Mengapa J-Pouches Tidak Dilakukan untuk Penyakit Crohn

Ileoanal pouch anal anastomosis (IPAA)—atau, seperti yang lebih dikenali, pembedahan J-pouch—telah menjadi jenis pembedahan pilihan bagi ramai orang yang menghidap kolitis ulseratif dan yang memerlukan pembedahan. Pembedahan jenis ini juga boleh dilakukan untuk poliposis adenomatous keluarga (FAP) atau kes kanser kolorektal tertentu.

Walau bagaimanapun, bagi orang yang didiagnosis dengan bentuk lain penyakit radang usus (IBD), penyakit Crohn, kantung J biasanya tidak dianggap sebagai pilihan yang berdaya maju.

Apa itu J-Pouch?

Dalam pembedahan J-pouch, kolon dikeluarkan bersama sebahagian atau semua rektum. Bahagian terakhir usus kecil digunakan untuk membuat kantung—biasanya dalam bentuk “J”, tetapi bentuk “S” dan “W” juga kadangkala dilakukan.

Kantung itu kemudiannya disambungkan ke dubur (atau rektum, jika ada yang tertinggal), yang menjadikan pembuangan najis lebih “normal.” Pembedahan selalunya dilakukan dalam dua langkah, tetapi juga boleh dilakukan dalam satu atau tiga langkah.

Pembedahan J-pouch biasanya dilakukan untuk penghidap kolitis ulseratif sama ada apabila terapi perubatan gagal dan gejala menjadi tidak terurus, atau apabila terdapat perubahan pra-kanser dalam kolon (usus besar). (Orang yang menghidap kolitis ulseratif lebih berisiko mendapat kanser kolon.)

Mengapa Pembedahan Ini Biasanya Tidak Dilakukan untuk Penyakit Crohn

Dengan kolitis ulseratif, penyakit dan keradangan yang berkaitan terletak di dalam usus besar. Mengeluarkan usus besar, walaupun bukan ubat untuk IBD, memang menghilangkan organ yang paling terjejas oleh penyakit ini.

Dengan penyakit Crohn, mana-mana bahagian saluran pencernaan boleh terjejas oleh keradangan, bagaimanapun, dan walaupun usus besar dikeluarkan, penyakit Crohn masih boleh berulang. Malah, lokasi yang paling biasa untuk keradangan pada orang yang mempunyai penyakit Crohn ialah ileum dan usus besar.

Ileum adalah bahagian terakhir usus kecil, dan ia adalah bahagian yang digunakan untuk membuat kantung dalam pembedahan IPAA. Rasional klasik adalah, jika penyakit Crohn menjejaskan kantung, kantung itu mungkin “gagal” dan akhirnya perlu dikeluarkan. Terdapat juga pesakit yang telah didiagnosis dengan kolitis ulseratif, menjalani pembedahan J-pouch, dan kemudiannya telah menukar diagnosis kepada penyakit Crohn (walaupun ini tidak biasa).

Kajian tentang kantung-J pada orang dengan penyakit Crohn telah menghasilkan keputusan yang bercampur-campur. Sesetengah menunjukkan bahawa sebanyak separuh daripada pesakit dengan penyakit Crohn dan kantung J mengalami kegagalan kantung dan perlu menjalani lebih banyak pembedahan untuk mengeluarkannya dan mencipta ileostomi kekal. Namun kajian lain menunjukkan bahawa pesakit tertentu yang dipilih dengan teliti dengan jenis penyakit Crohn tertentu mungkin boleh bertolak ansur dengan pembedahan J-pouch.

Dengan kemunculan terapi biologi untuk IBD (seperti Remicade, Humira, Cimzia, Stelara, dan Entyvio), walau bagaimanapun, penghidap penyakit Crohn mempunyai lebih banyak pilihan rawatan berbanding sebelum ini.

Jadi, IPAA Tidak Pernah Dilakukan dalam Kes Penyakit Crohn?

Seperti kebanyakan perkara mengenai IBD, terdapat pengecualian. Pada masa ini, terdapat perdebatan di kalangan pemimpin pendapat utama mengenai sama ada pesakit tertentu dengan penyakit Crohn boleh menerima kantung J dan melakukannya dengan baik.

Terdapat beberapa kes orang yang didiagnosis dengan kolitis Crohn atau kolitis tak tentu yang telah menjalani pembedahan J-pouch. Walau bagaimanapun, terdapat risiko komplikasi yang lebih tinggi dan kegagalan kantung seterusnya dalam kumpulan pesakit ini.

Tidak ada kajian rawak mengenai J-pouch dalam pesakit penyakit Crohn yang boleh memberikan bukti kualiti yang mencukupi untuk menamatkan perdebatan satu cara atau yang lain.

Seperti banyak topik kontroversi lain dalam IBD, tiada strategi yang telah terbukti lebih unggul. Sebarang keputusan tentang mencipta kantung-J untuk pesakit yang menghidap penyakit Crohn hanya perlu dibuat oleh pasukan khusus di pusat jagaan tertiari yang sangat berpengalaman dan pakar dalam merawat IBD.