Otak

Otak manusia mempunyai lobus temporal kanan dan kiri, di mana satu mencerminkan yang lain. Anatomi lobus temporal mesial melibatkan struktur khusus yang sering dikaitkan sebagai punca sawan pada pesakit dengan epilepsi lobus temporal. Struktur termasuk hippocampus, parahippocampus, dan amigdala. Banyak atau semua ini akan dikeluarkan semasa pembedahan untuk menghentikan sawan yang timbul di kawasan ini. Sebab yang paling biasa untuk pembedahan sawan dilakukan di lobus temporal adalah untuk parut di hippocampus, atau sklerosis hippocampal. Pembuangan hippocampus dalam keadaan ini akan membawa kepada menghentikan sawan dalam kebanyakan pesakit.

Anatomi rantau ini digambarkan dalam lukisan berikut.

Struktur khusus yang dicari oleh pakar bedah semasa pembedahan termasuk arteri dan vena yang membekalkan rantau ini, saraf kranial ketiga dan keempat (mengawal pergerakan mata), batang otak, dan pangkal tengkorak. Struktur ini dikenal pasti dan dilindungi semasa pembedahan untuk mengelakkan gejala neurologi selepas pembedahan.

Bekalan darah ke hippocampus melibatkan bekalan arteri (ditunjukkan dalam warna merah) dari arteri serebrum posterior dan saliran vena (ditunjukkan dengan warna biru) ke dalam vena basal Rosenthal seperti yang digambarkan dalam spesimen mayat di sebelah kiri. Arteri lain yang kadangkala dilihat semasa pembedahan termasuk sistem arteri serebrum tengah, arteri koroid anterior, dan arteri karotid dalaman.

Fungsi Lobus Temporal

Hippocampus memainkan peranan dalam pemprosesan ingatan; namun, litar ingatan yang tepat dalam otak manusia kurang difahami. Hippocampus pada bahagian dominan bahasa (biasanya bahagian kiri otak pada kebanyakan orang) mempunyai peranan yang jauh lebih penting dalam ingatan daripada bahagian bukan dominan. Hippocampus ini berfungsi dalam ingatan lisan atau bahasa dan ingatan jangka pendek. Pakar klinik menggunakan beberapa ujian sebelum operasi untuk menentukan risiko merosakkan ingatan jika hippocampus yang dominan perlu dikeluarkan.

Lobus temporal yang dominan (kiri) selalunya mempunyai kawasan khusus dalam kemahiran bahasa. Kawasan otak ini dikenali secara klasik sebagai kawasan Wernicke dan melibatkan pemahaman bahasa. Lokasi tepatnya berubah-ubah (lihat lakaran) dan, jika pembedahan dimandatkan pada lobus temporal sisi posterior, tapak bahasa ini perlu dikenal pasti dan dilindungi.

Fungsi lain dalam lobus temporal termasuk sebahagian daripada laluan gentian visual yang dikenali sebagai gelung Meyer. Gentian ini menonjol dari nukleus geniculate sisi talamus ke korteks visual. Mereka mengikuti kursus berubah-ubah dalam jirim putih dalam lobus temporal dan kadang-kadang cedera tidak dapat dielakkan semasa pembedahan lobus temporal. Ini membawa kepada kecacatan dalam penglihatan persisian dengan bintik hitam pada medan penglihatan persisian atas yang bertentangan (defisit “pai di langit”).

Saraf vagus ialah saraf kranial campuran yang mengandungi kira-kira 80% gentian deria. Gentian eferen menginervasi laring dan memberikan kawalan parasimpatetik kepada jantung, paru-paru dan visera perut. Saraf vagus kanan menginervasi nod sinoatrial jantung manakala sebelah kiri menginervasi nod atrioventrikular. Dalam model anjing, rangsangan saraf vagus kanan menyebabkan lebih banyak jantung melambatkan daripada kiri. Atas sebab ini, saraf vagus manusia kiri ditanam. Komplikasi jantung yang buruk tidak dapat dilihat, mungkin kerana rangsangan saraf vagus pada saraf boleh dilakukan pada segmen yang jauh dari asal cabang jantung (lihat gambar rajah).

Saraf berjalan dari batang otak bawah melalui pangkal tengkorak untuk bergerak di leher dengan arteri karotid dan urat jugular. Ia kemudian menembusi dada untuk bergerak ke jantung dan paru-paru. Ia terus ke perut di mana ia terpecah menjadi rangkaian saraf ke organ perut.

Untuk implantasi stimulator saraf vagal (VNS), saraf dikenal pasti di leher antara arteri karotid dan urat jugular. Di sini saraf adalah saiz yang baik dan elektrod berputar di sekelilingnya dengan mudah.

Lobus frontal adalah yang terbesar di otak yang memanjang dari tengkorak anterior kembali ke belakang telinga. Di dalam sempadannya terdapat kawasan yang menggerakkan bahagian bertentangan badan (korteks motor utama), bahagian yang membolehkan pergerakan mata diselaraskan ke bahagian bertentangan (medan mata depan), kawasan yang berkaitan dengan permulaan dan penyelarasan pergerakan motor lancar ( kawasan motor tambahan), dan jika di bahagian dominan kawasan bahasa motor (kawasan Broca).

Bahagian dominan merujuk secara ringkas kepada bahagian otak di mana fungsi bahasa berada. Bahasa dicirikan oleh kawasan yang berbeza dalam satu sisi otak yang masing-masing mempunyai fungsi yang berbeza dan disambungkan oleh saluran jirim putih (lihat rajah). Walaupun ini adalah pandangan yang ringkas, ia berguna untuk kita cuba memahami cara bahasa diatur. Kebanyakan manusia mempunyai bahasa di bahagian kiri otak. Sekiranya seseorang itu kidal atau mempunyai masalah dengan bahagian kiri otak pada awal kehidupan, peluang untuk mempunyai bahasa di sebelah kanan otak meningkat. Tidak kira di sebelah mana bahasa otak dihidupkan, ia secara klasik disusun ke dalam kawasan Broca di lobus hadapan inferior tepat di hadapan kawasan motor muka dan kawasan Wernicke di kawasan temporal/parietal posterior. Kawasan bahasa permukaan ini penting untuk dikenal pasti dan dielakkan semasa pembedahan membuang zon sawan.

Oleh itu, lobus frontal mempunyai kawasan penting atau fasih yang berbeza bergantung pada dominasi serebrum (sebelah mana yang dominan). Ini penting untuk diketahui sebelum pembedahan kerana risiko pembedahan mungkin berbeza dari sebelah kanan ke kiri. Ujian yang tersedia untuk menentukan ini termasuk ujian natrium amobarbital intracarotid (WADA), ujian neuropsikologi dan pengimejan resonans magnetik berfungsi. Daripada jumlah ini, ujian WADA paling boleh dipercayai tetapi juga membawa sedikit risiko disebabkan sifat invasif ujian.

Organisasi umum lobus hadapan yang bebas dari sisi termasuk pembentukan gyri (konvolusi jirim kelabu dan putih otak) dan sulci (satah semula jadi dalam satah yang mengandungi saluran darah). Permukaan lobus hadapan termasuk permukaan orbital (basal), permukaan sisi, dan permukaan mesial (lihat rajah). Di dalam bahan putih dalam lobus frontal adalah bahagian anterior ventrikel sisi yang mengandungi cecair serebrospinal. Bahagian posterior setiap lobus hadapan yang dikenali sebagai gyrus precentral mengandungi korteks motor primer. Di sini fungsi motor disusun mengikut bahagian badan yang digerakkan (perwakilan somatotopik). Susunan korteks dikenali sebagai homunculus (lihat rajah).

Bergantung pada tempat sawan bermula, setiap pesakit mungkin mempunyai jenis sawan yang berubah-ubah. Ia menjadi penting untuk menentukan bahagian dominasi, bahagian permulaan sawan, dan kawasan lobus hadapan yang terjejas. Apabila ini telah ditentukan, pembedahan untuk memetakan selanjutnya lobus hadapan mungkin diperlukan (pautan ke grid subdural) atau reseksi terus korteks lobus hadapan mungkin boleh dilakukan.