Sekiranya Anda Melakukan Pembedahan untuk Radikulopati Serviks?

Pembedahan Leher untuk Gejala Radikulopati

Adakah anda memerlukan pembedahan untuk radikulopati serviks?

Jawapan ringkasnya mungkin, walaupun, menurut tinjauan 2011 tentang radikulopati serviks, yang diterbitkan oleh Hospital untuk Pembedahan Khas (dalam jurnal mereka) pada kebanyakan masa, pesakit menjadi lebih baik tanpanya.“”

Penulis melaporkan bahawa kedua-dua terapi bukan pembedahan pasif dan aktif boleh membantu pesakit mengelakkan prosedur invasif. Tetapi, mereka berkata, pembedahan mungkin diperlukan apabila radikulopati anda disertai dengan gangguan pergerakan atau kesakitan yang melemahkan yang tidak bertindak balas terhadap penjagaan konservatif mahupun peredaran masa. Sebab lain untuk menjalani pembedahan, penulis mengakui, adalah apabila gejala radikulopati melumpuhkan dan leher anda juga tidak stabil.“”

Jika mana-mana senario ini menerangkan pengalaman anda, anda mungkin ingin mengetahui jenis pembedahan yang biasa dilakukan pada orang yang mengalami radikulopati serviks. Kajian yang disebutkan di atas menerangkan dua jenis prosedur invasif. Ini termasuk penyahmampatan serviks anterior (ACD) dan variannya dengan gabungan (ACDF), dan laminoforaminotomy serviks posterior.“”

Jenis pembedahan ketiga, arthroplasty cakera, adalah lebih baru tetapi menunjukkan banyak janji. Kita akan bercakap tentang itu seterusnya.

Arthroplasti Cakera — Patutkah Anda Mengekalkan Pergerakan di Tulang Belakang Anda?

Foto ini mengandungi kandungan yang mungkin dilihat oleh sesetengah orang sebagai grafik atau mengganggu.

Lihat Foto

Artroplasti cakera, salah satu daripada banyak nama yang diberikan kepada pembedahan penggantian cakera tulang belakang, adalah jenis prosedur yang lebih baru untuk mengurangkan gejala radikulopati. Ia lebih banyak digunakan di bahagian leher berbanding bahagian bawah, walaupun pembuatan peranti cakera tiruan untuk bahagian bawah juga merupakan industri yang teguh. Mungkin sebab lebih banyak arthroplasti cakera dilakukan di leher daripada di bahagian bawah belakang adalah kerana leher meminjamkan dirinya kepada anterior, atau depan, pendekatan yang disukai ramai pakar bedah.“(Ini dibincangkan dengan lebih terperinci dalam bahagian seterusnya.)

Seperti namanya, dalam prosedur penggantian cakera, prostesis yang direka bentuk untuk meniru bentuk dan fungsi cakera semula jadi dimasukkan untuk menggantikan cakera yang telah haus. Sudah tentu, cakera lama dikeluarkan, dan kawasan itu dibersihkan sebelum cakera tiruan dimasukkan.

Artroplasti cakera juga dipanggil “pembedahan tulang belakang pemeliharaan gerakan.” Jenis pembedahan yang lebih mantap biasanya melibatkan menggabungkan kawasan itu, yang menghilangkan kemungkinan untuk memindahkan kawasan itu semula, setelah prosedur selesai.

Tetapi dengan cakera buatan, gerakan itu sepatutnya dipelihara. Tetapi sebenarnya menyedari manfaat pemeliharaan gerakan yang dijanjikan tidak mudah, dan ada kemungkinan anda mungkin menjalani pembedahan ini dan keluar daripadanya tidak dapat menggerakkan leher anda.

Sama seperti prosedur tulang belakang yang lain, penggantian cakera digunakan untuk menangani radikulopati serviks dan sakit diskogenik. Ia juga digunakan untuk pembedahan semakan.“”

Arthroplasti Cakera lwn. Pembedahan Leher Biasa

Adakah arthroplasty cakera merupakan pilihan yang lebih baik daripada prosedur tulang belakang yang dicuba dan benar?

Juri masih tidak mengetahui perkara itu, tetapi pakar di Medscape melaporkan bahawa, setakat 2014, tiada bukti wujud untuk mengatakan bahawa mengekalkan usul itu-kelebihan utama yang digembar-gemburkan oleh peguam bela-menghasilkan pencegahan, atau pengurangan perubahan degeneratif di atas dan di bawah tapak pembedahan.

Jenis degenerasi ini dipanggil degenerasi segmen bersebelahan atau ASD, dan risikonya adalah titik melekat untuk jenis pembedahan lain. Mengurangkan kemungkinan ASD muncul dalam sendi di atas atau di bawah tapak gabungan tulang belakang asal adalah, menurut penyokong penggantian cakera, sebab arthroplasty cakera telah dibangunkan di tempat pertama.

Sejak itu, lebih banyak kajian penyelidikan dan ulasan kajian telah dikeluarkan. Satu kajian mengenai kesan jangka panjang arthroplasty cakera yang diterbitkan dalam edisi Februari 2017 Spine mendapati bahawa pada 7 dan 10 tahun selepas prosedur, peranti masih berfungsi dan hasil arthroplasty adalah setanding dengan prosedur ACDF konvensional untuk radikulopati. gejala, dalam jangka masa yang sama.“”

Satu lagi kajian oleh Shangguan, yang diterbitkan dalam edisi Mac 2017 PLoS One, mendapati bahawa arthroplasty cakera memendekkan masa pesakit menjalani pembedahan, dan juga menghasilkan julat pergerakan yang lebih baik di tapak pembedahan.“”

Selain daripada kedua-dua langkah tersebut, hasil pembedahan penggantian cakera adalah serupa atau setanding dengan hasil daripada ACDF, tetapi tidak lebih baik. Langkah sedemikian termasuk jumlah darah yang hilang semasa prosedur, skor sakit leher dan lengan selepas pembedahan, dan masalah, yang dipanggil “kejadian buruk” yang timbul kemudian, juga selepas pembedahan.

Dan akhirnya, kadangkala ia tidak semudah menukar satu cakera sahaja. Selalunya orang yang mengalami radikulopati serviks atau sakit diskogenik memerlukan pembaikan pada lebih daripada satu tahap.

Diskektomi Serviks Anterior Dengan dan Tanpa Gabungan

Pembedahan pertama, dan mungkin yang paling biasa, untuk gejala radikulopati serviks ialah penyahmampatan serviks anterior, aka ACD. Dalam pembedahan ini, cakera dikeluarkan untuk membantu melegakan tekanan pada akar saraf tulang belakang.“”

Dan seperti yang akan kita bincangkan di bawah, gabungan juga dilakukan dengan ACD dan dalam kes itu, akronimnya ialah ACDF.

Diskektomi serviks anterior ialah prosedur di mana pakar bedah memotong leher dari hadapan (di kawasan tekak, tepatnya) untuk mencapai dan mengeluarkan bahan cakera intervertebral yang rosak. Dalam diskektomi serviks anterior, otot leher digerakkan untuk mendedahkan beberapa struktur, iaitu, trakea, esofagus, cakera, dan tulang tulang belakang.

Penulis ulasan yang disebutkan sebelum ini mengatakan bahawa secara amnya, pakar bedah lebih suka pendekatan anterior kerana ia memberikan mereka peluang terbaik untuk memulihkan lengkung leher semula jadi, untuk menstabilkan tulang belakang dan meramalkan menyahmampat akar saraf tulang belakang.

Diskektomi Serviks Anterior Dengan Gabungan

Penyahmampatan serviks anterior dilakukan dengan dan tanpa gabungan, tetapi kebanyakan pakar bedah lebih suka bercantum.

Walau bagaimanapun, keputusan “menyatukan atau tidak menyatukan” untuk pembedahan ACD 1 atau 2 peringkat merupakan topik kontroversi dalam kalangan pakar tulang belakang. Satu kajian 2017 yang diterbitkan dalam Journal of Neurosurgery: Spine mendapati lebih banyak tahap yang dinyahmampat dan bersatu, lebih besar risiko untuk sakit leher dan lengan selepas pembedahan serta masalah lain.

Penyisipan perkakasan, iaitu plat, sangkar, skru dan seumpamanya boleh membantu peluang anda untuk melakukan gabungan yang berjaya, menurut penulis. Penulis juga mengatakan bahawa perkakasan boleh membantu mengurangkan masalah postur (kyphosis, khususnya) serta beberapa jenis komplikasi cantuman tulang.

Secara amnya, apabila anda mempunyai lebih daripada satu tahap yang digabungkan, pakar bedah anda akan menggunakan plat anterior. Ini adalah untuk keselamatan anda dan kejayaan prosedur.

Tetapi komplikasi boleh dan memang berlaku. Dalam kes ini, pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin mencadangkan pengalihan keluar perkakasan lama daripada pembedahan ACDF, yang memerlukan satu lagi prosedur invasif.

Patutkah Anda Bersetuju dengan Fusion?

Ini adalah soalan rumit yang bergantung kepada pelbagai faktor. Sekali lagi, jika pakar bedah anda beroperasi pada lebih daripada satu tahap bersebelahan tulang belakang anda, jawapannya mungkin ya. Tetapi semakan kesusasteraan 2012 yang diterbitkan dalam Jurnal Ortopedik Terbuka mendapati perbezaan minimum jika ada perbezaan antara hasil daripada ACD dan ACDF. Penyelidik yang sama hanya menemui bukti terhad bahawa mempunyai gabungan bersama dengan pembedahan ACD (iaitu, ACDF) menghasilkan hasil pembedahan yang lebih baik daripada ACD penuh.“”

Adalah lebih baik untuk membincangkan pilihan anda dengan pakar bedah anda secara menyeluruh, dan dapatkan pendapat kedua jika anda mempunyai soalan atau kebimbangan mengenai keputusan penting ini.

Laminoforaminotomy untuk Gejala Radikulopati Serviks

Pembedahan seterusnya yang paling biasa untuk radikulopati serviks, yang dipanggil laminoforaminotomy serviks posterior, mengambil pendekatan posterior, atau belakang.“”

Sebelum anda lari daripada istilah yang kelihatan menakutkan ini, mari kita patahkan untuk memahami prosedur itu. Seperti yang telah kita bincangkan, posterior merujuk kepada pendekatan dari belakang, dan serviks merujuk kepada leher anda. Akhiran –otomi bermaksud memotong tetapi tidak semestinya membuang.

Istilah “lamino” dan “foramino” merujuk kepada kawasan tulang belakang dan/atau lajur.

• Lamina adalah sebahagian daripada cincin tulang di belakang vertebra individu. Lamina memanjang di belakang proses melintang pada satu sisi vertebra, ke pangkal, pada sisi yang sama, proses spinous di belakang.
• Istilah foramina bermaksud lubang, dan apabila bercakap tentang tulang belakang, ia merujuk kepada lubang pada kedua-dua belah lajur tulang belakang pada setiap peringkat, dibuat oleh pasangan vertebra bersebelahan, disusun (1 atas dan 1 bawah). Foramina menempatkan akar saraf tulang belakang, dan lamina adalah bahagian tulang individu yang membentuk bumbung dan lantai foramina.

Meletakkannya kembali bersama-sama sekali lagi, istilah laminoforaminotomy serviks posterior ialah prosedur di mana pakar bedah masuk melalui bahagian belakang leher untuk memotong, tetapi tidak semestinya mengeluarkan satu, dua atau kedua-dua kawasan tulang belakang ini; ini akan menjadi lamina, yang terletak di bahagian belakang tulang individu, dan juga satu atau lebih lubang di sisi.

Prosedur ini dilakukan untuk memberi ruang kepada saraf. Matlamat pembedahan adalah untuk membolehkan laluan saraf melalui foramina berlaku tanpa halangan. Dengan mengeluarkan bahan tulang dalam lamina dan/atau foramina, tulang belakang dikatakan “dimampatkan.”“”

Faedah Pendekatan Posterior untuk Pembedahan Leher

Faedah menggunakan pendekatan posterior ialah gabungan secara amnya tidak diperlukan dan pakar bedah boleh mengekalkan keseimbangan dan penjajaran tulang belakang yang baik.

Kelemahannya ialah jumlah penyahmampatan yang boleh dilakukan dalam pembedahan seperti ini adalah terhad. Akibatnya, menurut ulasan yang dirujuk di atas, penggunaan terbaik untuk pendekatan posterior mungkin adalah untuk membuang serpihan cakera lembut yang menyebabkan stenosis tulang belakang neuroforaminal, suatu keadaan yang boleh dan memang menyebabkan radikulopati serviks.“”

Apabila tiba padanya, pilihan pembedahan lebih berkaitan dengan teknik pilihan pakar bedah anda dan keupayaan untuk mengekalkan penjajaran dan keseimbangan tulang belakang semasa dan selepas prosedur, kajian menyimpulkan.