Ubat Biologi dan Menyusukan Bayi Anda

Semasa mengandung dan menyusu, ramai wanita bimbang tentang ubat yang mereka terima dan bagaimana ia akan menjejaskan janin dan bayi yang sedang membesar. Satu kelas ubat yang dipanggil biologi menjadi lebih biasa digunakan untuk merawat keadaan keradangan dan beberapa jenis kanser. Ubat-ubatan ini adalah molekul besar yang berasal dari sel hidup. Mereka diberikan sama ada melalui infusi di hospital, pusat infusi, atau pejabat doktor atau diberikan melalui suntikan sama ada di rumah atau di pejabat doktor.

Keberkesanan biologi dalam merawat penyakit dan keadaan tertentu telah memberi manfaat kepada pesakit. Walau bagaimanapun, kerana ia adalah kelas ubat yang lebih baru, dan mungkin tidak ada banyak bukti yang tersedia mengenai penggunaan semasa mengandung dan menyusu, mungkin terdapat kebimbangan untuk ibu bapa. Artikel ini akan mengkaji bukti keselamatan semasa penyusuan untuk beberapa ubat biologi biasa.

Jawapan kepada soalan tentang ubat-ubatan dan penyusuan susu ibu tidak selalunya mudah dicari. Adalah penting untuk berunding dengan semua ahli pasukan penjagaan kesihatan, termasuk pakar obstetrik dan pakar pediatrik, tentang perubahan pada ubat dan kesan ubat yang mungkin ada pada bayi yang menyusu. Risiko dan faedah kepada ibu dan bayi, dan perlindungan hubungan kejururawatan, adalah semua pertimbangan penting semasa membuat keputusan tentang ubat.

Avastin (bevacizumab)

Avastin adalah ubat yang diberikan melalui infusi untuk merawat jenis kanser kolorektal tertentu bersama-sama dengan ubat lain. Tidak diketahui sama ada, atau berapa banyak, Avastin meresap ke dalam susu manusia. Ubat-ubatan lain yang serupa memang meresap ke dalam susu ibu tetapi tidak difikirkan bahawa ia diambil oleh sistem penghadaman bayi dalam jumlah yang “banyak”. Pengilang mengesyorkan mengelakkan penyusuan semasa menerima rawatan dan selama 6 bulan selepas dos terakhir.

Sumber lain mengesyorkan berhati-hati, terutamanya apabila menyusukan bayi pramatang. Terdapat beberapa laporan kes ibu menyusu yang menerima suntikan Avastin ke dalam mata untuk merawat keadaan mata (ubat ini ditunjukkan untuk penurunan makula yang berkaitan dengan usia basah dan edema makula). Tiada kejadian buruk yang dilaporkan dalam ibu bapa kejururawatan ini. Walau bagaimanapun, terdapat kebimbangan bahawa Avastin boleh menyekat pengeluaran susu.

Avonex (interferon beta-1a)

Avonex ialah ubat suntikan yang diluluskan untuk merawat multiple sclerosis. Jumlah Avonex yang disalurkan ke dalam susu ibu dikenali sebagai “kecil.” Ia juga tidak diserap dengan baik secara lisan dan oleh itu tidak akan diambil dalam jumlah yang banyak oleh bayi yang menyusu. Terdapat konsensus umum bahawa Avonex boleh digunakan oleh ibu yang menyusu. Satu kajian menunjukkan bahawa bayi yang disusui oleh wanita dengan multiple sclerosis yang menerima Avonex tidak mengalami sebarang reaksi buruk.

Cimzia (certolizumab pegol)

Cimzia ialah ubat anti-TNF yang diluluskan untuk merawat penyakit Crohn, arthritis rheumatoid, arthritis psoriatik, spondylitis ankylosing, spondyloarthritis paksi bukan radiografi, dan psoriasis plak. Cimzia disuntik sendiri. Dianggarkan jumlah Cimzia yang masuk ke dalam susu manusia hanya kira-kira .15% daripada jumlah yang ada dalam darah ibu. Tahap kurang daripada 10% tidak dianggap sebagai kebimbangan. Cimzia dianggap tidak diambil dengan baik dalam sistem pencernaan, yang bermaksud bahawa bayi mungkin tidak akan menyerapnya. Pada masa ini dianggap bahawa wanita boleh meneruskan Cimzia semasa menyusu.“”

Cosentyx (secukinumab)

Cosentyx ialah ubat suntikan yang diluluskan untuk merawat psoriasis plak, arthritis psoriatik dan ankylosing spondylitis. Ia adalah molekul yang besar dan oleh itu dianggap masuk ke dalam susu manusia dalam jumlah yang kecil, tetapi pada masa ini tiada bukti klinikal. Ia juga dianggap tidak akan diserap dalam saluran penghadaman bayi. Pengilang mengesyorkan menimbang faedah dan risiko apabila membuat keputusan mengenai penggunaan Cosentyx dalam ibu menyusu. Mereka mengesyorkan supaya berhati-hati terutamanya dalam kes bayi pramatang.

Enbrel (etanercept)

Enbrel diberikan melalui suntikan dan diluluskan untuk merawat arthritis rheumatoid, arthritis idiopatik juvana poliartikular, arthritis psoriatik, spondylitis ankylosing, dan psoriasis plak. Walaupun tiada data tersedia mengenai bayi yang disusui oleh ibu yang menerima Enbrel, jumlah yang disalurkan ke dalam susu ibu adalah rendah. Laporan kes dua ibu menyusu dengan artritis reumatoid yang menerima Enbrel menunjukkan bahawa tahap ubat dalam susu manusia adalah “boleh diabaikan.” Kajian kecil lain menunjukkan hasil yang sama. Adalah disyorkan bahawa risiko dan faedah ubat untuk ibu diambil kira oleh penyedia penjagaan kesihatan semasa membuat keputusan mengenai penyusuan susu ibu.

Herceptin (trastuzumab)

Herceptin diluluskan untuk merawat kanser payudara HER2-overexpressing dan HER2-overexpressing metastatik gastrik atau gastroesophageal junction adenocarcinoma (kanser perut) dan diberikan melalui infusi. Tiada data tersedia mengenai jumlah Herceptin yang masuk ke dalam susu manusia atau kesan pada bayi. Herceptin dianggap meresap ke dalam susu manusia tetapi jumlah ubat yang mungkin diterima dan diambil oleh bayi tidaklah banyak. Pengilang mengesyorkan menimbang manfaat penyusuan yang diketahui, keperluan ibu untuk terapi Herception, dan tempoh pembersihan dadah yang panjang, tujuh bulan apabila membuat keputusan untuk menerima ubat ini semasa menyusu.

Humira (adalimumab)

Humira ialah ubat suntikan sendiri yang diluluskan untuk merawat beberapa keadaan autoimun yang berbeza, termasuk arthritis rheumatoid, arthritis idiopatik juvana, spondylitis ankylosing, arthritis psoriatik, penyakit Crohn, kolitis ulseratif, psoriasis plak, hidradenitis suppurativa dan uveitis. Dianggarkan bahawa jumlah Humira yang masuk ke dalam susu manusia adalah rendah; antara 0.1% dan 1% daripada jumlah yang terdapat dalam darah ibu. Humira tidak diserap dengan baik dalam sistem penghadaman jadi bayi tidak akan terdedah kepada tahap susu ibu yang rendah sekalipun. Bayi pramatang mungkin menyerap lebih banyak ubat daripada bayi cukup bulan. Pada masa ini difikirkan bahawa Humira selamat semasa menyusu.

Lantus (suntikan glargine insulin)

Lantus ialah bentuk insulin biosintetik yang digunakan untuk merawat diabetes jenis 1 dan diabetes jenis 2. Kawalan gula darah yang baik adalah penting untuk menggalakkan laktasi. Ibu menyusu yang menghidap diabetes mungkin memerlukan insulin untuk menguruskan keadaan mereka dengan berkesan. Insulin adalah bahagian normal susu ibu dan menerima insulin secara amnya dianggap selamat untuk ibu yang menyusu dan bayi mereka. Adalah penting bagi wanita yang menghidap diabetes memastikan gula darah mereka dikawal dengan baik bagi mengelakkan kelewatan pengeluaran susu selepas kelahiran.

Lucentis (ranibizumab)

Lucentis ialah suntikan yang diberikan pada mata untuk merawat degenerasi makula yang berkaitan dengan usia neovaskular (basah), edema makula berikutan penyumbatan vena retina, edema makula diabetes, retinopati diabetik, dan neovaskularisasi koroid rabun. Adalah dipercayai bahawa Lucentis masuk ke dalam susu ibu dalam jumlah yang sangat rendah dan ia tidak akan diambil dalam sistem pencernaan bayi. Pengilang masih mengesyorkan supaya berhati-hati dalam memberikan ubat ini kepada wanita yang menyusu. Walau bagaimanapun, faedah untuk ibu perlu ditimbang dengan potensi risiko.

Neulasta (pegfilgrastim)

Neulasta ialah ubat suntikan yang membantu meningkatkan kiraan sel darah putih pada mereka yang mengalami penurunan dalam bilangan sel darah putih mereka kerana ubat anti-kanser atau radiasi. Jumlah Neulasta yang dikumuhkan dalam susu ibu tidak dikaji dengan baik tetapi dianggap tahapnya rendah berdasarkan penyelidikan yang dilakukan ke atas produk filgrastim lain. Ia tidak diserap secara lisan oleh bayi jadi ia pada masa ini dianggap tidak akan mempunyai sebarang kesan buruk pada bayi yang ibunya menerima ubat tersebut. Keperluan ibu dan faedah penyusuan susu ibu harus ditimbang dengan sebarang kemungkinan risiko.

Remicade (infliximab)

Remicade ialah ubat biologi yang diberikan melalui infusi. Ia diluluskan untuk merawat penyakit Crohn, kolitis ulseratif, arthritis rheumatoid, ankylosing spondylitis, arthritis psoriatik dan psoriasis plak. Penyelidikan tentang tahap dalam susu manusia telah menunjukkan bahawa Remicade sama ada tidak dapat dikesan atau hadir dalam jumlah yang rendah. Terdapat beberapa laporan kes bayi yang menyusu yang ibunya menerima Remicade sama ada mempunyai tahap rendah atau tidak dapat dikesan. Kajian berbilang pusat yang besar menunjukkan tiada perbezaan dalam pertumbuhan, perkembangan, atau kadar jangkitan bayi yang ibunya menerima Remicade jika dibandingkan dengan bayi yang ibunya tidak dirawat.

Rituxan (rituximab)

Rituxan diberikan melalui infusi intravena. Ia diluluskan untuk merawat limfoma bukan Hodgkin, leukemia limfositik kronik, arthritis rheumatoid (bersamaan dengan methotrexate), granulomatosis dengan polangiitis (granulomatosis Wegener), polangiitis mikroskopik dan pemfigus vulgaris. Pada masa ini tidak diketahui sama ada Rituxan masuk ke dalam susu ibu. Maklumat preskripsi menasihatkan bahawa penyusuan susu ibu tidak disyorkan semasa menerima ubat ini dan selama enam bulan selepas mengambil dos terakhir. Walau bagaimanapun, pada masa ini dianggap bahawa Rituxan tidak akan diambil dalam saluran pencernaan bayi. Terdapat dua laporan kes bayi yang diberi susu ibu yang tidak menunjukkan sebarang kesan, walaupun tiada data tersedia mengenai penggunaan jangka panjang. Satu lagi sumber mengesyorkan berhati-hati dalam menyusukan ibu tetapi juga menunjukkan bahawa ibu yang sedang menyusukan bermula dengan Rituxan seharusnya tidak perlu menghentikan ubat.

Dalam semua kes, adalah penting untuk berunding dengan pakar obstetrik dan pakar pediatrik tentang ubat-ubatan semasa penyusuan. Perunding laktasi dan pakar lain yang mempunyai pengalaman dalam menetapkan ubat ini (seperti pakar gastroenterologi, pakar reumatologi, dan pakar neurologi) juga akan mempunyai pengetahuan dan pengalaman dalam penggunaannya semasa penyusuan. Pilihan ubat adalah keputusan individu dan kesihatan ibu, serta bayi, harus diambil kira. Dalam sesetengah kes, jelas bahawa ibu yang menyusukan bayi mungkin perlu membuat perubahan ubat tetapi dalam kes lain, ia memerlukan perkongsian membuat keputusan dengan pasukan penjagaan kesihatan. Dalam semua kes, faedah penyusuan susu ibu dan kesihatan ibu dan bayi perlu ditimbang dengan sebarang kemungkinan risiko.