Bagaimana Arthritis Psoriatik dan Arthritis Rheumatoid Berbeza

Psoriatic arthritis (PsA) dan rheumatoid arthritis (RA) adalah kedua-dua penyakit autoimun yang menjejaskan sendi. Kedua-duanya adalah radang dan progresif-menyebabkan kekakuan sendi, sakit, dan bengkak, serta keletihan yang berterusan. Di samping itu, kedua-duanya berlaku dalam suar dan boleh dirawat dengan ubat-ubatan yang menekan sistem imun.

Walau bagaimanapun, PsA dan RA adalah penyakit yang berbeza-dan perbezaannya adalah penting apabila ia berkaitan dengan prognosis dan pendekatan terbaik untuk menguruskan setiap keadaan.

Dengan PsA, gejala sendi berkait rapat dengan keradangan kulit daripada psoriasis (gangguan autoimun yang menyasarkan sel kulit). Dengan RA, sistem imun terutamanya menyasarkan tisu sendi.

Proses penyakit asas yang berbeza bermakna keadaan didiagnosis dengan kaedah yang berbeza dan mereka juga memerlukan pendekatan terapeutik yang berbeza.

simptom

Salah satu perbezaan utama antara PsA dan RA ialah pengedaran sendi terjejas. Kedua-dua penyakit boleh menyebabkan kemusnahan sendi kecil di tangan dan kaki, serta sendi lutut, pinggul, bahu, dan tulang belakang yang lebih besar.

Corak Penglibatan Bersama

Dengan PsA, corak penglibatan sendi selalunya tidak simetri—sendi yang terjejas pada satu bahagian badan tidak semestinya akan terjejas pada bahagian yang lain. Hanya 15% penghidap PsA akan mengalami arthritis simetri, keadaan yang dianggap lebih maju dan teruk daripada arthritis asimetri.–

Sebaliknya, corak dengan RA mempunyai ciri simetri—sendi yang sama pada kedua-dua belah badan terjejas.

Penglibatan Tulang Belakang

Satu lagi perbezaan ketara antara PsA dan RA ialah penglibatan tulang belakang. PsA selalunya akan nyata dengan arthritis pada tulang belakang paksi (tulang belakang), manakala RA biasanya terhad kepada tulang belakang serviks (tulang leher).

Atas sebab inilah PsA termasuk dalam badan gangguan yang dipanggil spondyloarthropathies dan RA tidak.

Kerosakan Tulang

Daripada dua penyakit tersebut, RA berpotensi menjadi lebih teruk. Hakisan tulang adalah ciri utama RA, yang menyebabkan kehilangan tulang setempat dan tidak dapat dipulihkan (osteolisis), serta kecacatan sendi dan kehilangan fungsi sendi.–

Perkara yang sama boleh berlaku dengan PsA, tetapi kesannya cenderung kurang mendalam. Kebanyakan kehilangan tulang dalam PsA terhad kepada falang distal (tulang jari dan kaki yang paling hampir dengan kuku atau kuku kaki). Hanya apabila bentuk penyakit yang tidak biasa (dipanggil arthritis mutilans) berlaku, kecacatan sendi boleh berkembang dengan cepat dan teruk.

Jari, Jari Kaki dan Kulit

Petunjuk lain yang memberitahu adalah pembentangan penyakit pada jari tangan dan kaki. Dengan PsA, sendi distal (yang terdekat dengan kuku) akan menjadi tumpuan kesakitan, bengkak dan kekakuan. Sebaliknya, RA terutamanya melibatkan sendi proksimal (yang terletak tepat di atas buku jari).

Dengan PsA yang teruk, jari juga boleh kelihatan seperti sosej (dipanggil dactylitis), menjadikannya sukar untuk mengepalkan penumbuk anda. Walaupun ini boleh berlaku dengan RA, ia bukanlah ciri khasnya dengan PsA.

punca

Penyakit autoimun adalah keadaan di mana sistem imun tersilap menyerang sel dan tisu normal. Biasanya, sel imun dan protein (antibodi) menyasarkan antigen (pengecam unik) pada permukaan penceroboh berjangkit, seperti bakteria. Jika antibodi “salah diprogramkan,” ia boleh menyasarkan sel normal. Ini dirujuk sebagai autoantibodi.

Walaupun PsA dan RA kedua-duanya menjejaskan sendi, sasaran sebenar serangan imun berbeza dengan ketara.

Artritis reumatoid

Dengan RA, sasaran utama serangan autoimun ialah sendi, khususnya sinoviosit, yang merupakan sel dalam lapisan sendi. Keradangan yang seterusnya menyebabkan sinoviosit membiak secara berlebihan, mengakibatkan rangkaian kejadian, termasuk;

• Penebalan lapisan sendi (hiperplasia sinovial)
• Penyusupan protein radang (sitokin) ke dalam sendi
• Pemusnahan progresif rawan sendi, tulang, dan tendon

Artritis Psoriatik

Dengan PsA, sistem imun menyasarkan keratinosit, iaitu sejenis sel kulit.Apabila ini berlaku, sel-sel membiak pada kadar yang dipercepatkan, yang membawa kepada perkembangan psoriasis dalam kebanyakan (tetapi tidak semua) kes.

Lama kelamaan, keradangan boleh menyerang bahagian lain badan, seperti kuku, mata, dan usus. Apabila sendi dan tisu sekeliling terjejas, ia dipanggil PsA.

Walaupun ini mungkin menunjukkan bahawa PsA hanyalah akibat daripada psoriasis, ada sesetengah yang percaya bahawa ia adalah dua penyakit berbeza dengan punca genetik atau persekitaran yang berbeza. Yang lain berpendapat bahawa PsA dan psoriasis adalah, sebenarnya, satu penyakit yang lebih baik diklasifikasikan di bawah penyakit psoriatik tajuk bersatu.

Diagnosis

Penyedia penjagaan kesihatan mempunyai ujian, alatan dan kriteria diagnostik yang diperlukan untuk memberikan diagnosis muktamad RA. Perkara yang sama tidak boleh dikatakan tentang PsA.

Artritis reumatoid

Jika anda mempunyai tanda dan simptom RA, pembekal penjagaan kesihatan anda akan memerintahkan ujian untuk melihat sama ada hasilnya memenuhi kriteria diagnostik yang ditetapkan oleh American College of Rheumatology (ACR) dan European League Against Rheumatism (EULAR):

• Ujian darah autoantibodi: Autoantibodi faktor rheumatoid (RF) dan peptida citrullinated anti-cyclic (anti-CCP) ditemui dalam majoriti penghidap RA.

• Penanda darah radang: Protein C-reaktif (CRP) dan pemendapan eritrosit (ESR), yang mengukur keradangan, sering meningkat dalam RA.

• Ujian pengimejan: X-ray atau pengimejan resonans magnetik (MRI) boleh mengenal pasti hakisan tulang dan penyempitan ruang sendi.

Keputusan ujian-serta tempoh, lokasi dan keterukan gejala-kemudian dijaringkan pada sistem klasifikasi ACR. Skor kumulatif 6 atau lebih tinggi (daripada kemungkinan 10) menawarkan tahap keyakinan yang tinggi bahawa RA adalah punca simptom anda.

Artritis Psoriatik

Tidak seperti RA, PsA didiagnosis terutamanya dengan pemeriksaan fizikal dan semakan sejarah perubatan anda. Tiada ujian darah atau kajian pengimejan yang boleh mendiagnosis penyakit secara pasti. Sebaliknya, pembekal penjagaan kesihatan anda akan mencari petunjuk yang sangat menunjukkan PsA, termasuk:

• Penglibatan sendi asimetri
• Penglibatan kulit
• Penglibatan kuku
• Sejarah keluarga PsA dan/atau psoriasis
• Faktor pencetus yang diketahui boleh mencetuskan penyakit, termasuk jangkitan strep, ubat-ubatan tertentu dan pendedahan cuaca sejuk dan kering

X-ray atau MRI mungkin mengenal pasti kecacatan “pensel-dalam-cawan”, di mana hujung jari kelihatan seperti pensil yang diasah, dan tulang bersebelahan haus ke bentuk seperti cawan. Kecacatan ini menjejaskan sekitar 5% hingga 15% penghidap PsA, biasanya dalam peringkat penyakit yang lebih lanjut.

Ujian makmal dan pengimejan lain digunakan terutamanya untuk mengecualikan kemungkinan penyebab lain daripada mengesahkan PsA.

Keadaan lain yang sering dalam diagnosis pembezaan PsA termasuk:

• Artritis reumatoid
• Gout
• Osteoartritis
• Ankylosing spondylitis
• Artritis reaktif

Rawatan

Senaman, penurunan berat badan dan berhenti merokok dianggap sebagai aspek rawatan standard untuk kedua-dua RA dan PsA. Gejala ringan hingga sederhana biasanya dirawat dengan ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) tanpa preskripsi atau kekuatan preskripsi.

Rawatan lain disesuaikan dengan keadaan tertentu.

Kortikosteroid

Kortikosteroid adalah sejenis ubat yang digunakan untuk meredakan keradangan. Prednisone ialah kortikosteroid yang paling biasa digunakan, dan apabila digunakan untuk rawatan RA atau PsA, ia biasanya digunakan sama ada dalam bentuk pil atau disuntik ke dalam sendi untuk memberikan kelegaan jangka pendek.

• Dengan PsA, kortikosteroid kadangkala digunakan semasa suar akut apabila gejala teruk. Walau bagaimanapun, ia digunakan dengan berhati-hati, kerana ia boleh mencetuskan bentuk psoriasis yang teruk yang dikenali sebagai psoriasis pustular Von Zumbusch.

• Dengan RA, kortikosteroid dos rendah sering ditetapkan dalam kombinasi dengan ubat lain. Untuk mengelakkan kesan sampingan, ia hanya digunakan untuk jangka pendek. Kortikosteroid juga boleh disuntik ke dalam sendi untuk merawat sakit akut.

Ubat Antirheumatik Pengubahsuaian Penyakit (DMARDs)

Ubat antirheumatik yang mengubah suai penyakit (DMARDs) seperti methotrexate dan Arava (leflunomide) berkesan dalam menguruskan kedua-dua RA dan PsA. Walaupun terdapat banyak bukti yang menyokong penggunaannya dalam merawat RA, keberkesanannya pada penghidap PsA adalah kurang konklusif.

Methotrexate (dianggap sebagai DMARD barisan pertama untuk banyak gangguan autoimun) diluluskan untuk rawatan psoriasis, tetapi bukan PsA. Dengan itu dikatakan, ia sering digunakan di luar label untuk merawat PsA.–

Perencat TNF

Inhibitor TNF adalah ubat biologi yang menyekat faktor nekrosis tumor (TNF), protein imun. Walaupun TNF memainkan peranan dalam kedua-dua PsA dan RA, mekanisme tindakannya lebih penting untuk merawat kerosakan yang disebabkan oleh PsA, dan perencat TNF cenderung berfungsi lebih baik pada orang yang mempunyai PsA daripada RA.

Menurut kajian 2011 dari Denmark, 60% penghidap PsA mencapai pengampunan berterusan semasa menggunakan perencat TNF berbanding hanya 44% daripada mereka yang menghidap RA.–

Inhibitor TNF yang biasa digunakan dalam rawatan PsA dan RA ialah Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), dan Remicade (infliximab).

Peringkat Rawatan

Secara umumnya, RA dirawat pada masa diagnosis untuk mencegah hakisan tulang tidak dapat dipulihkan dan osteolisis yang boleh berkembang dalam tempoh dua tahun. Rawatan awal yang agresif amat penting bagi mereka yang berkemungkinan menghidap RA yang teruk berdasarkan hasil ujian.–

PsA, tidak seperti RA, mungkin hanya perlu dirawat apabila gejala timbul. Apabila simptom berkurangan atau penyakit dalam pengampunan, anda boleh berehat daripada rawatan. Walau bagaimanapun, jika PsA disertai dengan psoriasis sederhana hingga teruk, rawatan berterusan (termasuk methotrexate, biologik, atau gabungan terapi) mungkin ditetapkan untuk memberi manfaat kepada kedua-dua keadaan.