Punca dan Faktor Risiko Rheumatoid Arthritis

Merokok dan obesiti menambah beban keradangan

Rheumatoid arthritis (RA) disebabkan oleh sistem imun anda menyerang bahagian badan anda sendiri seolah-olah ia adalah kuman berbahaya. Antara tisu lain, sistem imun menyasarkan membran yang mengelilingi sendi anda, yang dipanggil sinovium. Ini membawa kepada keradangan yang boleh merosakkan dan juga memusnahkan tulang dan rawan sendi.

Seperti dalam gangguan autoimun yang lain, seperti lupus dan psoriasis, punca arthritis rheumatoid tidak difahami dengan baik. Apa yang doktor tahu ialah faktor tertentu—termasuk merokok dan obesiti—boleh meletakkan anda pada risiko yang lebih tinggi bukan sahaja mendapat penyakit itu, tetapi mengalami gejala yang lebih teruk.

punca dan faktor risiko rheumatoid arthritis — © Verywell, 2018

Punca Biasa

Rheumatoid arthritis, seperti semua penyakit autoimun, ditakrifkan oleh sistem imun yang telah menjadi salah. Dalam keadaan biasa, badan menghasilkan protein pertahanan (dipanggil antibodi) yang “diprogramkan” untuk menyasar dan menyerang agen penyebab penyakit tertentu (dipanggil patogen).

Atas sebab yang tidak diketahui, badan kadangkala akan menghasilkan autoantibodi (“auto” bermaksud “diri”) yang mengelirukan sel dan tisu normal sebagai patogen. Bergantung pada gangguan, serangan autoimun mungkin umum (mempengaruhi pelbagai organ) atau khusus (lebih disukai menyasarkan satu atau lebih sistem organ).

Dengan artritis reumatoid, sendi-sendi disasarkan secara khusus, menunjukkan bahawa sebahagian daripada sistem imun “salah memprogram” antibodi dengan cara yang sangat khusus. Varian dalam sistem antigen leukosit manusia (HLA), tapak genetik yang mengawal tindak balas imun, dipercayai berada di tengah-tengah anomali ini.

Gen Yang Mungkin Memainkan Peranan

Varian tertentu dalam gen lain juga mungkin menyumbang, termasuk:

STAT4, gen yang memainkan peranan penting dalam pengawalan dan pengaktifan tindak balas imun
TRAF1 dan C5, dua gen yang dikaitkan dengan keradangan kronik
PTPN22, gen yang dikaitkan dengan kedua-dua perkembangan dan perkembangan arthritis rheumatoid

Ada kemungkinan bahawa kombinasi spesifik varian gen dan/atau mutasi genetik mungkin mencukupi untuk mencetuskan penyakit ini. Walaupun begitu, tidak semua orang yang mempunyai varian gen ini menghidap arthritis rheumatoid, dan tidak semua orang yang mengalami arthritis rheumatoid mempunyai varian gen ini.

Ini bermakna kemungkinan faktor lain boleh mencetuskan tindak balas autoimun, terutamanya (tetapi bukan sahaja) genetik yang terdedah kepada penyakit ini. Satu teori ialah bakteria atau virus tertentu mungkin secara tidak sengaja “mengelirukan” sistem imun. Empat jangkitan yang disyaki mencetuskan arthritis rheumatoid pada sesetengah orang ialah:

Virus Epstein-Barr (EBV)
Escherichia coli (E. coli)
Virus Hepatitis C (HCV)
Mycobacterium““

Para saintis percaya bahawa mungkin terdapat kereaktifan silang antara antigen ini dan sel normal badan tertentu. Jika ya, antibodi yang dihasilkan sebagai tindak balas kepada EBV, sebagai contoh, mungkin melihat EBV dan sel normal sebagai perkara yang sama. Walaupun jangkitan EBV akhirnya sembuh, badan akan kekal dalam keadaan “berjaga-jaga tinggi”, bersedia untuk menerkam mana-mana sel yang dipercayai sebagai EBV.

Faktor lain juga boleh menyebabkan sistem imun tidak berfungsi. Sesetengah faktor ini mungkin boleh diubah suai, bermakna kita boleh mengubahnya, manakala yang lain mungkin tidak.

Faktor Risiko Tidak Boleh Ubahsuai

Rheumatoid arthritis memberi kesan kepada sesetengah kumpulan orang lebih daripada yang lain. Tiga faktor yang tidak boleh diubah suai yang biasanya dikaitkan dengan penyakit ini ialah:

umur
Jantina
Sejarah keluarga rheumatoid arthritis (genetik)

umur

Walaupun artritis reumatoid boleh menyerang pada mana-mana umur, permulaan simptom biasanya bermula antara umur 40 dan 60. Selain itu, risiko meningkat apabila anda semakin tua.“”

Secara keseluruhannya, kemungkinan menghidap artritis reumatik akan lebih tiga kali ganda antara umur 35 dan 75 tahun, meningkat daripada 29 kes baharu bagi setiap 100,000 orang setahun kepada 99 kes baharu bagi setiap 100,000 orang setahun, menurut penyelidikan dari Mayo Clinic.

Jantina

Wanita dua hingga tiga kali berkemungkinan mendapat arthritis rheumatoid berbanding lelaki. Walaupun penjelasan untuk perbezaan ini masih jauh dari muktamad, hormon dipercayai memainkan peranan.

Ini dibuktikan sebahagiannya dengan penyelidikan yang menunjukkan wanita sering mengalami penyakit ini selepas perubahan besar dalam hormon mereka. Ini kadang-kadang berlaku sejurus selepas kehamilan atau dengan permulaan menopaus. Estrogen, atau khususnya kekurangan estrogen, dipercayai menjadi punca.

Sehubungan itu, penggantian estrogen mungkin menawarkan manfaat perlindungan kepada wanita yang lebih tua yang mungkin terdedah kepada penyakit ini.

Faedah yang sama boleh diberikan kepada wanita muda yang mengambil pil perancang oral gabungan (pil perancang). Menurut penyelidik di Institut Karolinska di Stockholm, wanita yang telah menggunakan kontraseptif yang mengandungi estrogen selama lebih daripada tujuh tahun mempunyai hampir 20% penurunan risiko jenis artritis reumatoid yang paling biasa berbanding wanita yang tidak pernah mengambil pil.

Genetik

Jika anda mempunyai ibu bapa atau adik-beradik yang menghidap arthritis rheumatoid, risiko anda untuk menghidap penyakit ini adalah tiga hingga lima kali lebih besar daripada populasi umum.“Mempunyai saudara darjah kedua yang menghidap penyakit ini lebih kurang menggandakan risiko anda. Angka-angka ini membantu menggambarkan peranan utama yang dimainkan oleh genetik dalam perkembangan gangguan autoimun.

Menurut kajian 2016 yang diterbitkan dalam The Lancet, antara 40% dan 60% daripada risiko anda mendapat artritis reumatoid adalah genetik. Walaupun pilih atur genetik yang tepat masih belum dikenal pasti, orang yang mempunyai penyakit autoimun dipercayai mempunyai satu atau lebih mutasi yang mengubah cara sistem imun mereka mengenali dan menyasarkan agen penyebab penyakit.

Salah satu suspek utama ialah HLA-DR4, varian gen yang dikaitkan dengan penyakit autoimun lain, seperti lupus, polymyalgia rheumatica, dan hepatitis autoimun. Penyelidikan dari Universiti Michigan selanjutnya menyimpulkan bahawa orang yang mempunyai penanda genetik khusus yang dipanggil epitope bersama HLA mempunyai peluang lima kali ganda lebih besar untuk menghidapi arthritis rheumatoid berbanding orang yang tidak mempunyai penanda.

Faktor Risiko Gaya Hidup

Faktor risiko gaya hidup ialah faktor yang boleh diubah suai. Mengubah faktor-faktor ini bukan sahaja boleh mengurangkan keterukan penyakit anda, malah ia juga boleh mengurangkan risiko anda mendapat penyakit itu pada mulanya.

Merokok

Merokok mempunyai hubungan sebab-akibat dengan artritis reumatoid. Rokok bukan sahaja meningkatkan risiko anda mendapat penyakit ini, ia boleh mempercepatkan perkembangan gejala anda, kadangkala teruk.“”

Kajian menyeluruh terhadap kajian klinikal yang dijalankan oleh penyelidik di Sekolah Siswazah Perubatan Universiti Kobe menyimpulkan bahawa menjadi seorang perokok tegar (ditakrifkan sebagai menghisap sebungkus rokok sehari selama lebih daripada 20 tahun) hampir menggandakan risiko anda mendapat artritis reumatoid. Risiko menjadi lebih besar jika anda juga mempunyai penanda epitop yang dikongsi HLA.

Selain itu, perokok yang diuji positif untuk faktor rheumatoid (RF) adalah tiga kali lebih berkemungkinan mendapat arthritis rheumatoid daripada rakan sejawat mereka yang tidak merokok, sama ada mereka perokok semasa atau lepas. Sebagai faktor risiko bebasnya sendiri, merokok diketahui menggalakkan kematian sel, meningkatkan keradangan, dan merangsang pengeluaran radikal bebas yang merosakkan lagi tisu sendi yang sudah meradang.

Jika anda mengambil ubat untuk merawat penyakit, merokok boleh mengganggu aktiviti mereka dan menjadikannya kurang berkesan. Ini termasuk ubat asas seperti methotrexate dan penyekat TNF yang lebih baru seperti Enbrel (etanercept) dan Humira (adalimumab).

Obesiti

Rheumatoid arthritis dicirikan oleh keradangan kronik yang secara beransur-ansur merosot dan memusnahkan tulang dan tisu sendi. Apa-apa sahaja yang menambah keradangan ini hanya akan memburukkan keadaan.

Obesiti adalah satu keadaan yang boleh mencetuskan keradangan sistemik, disebabkan oleh pengumpulan sel adipos (lemak) dan hiperproduksi protein radang yang dikenali sebagai sitokin.“Lebih banyak sel adipos yang anda ada dalam badan anda, lebih tinggi kepekatan sitokin tertentu. Selain itu, berat badan yang meningkat menambah tekanan pada sendi yang terjejas, terutamanya lutut, pinggul, dan kaki, mengakibatkan kehilangan pergerakan dan kesakitan yang lebih besar.

Obesiti boleh merampas keupayaan anda untuk mencapai pengampunan, iaitu keadaan aktiviti penyakit yang rendah di mana keradangan lebih kurang terkawal. Menurut penyelidikan dari Kolej Perubatan Weill Cornell, orang yang mempunyai indeks jisim badan (BMI) melebihi 30-takrif klinikal obesiti-adalah 47% kurang suka untuk mencapai remisi berbanding dengan orang yang mempunyai BMI di bawah 25.

Tekanan Fizikal dan Emosi

Walaupun gejala arthritis rheumatoid selalunya boleh membara tanpa sebab yang jelas, perkara tertentu boleh mencetuskan gejala yang semakin teruk secara tiba-tiba.

Keterlaluan fizikal adalah salah satu daripada perkara ini.“Walaupun mekanisme untuk ini kurang difahami, adalah dipercayai bahawa pelepasan hormon tekanan secara tiba-tiba dan berlebihan, seperti kortisol dan adrenalin, boleh menyebabkan perubahan yang secara tidak langsung meningkatkan tindak balas autoimun. Walaupun ini sama sekali tidak menjejaskan manfaat besar senaman dalam merawat rheumatoid, ia menunjukkan bahawa aktiviti fizikal perlu sesuai, terutamanya setakat sendi berkenaan.

Tindak balas badan terhadap tekanan fizikal mungkin dicerminkan oleh tindak balasnya terhadap tekanan emosi. Walaupun saintis masih belum menemui perkaitan yang jelas antara tekanan dan simptom artritis reumatoid, orang yang menghidap penyakit ini sering melaporkan bahawa kejang muncul selepas detik-detik kebimbangan yang melampau, kemurungan atau keletihan.

Pencetus biasa lain termasuk jangkitan, termasuk selesema atau selesema, yang dikaitkan dengan pengaktifan imun; dan makan makanan tertentu yang mencetuskan tindak balas alahan pada sesetengah orang, menyebabkan sistem imun bertindak balas secara tidak normal.

Kesemua faktor ini memberi tahap tekanan yang berbeza-beza pada badan yang mana sistem imun bertindak balas, kadangkala memberi kesan buruk.

Soalan Lazim

Apakah simptom RA?

Gejala awal mungkin tidak jelas, tetapi ia boleh termasuk sakit atau sedikit sakit, keradangan sendi, kehangatan dan kemerahan di sekitar sendi, keletihan, dan demam rendah. Apabila penyakit itu berlanjutan, sendi semakin merosot dan akan terdapat penurunan julat pergerakan dan akhirnya kecacatan pada sendi yang terjejas.

Apakah perbezaan antara arthritis rheumatoid dan osteoarthritis?

Rheumatoid arthritis dan osteoarthritis mempunyai beberapa simptom yang bertindih, tetapi mereka berbeza kerana RA disebabkan oleh tindak balas sistem imun yang tidak normal dan OA disebabkan oleh degenerasi sendi dari semasa ke semasa. Osteoartritis cenderung bermula dengan sendi tertentu, manakala RA menjejaskan pelbagai sendi, biasanya pada kedua-dua belah badan.

Bagaimana Rheumatoid Arthritis Didiagnos