---|---|
| sakit | Opioid, adjuvant (selepas rawatan awal) analgesik seperti antidepresan dan antikonvulsan, anestetik topikal, glukokortikoid untuk kesakitan yang berkaitan dengan keradangan, ubat anti-radang bukan steroid dan asetaminofen, terapi sinaran |
| Keletihan | Aktiviti fizikal yang kerap, terapi tingkah laku kognitif, psikostimulan dan antidepresan, strategi penjimatan tenaga, gangguan seperti muzik, permainan atau pergaulan, tidur yang mencukupi, urutan |
| Kemurungan dan kebimbangan | Antidepresan, anxiolytics, sokongan psikososial seperti kaunseling kelompok dan terapi tingkah laku kognitif |
| Kesukaran tidur | Terapi tingkah laku kognitif, terapi perubatan pelengkap dan alternatif (CAM) seperti aromaterapi, terapi ekspresif, penulisan ekspresif, penyembuhan, urutan, kelonggaran otot, pengurangan tekanan berasaskan kesedaran, dan yoga |
| Limfedema | Saliran limfa manual, pakaian mampatan, senaman pemulihan, dan penjagaan kulit, terapi laser |
| Pengulangan tempatan | Pembedahan dan/atau radiasi, terapi sistemik |
| Kesukaran bernafas | Opioid, oksigen |
| Metastasis tulang | Opioid, kortikosteroid, ubat pemuliharaan tulang, ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), pembedahan atau terapi sinaran |
| Gejala gastrousus | Loya, muntah dan ubat anti-radang, pelembut najis atau agen penggembur, kaunseling pemakanan, perangsang selera makan atau diuretik |
Prognosis
Walaupun kanser payudara metastatik de novo secara amnya dianggap tidak boleh diubati, prognosis telah bertambah baik dengan ketara dengan kemajuan dalam pilihan rawatan. Malangnya, tidak jelas corak atau faktor rawatan yang mana, secara bebas atau gabungan, mempunyai prognosis terbaik. Secara amnya, matlamat rawatan untuk MBC de novo adalah untuk memperbaiki dan memanjangkan kualiti hidup.
Walaupun prognosis terus buruk, sejak beberapa dekad yang lalu, kadar kelangsungan hidup lima tahun keseluruhan telah meningkat daripada 20% kepada 40%.
Banyak kajian yang menyelidik perkara yang boleh memberi kesan kepada prognosis adalah bercanggah dan tidak dapat disimpulkan. Faktor-faktor yang mungkin menyumbang kepada kesan kadar kemandirian keseluruhan (OS) termasuk:
- Kehadiran reseptor hormon positif dan tumor HER2+ meningkatkan OS
- Pembuangan pembedahan tumor primer meningkatkan prognosis bagi sesetengah wanita
- Status sosioekonomi yang lebih tinggi meningkatkan OS
- Etnik (Wanita Asia mempunyai OS yang lebih tinggi, wanita Afrika Amerika mempunyai OS paling rendah)
- Usia yang lebih tua mengurangkan OS
- Kekurangan insurans mengurangkan OS
Lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk memahami rawatan dan faktor terbaik yang mungkin mempengaruhi prognosis untuk MBC de novo.
Menghadapi
Pesakit yang didiagnosis dengan kanser payudara metastatik de novo mungkin mengalami banyak kebimbangan yang memerlukan sokongan sosial, psikologi, kumpulan sokongan dan kaunseling. Kebimbangan biasa dan biasa ini termasuk:
- Takut mati
- Kualiti hidup menurun
- Kesan sampingan rawatan yang menyusahkan
- Mengurangkan keupayaan fizikal dan keupayaan untuk menjaga keluarga
- Ketidakupayaan untuk mengekalkan hubungan
- Perselisihan faham dengan keluarga tentang penjagaan di akhir hayat
Adalah penting untuk mengadakan perbualan berterusan dengan pesakit dan keluarga pesakit untuk memastikan sokongan sosial dan psikologi ini dipenuhi dan untuk membantu keluarga mengharungi masa yang sangat sukar.
Pasukan penjagaan kesihatan anda boleh membantu menghubungkan anda dan keluarga anda dengan sistem sokongan sosial dan psikologi untuk membantu anda melalui diagnosis, rawatan dan sebarang keputusan akhir hayat anda.
Menerima sebarang diagnosis kanser boleh mengejutkan, menyedihkan, dan memusnahkan, terutamanya kanser peringkat lanjut.
Jika anda telah didiagnosis dengan kanser payudara de novo, berbincang dengan pembekal penjagaan kesihatan anda untuk membincangkan pilihan anda pada masa hadapan. Anda juga mungkin ingin membincangkan rancangan anda dengan keluarga, ahli terapi atau profesional lain sebelum membuat keputusan. Anda harus terus memantau gejala anda dan mengemas kini pasukan penjagaan kesihatan anda tentang sebarang perubahan yang anda alami.
