Punca dan Faktor Risiko Diverticulitis

Diverticulitis adalah penyakit pencernaan biasa di mana kantung kecil yang tidak normal dalam saluran pencernaan menjadi radang atau dijangkiti. Walaupun saintis percaya bahawa diet rendah serat adalah penyumbang utama kepada gangguan, mereka tidak pasti sepenuhnya mekanisme mana yang mencetuskan pembentukan kantung (dipanggil diverticula) dan mengapa gejala berkembang pada sesetengah orang dan bukan pada orang lain. Antara faktor risiko utama, umur, obesiti dan merokok diketahui menyumbang kepada peningkatan dan/atau keterukan gejala diverticulitis.

Punca Biasa

Diverticulosis—di mana tekanan berterusan pada kolon menekan ototnya, menyebabkan bintik-bintik lemah membonjol dan mencipta kantung yang dipanggil diverticula—adalah pendahulu kepada diverticulitis. Ini biasanya tidak mempunyai gejala dan tidak bermasalah.

Kantung usus mampu menyediakan bakteria sebagai syurga untuk pertumbuhan berlebihan. Apabila ini berlaku, keradangan tahap rendah boleh membenarkan mikroorganisma tahi untuk menembusi tisu yang telah terjejas. Ini boleh mencetuskan keradangan pada tisu mesenterik (yang melekatkan usus pada dinding perut), yang boleh menyebabkan perkembangan abses atau penembusan usus.

Ketidakseimbangan flora bakteria telah lama dicadangkan sebagai kemungkinan penyebab diverticulitis, terutamanya paras bakteria Escherichia dan Clostridium coccoides yang tinggi. Kebanyakan penyelidikan setakat ini, bagaimanapun, tidak menyokong hipotesis ini.

Walaupun diet rendah serat telah lama dikaitkan sebagai punca utama diverticulitis, bukti yang menyokong teori ini sebahagian besarnya masih bercanggah dan tidak konsisten. Walau bagaimanapun, tidak dapat dipertikaikan bahawa diet memainkan peranan penting dalam risiko divertikulosis dan diverticulitis seseorang (lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah).

Genetik

Genetik juga nampaknya memainkan peranan penting dalam penyakit divertikular. Ini sebahagiannya disokong oleh penyelidikan yang dijalankan di Sweden, yang menunjukkan bahawa risiko diverticulitis adalah lebih daripada tiga kali ganda jika anda mempunyai kembar fraternal dengan diverticulitis.“Jika kembar anda adalah sama, anda akan mempunyai peningkatan tujuh kali ganda dalam risiko berbanding populasi umum, menurut penyelidik.

Semua diberitahu, sekitar 40 peratus daripada semua kes diverticulitis dipercayai dipengaruhi oleh keturunan (walaupun mutasi genetik yang tepat untuk ini masih belum dikenal pasti).

Diet

Hipotesis bahawa diet rendah serat adalah penting kepada perkembangan penyakit divertikular bukan tanpa bukti yang kukuh.

Kebanyakan saintis bersetuju bahawa pembentukan kantung sebahagian besarnya dicetuskan oleh tekanan berterusan dalam kolon, dan kunci kepada itu adalah sembelit-keadaan yang dikaitkan dengan kekurangan serat makanan. Jika ini berlaku, najis menjadi lebih sukar untuk dikeluarkan dan menyebabkan distensi tisu usus yang tidak normal, terutamanya pada kolon sigmoid (bahagian bersebelahan dengan rektum di mana kebanyakan divertikula berkembang).

Latar belakang

Dari sudut sejarah, penyakit divertikular mula dikenal pasti di Amerika Syarikat pada awal 1900-an. Ini adalah sekitar masa yang sama makanan yang diproses mula-mula diperkenalkan ke dalam diet Amerika, mengalihkan pengambilan kita daripada tepung giling, yang tinggi serat, kepada tepung ditapis, yang rendah serat.

Hari ini, peningkatan pengambilan daging merah, lemak terhidrogenasi dan makanan yang diproses telah mewujudkan wabak sebenar penyakit divertikular di negara perindustrian seperti Amerika Syarikat, England dan Australia, di mana kadar divertikulosis berlegar sekitar 50 peratus.

Sebaliknya, penyakit divertikular jarang berlaku di Asia dan Afrika, di mana orang ramai cenderung makan kurang daging merah dan lebih banyak sayur-sayuran, buah-buahan dan bijirin penuh serat. Akibatnya, kadar divertikulosis di kawasan ini adalah kurang daripada 0.5 peratus.

Pada tahun 1971, pakar bedah Denis Burkitt dan Neil Painter mencadangkan teori bahawa “pemakanan sisa rendah” yang tinggi gula dan rendah serat bertanggungjawab untuk peningkatan diverticulitis di negara hemisfera Barat. Ia adalah teori yang akhirnya akan mengarahkan perjalanan rawatan untuk 40 tahun akan datang, dengan doktor secara rutin menetapkan diet serat tinggi sebagai aspek utama rawatan dan pencegahan.

Walau bagaimanapun, hari ini, terdapat keraguan dan kekeliruan yang semakin meningkat mengenai peranan serat pemakanan yang tepat dalam diverticulitis.

Bukti Bercanggah

Pada tahun 2012, penyelidik dengan Sekolah Perubatan Universiti North Carolina melaporkan bahawa, antara 2,104 pesakit yang diperiksa oleh kolonoskopi, pengambilan serat yang tinggi dan pergerakan usus yang kerap sebenarnya meningkatkan risiko diverticulosis, mencabar kepercayaan lama bahawa serat rendah adalah pencetus utama. untuk perkembangan penyakit.“”

Sebaliknya, sebahagian besar bukti menunjukkan bahawa diet tinggi serat boleh menghalang beberapa komplikasi diverticulitis yang lebih serius. Kajian 2011 dari Universiti Oxford, yang secara retrospektif menganalisis rekod kesihatan lebih daripada 15,000 orang dewasa yang lebih tua, melaporkan bahawa diet tinggi serat dikaitkan dengan penurunan 41 peratus dalam bilangan kemasukan ke hospital dan kematian akibat penyakit divertikular.“”

Walaupun penyelidikan yang bercanggah tidak melakukan apa-apa untuk menjejaskan faedah diet tinggi serat, ia menunjukkan bahawa diet kurang berkesan dalam mencegah timbulnya penyakit divertikular dan lebih berkesan dalam mengelakkan komplikasi jangka panjang.

Faktor Risiko Lain

Umur memainkan peranan utama dalam pembentukan diverticula, dengan lebih separuh daripada kes berlaku pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun.“Walaupun diverticulosis jarang berlaku pada orang di bawah 40 tahun, risiko boleh meningkat secara berterusan apabila anda semakin tua.

Obesiti juga merupakan faktor risiko utama. Kajian 2009 dari Universiti Washington School of Medicine, yang menjejaki rekod kesihatan lebih 47,000 lelaki dalam tempoh 18 tahun, menyimpulkan bahawa obesiti—ditakrifkan sebagai indeks jisim badan (BMI) lebih 30—hampir dua kali ganda risiko. diverticulitis dan tiga kali ganda risiko pendarahan divertikular berbanding lelaki dengan BMI di bawah 21.

Merokok, mungkin tidak menghairankan, menjadi kebimbangan juga. Tabiat itu diketahui menyumbang kepada keradangan yang boleh meningkatkan risiko seseorang terhadap beberapa isu kesihatan, dan ia boleh menyumbang kepada diverticulitis dengan menggalakkan keradangan yang menjejaskan tisu yang sudah terjejas, meningkatkan risiko abses, fistula dan penembusan usus. Risiko nampaknya paling besar pada orang yang menghisap lebih 10 batang rokok setiap hari, menurut penyelidikan dari Imperial College London.

Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) juga berkait rapat dengan diverticulitis dan pendarahan divertikular. Walaupun aspirin telah lama dianggap sebagai suspek utama, sejak itu telah ditunjukkan bahawa semua NSAID mempunyai potensi bahaya yang sama. Mereka termasuk jenama popular dan bebas kaunter seperti Aleve (naproxen) dan Advil (ibuprofen).

Sebaliknya, kortikosteroid oral dan analgesik opiat lebih berkemungkinan menyebabkan diverticulitis berlubang, menggandakan dan menggandakan risiko masing-masing. Risiko dilihat meningkat dengan penggunaan yang berpanjangan.