Koyak Kantung Dural Semasa Pembedahan Tulang Belakang

Koyakan dural yang tidak disengajakan adalah kemungkinan komplikasi pembedahan tulang belakang. Ini berlaku apabila penutup nipis di atas saraf tunjang (dipanggil meninges) digigit oleh alat pembedahan. Walaupun kebanyakan air mata dural diperbaiki dan sembuh, dalam keadaan yang jarang berlaku, ia boleh menyebabkan kebocoran cecair serebrospinal (CSF), meningitis, masalah saraf dan keadaan yang lebih serius juga.

Jenis Pembedahan Tulang Belakang Yang Mungkin Menyebabkan Koyakan Kantung Dural

Pembedahan tulang belakang dan pembedahan saraf tunjang boleh menyebabkan koyakan dural atas beberapa sebab. Dura adalah lapisan nipis tisu yang menutup dan melindungi saraf tunjang. Ia terletak di antara tulang belakang (tulang) dan saraf tunjang (tisu saraf). Durotomi, yang merupakan hirisan dalam dura, boleh menjadi sebahagian daripada teknik pembedahan yang dirancang.

Durotomi tidak disengaja, juga digambarkan sebagai koyakan dural yang tidak disengajakan, boleh berlaku semasa pembedahan tulang belakang atau pembedahan saraf tunjang juga.

• Pembedahan cakera dan pembedahan penyahmampatan satu peringkat mempunyai risiko koyak dural yang agak rendah.

• Koyakan dural cenderung berlaku paling kerap dengan pembedahan tulang belakang semakan, pembedahan tulang belakang pelbagai peringkat, gabungan tulang belakang dan penyahmampatan pelbagai peringkat untuk stenosis tulang belakang.

Laporan yang diterbitkan dalam jurnal Clinical Neurology and Neurosurgery Mac 2016 mendapati bahawa air mata dural adalah lebih biasa di kalangan orang yang mengalami hasil yang buruk daripada pembedahan tulang belakang di mana sista sinovial dikeluarkan dan apabila hanya sebahagian daripada sista dikeluarkan, pesakit berada di risiko yang lebih rendah untuk koyak dural. Penulis juga mengatakan bahawa air mata dural cenderung berlaku paling kerap pada tahap L5/S1.

Mencegah Air Mata Dural

Keadaan sedia ada dan/atau kecacatan boleh meningkatkan risiko koyakan dural. Contohnya, menggunakan steroid, menghidap diabetes, atau menjadi perokok semuanya meningkatkan risiko anda. Risiko juga meningkat jika anda mengalami spondylolisthesis, stenosis tulang belakang, scoliosis, atau kyphosis.

Kadangkala prosedur invasif minima mungkin mempunyai risiko puting dural yang lebih rendah daripada pembedahan yang lebih invasif, walaupun ini tidak selalu berlaku.

Walaupun dengan pakar bedah yang paling mahir dan teknik yang dirancang dengan baik, terdapat risiko koyakan kantung dural dalam mana-mana pembedahan tulang belakang. Membran yang menutupi saraf tunjang tidak tahan lasak seperti tulang, kulit atau otot, Dr Joshua D. Auerbach, Ketua Pembedahan Tulang Belakang di Pusat Hospital Bronx-Lebanon di New York City, memberitahu saya. “Ia halus dan mudah koyak.”

Insiden

Air mata dural bukan perkara biasa. Kadar kejadian yang dilaporkan dalam kajian penyelidikan berbeza-beza secara meluas. Terdapat pelbagai risiko komplikasi ini, bergantung pada jenis pembedahan dan mengapa ia dilakukan.

Dalam satu kajian yang agak besar, sebagai contoh, daripada 5,476 pesakit yang menjalani pembedahan untuk herniasi cakera lumbar peringkat tunggal primer, 192 pesakit (2.85%) mengalami koyakan dural. Dan semakan besar mendapati insiden antara 0 hingga 8.6%, dengan kejadian tertinggi selepas penyingkiran sista sinovial atau prosedur penyahmampatan dua hala yang menggunakan pendekatan unilateral.

Gejala dan Rawatan

Kebocoran cecair serebrospinal (dipanggil kebocoran CSF) adalah salah satu kesan paling biasa daripada koyakan dural.

Dr. Auerbach berkata jika anda mengalami kebocoran CSF, anda mungkin melihat cecair jernih keluar dari luka pembedahan anda.

Tetapi kebocoran mungkin kekal dalam berhampiran tulang belakang anda. Ia selalunya tidak sampai ke luka, jadi ia biasanya tidak kelihatan.

Anda mungkin mengalami sakit kepala berkaitan kedudukan yang menjadi lebih teruk apabila anda berdiri dan lega apabila anda berbaring. Gejala lain termasuk perubahan visual, loya, muntah, atau pening, kata Auerbach.

Jika ia tidak dirawat dengan cepat dan betul, kebocoran CSF boleh berbahaya. Walau bagaimanapun, koyakan dural biasanya ditangkap oleh pembekal penjagaan kesihatan anda semasa pembedahan dan dirawat pada masa itu juga. Dan jika ia tidak dikesan semasa pembedahan, tanda dan gejala dikesan semasa tempoh selepas pembedahan apabila penyedia penjagaan kesihatan anda memeriksa anda.

Rawatan untuk koyakan dural termasuk rehat tidur, tompok darah, dan jika kebocoran berterusan, pembaikan pembedahan.