Pilihan Kesuburan untuk Orang Transgender

Dianggarkan terdapat 2 juta orang transgender di seluruh Amerika Syarikat, dan antara satu perempat dan setengah adalah ibu bapa. Namun, ramai lagi individu transgender dan bukan binari mempunyai keinginan untuk mempunyai anak tetapi berasa seolah-olah ia bukan satu pilihan.

Ini tidak boleh jauh dari kebenaran, kata Dr. Brian Levine, MD, MS, FACOG, seorang doktor bertauliah lembaga dalam endokrinologi reproduktif dan ketidaksuburan dan pengarah amalan Klinik Kesuburan CCRM di New York City. “Menjadi transgender tidak perlu menjadi bukan permulaan untuk mempunyai keluarga,” katanya. Dan jika ada satu perkara yang dia mahu lebih terkenal di kalangan komuniti transgender, pilihan kesuburan sedia ada—dan begitu juga dengan profesional perubatan.

“Sebagai [medical] komuniti, kami komited untuk membantu mereka mencapai matlamat mereka,” jelasnya. Doktor kesuburan sudah terbiasa bekerja dalam pendekatan berpasukan, dan kerjasama berkesan dengan pakar perubatan lain adalah kunci untuk membantu individu dan pasangan transgender mencapai matlamat kesuburan mereka, dia cakap.

Tetapi, apakah rawatan kesuburan khusus yang tersedia untuk pasangan dan individu transgender? Di sini, kita melihat hak kesuburan transgender, faktor berbeza yang boleh menjejaskan pembiakan, dan pilihan rawatan yang boleh diterokai.

Etika Rawatan Kesuburan Transgender

Pada Februari 2021, Persatuan Perubatan Reproduktif Amerika (ASRM) menerbitkan semakan etika akses transgender dan bukan binari kepada perkhidmatan kesuburan. Sebarang penafian rawatan adalah tidak wajar, kata mereka.

Laporan itu juga menyimpulkan bahawa autonomi profesional, dalam kes ini, dihadkan oleh “kewajipan etika yang lebih besar, dan dalam beberapa bidang kuasa, kewajipan undang-undang, untuk menganggap semua orang secara sama rata, tanpa mengira identiti jantina mereka.” Dr Levine memuji penerbitan itu, menyebutnya “luar biasa.”

Faktor Yang Boleh Mempengaruhi Pembiakan

Walaupun komuniti transgender menghadapi banyak isu kesuburan yang sama seperti pesakit cisgender (mereka yang identiti jantinanya sepadan dengan jantina mereka yang ditetapkan semasa lahir), terdapat beberapa faktor khusus peralihan untuk dipertimbangkan. Bergantung pada sejauh mana proses itu, terapi testosteron atau estrogen boleh memberi kesan kepada keupayaan untuk hamil. Pembedahan pengesahan jantina juga boleh menjejaskan kesuburan, terutamanya jika histerektomi atau orkiektomi telah dilakukan. Inilah yang anda perlu tahu tentang faktor yang boleh mempengaruhi pembiakan.

Terapi Hormon

Sebagai sebahagian daripada proses peralihan, sesetengah individu transgender akan memilih untuk menjalani terapi hormon. Beberapa jenis utama termasuk:

• Terapi testosteron: Digunakan dalam lelaki transgender untuk mendorong ciri fizikal maskulin (rambut muka dan badan, suara mendalam, dll.) dan menyekat ciri feminin

• Terapi estrogen: Digunakan dalam wanita transgender untuk membantu meningkatkan ciri fizikal feminin (perkembangan payudara, pengurangan rambut badan, dll.)

• Penyekat testosteron (anti-androgen): Digunakan oleh wanita transgender sebagai tambahan kepada estrogen untuk membantu menyekat testosteron semula jadi

Ramai pesakit transgender takut terapi hormon akan menjejaskan kesuburan mereka secara negatif. Kerana ia masih dikaji, terdapat banyak ketidakpastian yang mengelilingi kesan keseluruhan. Yang berkata, kajian penting yang dijalankan oleh pakar ketidaksuburan, Boston IVF, pada 2019 menghasilkan lapan tahun data pesakit yang mendapati lelaki transgender yang telah memulakan terapi testosteron “mempunyai hasil telur yang sama seperti pesakit wanita cisgender.”

Penemuan ini menyangkal idea bahawa lelaki transgender perlu menjalani pembekuan telur sebelum memulakan sebarang terapi hormon untuk mempunyai keluarga. Keputusan mereka menunjukkan bahawa walaupun mereka memulakan rawatan testosteron, mereka masih boleh menemui kejayaan yang sama dalam mempunyai anak sebagai pesakit cisgender.

“Berdasarkan keputusan ini, matlamat kami adalah untuk terus menggalakkan pesakit menilai pilihan mereka sebelum memulakan terapi testosteron – tetapi juga meyakinkan individu bahawa jika anda menggunakan hormon – anda masih mempunyai pilihan yang baik untuk mengekalkan kesuburan anda atau memulakan keluarga,” kata Boston Pakar Endokrinologi Pembiakan IVF Nina Resetkova, MD, MBA.

Walaupun kajian ini pastinya meyakinkan komuniti transgender, setiap orang dan situasi adalah berbeza. Pelan tindakan terbaik ialah bercakap dengan doktor anda tentang pilihan anda.

Pembedahan Pengesahan Jantina

Bagi sesetengah orang, pembedahan pengesahan jantina adalah komponen penting untuk mengesahkan proses peralihan. Pembedahan ini lazimnya merupakan langkah terakhir bagi seseorang yang telah didiagnosis dengan disforia jantina—ketidakselesaan yang disebabkan oleh mengenal pasti dengan jantina yang berbeza daripada jantina yang diberikan kepada mereka semasa lahir.

Bergantung pada kerumitan pembedahan, ketidaksuburan adalah mungkin. Sebagai contoh, semasa peralihan wanita kepada lelaki (FTM), histerektomi mungkin dilakukan untuk membuang rahim, yang menghapuskan sebarang peluang untuk membawa kehamilan yang berjaya.

Selain itu, jika kedua-dua buah zakar dibuang (orkiektomi) semasa peralihan lelaki ke perempuan (MTF), pesakit tidak akan dapat mempunyai anak kandung. Sudah tentu, setiap situasi adalah berbeza, dan terdapat pengecualian berdasarkan pembedahan yang telah selesai.

Intinya: Bercakap dengan doktor anda tentang matlamat kesuburan masa depan anda akan membantu anda menentukan laluan terbaik untuk pembedahan pengesahan jantina.

Pemeliharaan Kesuburan

Sebelum memulakan peralihan mereka, ramai individu transgender akan memilih untuk mengekalkan telur atau sperma untuk kegunaan masa hadapan. Pilihan mereka termasuk:

Cryopreservation Sperma (Pembekuan)

Pembekuan sperma adalah proses yang agak mudah untuk wanita transgender yang merancang keluarga masa depan atau akan memulakan rawatan estrogen (yang boleh menjejaskan pengeluaran sperma). Sampel sperma dikumpul sama ada oleh pesakit atau diambil melalui pembedahan dan dianalisis untuk menentukan berapa banyak lagi sampel yang diperlukan. Ia kemudiannya disimpan dalam botol dan dibekukan dengan agen cryoprotectant untuk melindungi sel sperma.

Sampel boleh digunakan kemudian untuk pembiakan berbantu, seperti persenyawaan in vitro (IVF). Satu kajian 2019 menentukan bahawa penyimpanan jangka panjang air mani tidak menjejaskan hasil klinikal, walaupun terdapat penurunan kecil dalam kadar kelangsungan hidup selepas lima tahun.

Telur dan/atau Pembekuan Embrio

Lelaki transgender boleh memilih untuk menjalani pembekuan telur atau embrio. Pesakit akan mengambil ubat kesuburan minggu lebih awal, dan setelah telur berkembang, ia diambil secara faraj dengan kaedah tanpa pembedahan dan segera dibekukan. Mereka kemudiannya boleh digunakan untuk IVF.

Terdapat juga pilihan untuk membekukan embrio. Proses ini melibatkan pengambilan semula telur pesakit, membajanya dengan pasangan atau sperma penderma, dan membekukan embrio untuk kegunaan IVF pada masa hadapan.

Pilihan Kesuburan untuk Individu Transgender

Bergantung pada peringkat peralihan mereka, terdapat pilihan yang berbeza untuk individu transgender untuk memulakan keluarga. Sama ada anda memilih untuk memulakan perjalanan sebagai pasangan atau individu, terdapat cara yang selamat dan berkesan untuk mempunyai anak. Berikut ialah gambaran keseluruhan pilihan kesuburan yang tersedia.

Inseminasi Dalam Rahim (IUI)

Intrauterine Insemination (IUI) adalah proses yang agak mudah yang melibatkan meletakkan sperma terus ke dalam rahim, yang membantu meningkatkan peluang persenyawaan telur.

Untuk lelaki transgender, pilihan IUI termasuk:

• Menggunakan sperma pasangan mereka
• Menggunakan sperma penderma

Untuk wanita transgender, pilihan IUI termasuk:

• Menggunakan sampel air mani segar atau yang sebelum ini dibekukan
• Meletakkan sperma ke dalam rahim pasangan mereka
• Meletakkan sperma ke dalam rahim pembawa kehamilan

Persenyawaan In Vitro (IVF)

Semasa proses IVF, telur dan sperma diletakkan bersama dalam persekitaran makmal untuk membolehkan persenyawaan berlaku. Setelah telur disenyawakan, embrio diletakkan ke dalam rahim pesakit.

Terdapat juga pilihan untuk ICSI-IFV (suntikan sperma intracytoplasmic). Daripada meletakkan telur dengan banyak sperma dan menunggu persenyawaan berlaku, pakar embriologi akan menyuntik satu sperma terus ke dalam telur.

Bagi lelaki transgender, pilihan IVF/ICSI termasuk:

• Menggunakan telur mereka sendiri, daripada pasangan mereka, atau daripada penderma
• Menanamkan embrio ke dalam rahim mereka sendiri, atau rahim pasangan mereka atau pembawa kehamilan

Bagi wanita transgender, pilihan IVF/ICSI termasuk:

• Menggunakan telur pasangan mereka atau penderma
• Menanam embrio ke dalam rahim pasangan mereka atau menggunakan pembawa kehamilan

Memulakan keluarga adalah satu perjalanan yang menarik yang setiap orang berhak alami. Lagipun, hanya satu perkara yang anda perlukan untuk menjadi ibu bapa—cinta. Jika anda seorang individu transgender yang berharap untuk mempunyai anak, doktor dan pakar bersedia dan bersedia untuk membimbing anda setiap langkah.

Dr. Levine mengetahui dengan baik kerumitan proses itu. “Ia mengambil banyak masa dan kami sudah biasa bekerja secara kolaboratif-dan begitulah pendekatan transgender,” katanya.

Walaupun ia mungkin bukan satu perjalanan yang mudah, ia adalah satu perjalanan yang berbaloi, dan menjadi transgender tidak akan mengubahnya.