Mengapa Tidak Lebih Banyak Orang Mengambil Ubat untuk Gangguan Penggunaan Alkohol?

Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) telah meluluskan empat ubat untuk merawat gangguan penggunaan alkohol (AUD) sejak 1949, tetapi ia jarang dipreskripsi atau digunakan.

Kajian baharu yang meneliti data daripada tinjauan nasional 2019 tentang penggunaan dadah dan alkohol mendapati 6% orang dewasa AS mempunyai AUD. Daripada jumlah itu, kurang daripada 10% dilaporkan menerima sebarang rawatan untuk keadaan mereka dan hanya kira-kira 1.6% mengatakan mereka menggunakan ubat AUD.

Mengapakah kedua-dua kadar rawatan dan ubat sangat rendah untuk AUD? Emily Einstein, PhD, ketua Cawangan Dasar Sains Institut Penyalahgunaan Dadah Kebangsaan dan salah seorang pengarang kajian itu, memberitahu Verywell bahawa stigma budaya yang mengelilingi alkoholisme di AS menghalang rawatan.

“Stigma adalah faktor besar yang memainkan peranan dalam rangkaian penjagaan yang penuh harapan itu, ” kata Einstein. “Orang yang mempunyai ketagihan terhadap alkohol mungkin tidak mahu mengakui bahawa mereka memilikinya kerana ia sangat stigma. Dan kemudian penyedia penjagaan kesihatan berinteraksi dengan pesakit dengan cara yang berbeza daripada penyakit lain.”

Ubat untuk AUD

Pada 2017, Persatuan Psikiatri Amerika mengeluarkan garis panduan untuk rawatan farmakologi pesakit dengan AUD. Walau bagaimanapun, Einstein dan rakan-rakannya mengatakan bahawa, sebelum kajian mereka, sedikit yang diketahui tentang kelaziman ubat yang ditetapkan di kalangan orang dewasa AS dengan AUD.

Terdapat tiga bahan aktif—disulfiram, naltrexone, dan acamprosate—yang digunakan dalam ubat-ubatan yang diluluskan untuk merawat AUD.

Disulfiram, dijual di bawah nama dagang Antabuse, adalah yang paling lama diketahui. Sifat anti-alkoholnya ditemui secara tidak sengaja antara tahun 40-an dan 50-an, kata Einstein. “Orang ramai bersentuhan dengan disulfiram, dan kemudian mereka mengambil alkohol dan sakit teruk,” katanya. “Ia mewujudkan tindak balas fizikal dalam badan anda yang hanya menjadikan penggunaan alkohol benar-benar tidak suka.”

Naltrexone, dijual di bawah nama jenama termasuk Vivitrol, digunakan dalam merawat gangguan penggunaan opioid sebagai tambahan kepada AUD. Naltrexone menyekat reseptor opioid baharu otak—reseptor yang menjadikan ubat opioid, dan kemungkinan alkohol, memberi ganjaran. “Pemikiran di sebalik naltrexone ialah ia menjadikan pengambilan alkohol sebagai pengalaman yang kurang menyenangkan, ” kata Einstein. Daripada membuat seseorang sakit secara fizikal seperti disulfiram, naltrexone menghalang keseronokan dan keseronokan yang berkaitan dengan alkohol.

Acamprosate, yang dahulunya dijual di bawah jenama Campral, boleh membantu menghilangkan ketidakselesaan yang dialami semasa pengeluaran. Ia menormalkan penghantaran glutamat neurotransmiter dalam otak, yang boleh menjadi tidak terkawal apabila peminum lama berhenti minum. “Jika mereka telah meminum alkohol secara bermasalah untuk masa yang lama, maka ketidakselesaan itu boleh menjadi sebab untuk berulang,” kata Einstein.

Ubat-ubatan ini sama sekali tidak dapat menyembuhkan semua, kata Einstein. Sebagai contoh, disulfiram mungkin memerlukan dos yang diawasi, kerana seseorang tidak boleh mengambil pil pada hari mereka memutuskan untuk minum. Namun, ubat AUD boleh membantu, dan harus ditetapkan bersama dengan rawatan lain seperti kaunseling.

Menyebarkan lebih banyak kesedaran, kata Einstein, boleh membantu dalam membantu rawatan dan mengurangkan stigma. Ingat: Ketagihan bukan salah seseorang.

“Sebab litar seseorang menyebabkan mereka mengembangkan alkohol mungkin berbeza dari orang ke orang, ” kata Einstein. “Adalah lebih baik untuk mempunyai lebih banyak ubat yang mungkin untuk keadaan seperti ini.”

Einstein menekankan bahawa mengambil ubat-ubatan ini bukanlah tindakan polis. “Idea yang berlarutan dan ketinggalan zaman bahawa mengambil ubat adalah serupa dengan mengambil bahan, atau anda menggantikan satu ketagihan dengan yang lain, tidak begitu,” katanya. “Sikap negatif yang sangat kuat tentang pengambilan ubat untuk ketagihan boleh menghalang orang ramai daripada mendapatkan rawatan.”

Menyerlahkan Keperluan Menangani Gangguan Penggunaan Alkohol

Sekitar 5-6% penduduk AS memenuhi kriteria untuk AUD. Untuk meletakkan angka konkrit kepada statistik:

• Kira-kira 14.5 juta rakyat Amerika mengalami AUD pada bila-bila masa.
• Penyalahgunaan alkohol adalah sebab utama lebih daripada 1.7 juta lawatan jabatan kecemasan dan 95,000 kematian di AS setiap tahun.
• Alkohol adalah penyebab kematian ketiga yang boleh dicegah di negara ini.

Secara purata, penyalahgunaan alkohol dan ketagihan alkohol lebih berkemungkinan menimpa lelaki (6.8%) berbanding wanita (3.9%). Penyalahgunaan alkohol juga boleh membawa kepada isu dan risiko kesihatan yang lain, seperti penyakit hati, penyakit jantung, kemurungan, strok dan pelbagai jenis kanser. Ia boleh meningkatkan kemungkinan tingkah laku seksual yang tidak selamat, lemas, kecederaan akibat keganasan, terjatuh, dan kemalangan kenderaan bermotor, interaksi ubat-ubatan yang berbahaya dan Gangguan Spektrum Alkohol Janin (FASD) dalam kalangan wanita yang mengambil alkohol semasa mengandung.

Cara Mengisi Jurang

Corak rawatan juga mendedahkan jurang penjagaan kesihatan. Penyelidik kajian mendapati bahawa mereka yang menerima ubat cenderung tinggal di kawasan metropolitan yang besar, melawat hospital lebih kerap, dan menerima penjagaan kesihatan mental. Ini menunjukkan bahawa hanya mereka yang mempunyai kes yang paling teruk, atau dengan akses kepada sumber tertentu, mendapat rawatan lebih kerap daripada yang lain.

Walaupun terdapat ketersediaan dan keberkesanan ubat AUD, mengedarkannya kepada orang yang memerlukan adalah cabaran terbesar. Untuk melaksanakan rawatan dengan lebih berkesan, sekurang-kurangnya tiga perubahan sistemik mesti dibuat: lebih saringan, latihan asas untuk penyedia penjagaan kesihatan, dan mengubah persepsi budaya.

Pemeriksaan yang lebih meluas untuk AUD

Adalah disyorkan bahawa doktor, sama ada mereka doktor penjagaan primer atau pakar sakit puan, menyaring pesakit untuk penggunaan alkohol semasa lawatan mereka. Bertanya tentang kekerapan mereka minum, sebagai contoh, adalah soalan mudah yang sering diabaikan. Alat saringan dan penilaian boleh diakses dan terbuka kepada kedua-dua pesakit dan penyedia penjagaan kesihatan dalam talian.

Kertas kerja baru-baru ini juga mendapati bahawa pemeriksaan untuk AUD pada sebarang lawatan perubatan, berbanding hanya sekali setahun, meningkatkan kadar pemeriksaan dengan ketara. “Kriteria diagnostik untuk gangguan penggunaan alkohol sangat ditentukan, ” kata Einstein. “Agak mudah untuk mendiagnosis seseorang yang menyaring minuman bermasalah.”

Latihan asas mengenai AUD dan ubat-ubatan di sekolah perubatan dan untuk semua profesional kesihatan mental

Banyak yang hilang melalui celah-celah penjagaan yang tidak diselaraskan, kata Einstein. “Kalau [patients] tidak tahu ubat-ubatan ini wujud, dan kemudian doktor mereka tidak bertanya kepada mereka tentang penggunaan alkohol mereka, maka walaupun melibatkan diri dengan berhati-hati boleh menjadi sangat sukar, “katanya.

Mengubah persepsi budaya AUD

Seperti yang dilihat dalam data, peratusan yang lebih kecil orang menerima ubat untuk AUD berbanding penyakit berkaitan ketagihan lain seperti gangguan penggunaan opioid. Einstein berkata ini mungkin dipengaruhi oleh fakta bahawa alkohol adalah sah dan biasa dalam perhimpunan sosial.

“Ia adalah bahan yang sangat meluas dari segi budaya, dan terdapat situasi di mana penggunaan alkohol boleh menjadi positif dan orang menggunakannya secara bertanggungjawab, ” katanya. Walau bagaimanapun, ini boleh menyebabkan AUD berkembang lebih jauh sebelum orang ramai mendapatkan bantuan. Jadi mengubah persepsi umum kita tentang AUD sebagai penyakit sebenar, dan melanjutkan pengetahuan tentang pilihan rawatan, adalah penting.

“Orang ramai tidak tahu bahawa ubat-ubatan ini ada untuk membantu, dan juga sangat keberatan untuk mendapatkan bantuan untuk gangguan penggunaan alkohol, ” kata Einstein. “Kami mempunyai perkara-perkara ini yang berkesan, dan bagaimana sebenarnya kami boleh menolaknya ke dunia?”