Pada masa lalu, wanita dengan penyakit radang usus (IBD) diberi kaunseling terhadap kehamilan. Tetapi strategi pengurusan IBD semasa telah menjadikan mempunyai bayi lebih selamat untuk ibu dan bayi. Menghidap penyakit kronik semasa hamil memerlukan pengawasan yang teliti oleh doktor yang berkelayakan, tetapi kehamilan yang sihat dan bayi adalah mungkin.
:max_bytes(150000):strip_icc()/pregnant-african-american-mother-holding-her-stomach-526296611-57672c5e3df78ca6e40b5c7e.jpg)
Imej JGI / Tom Grill / Getty
Adakah Lelaki Dan Wanita Dengan IBD Mengurangkan Kadar Kesuburan?
Kadar kesuburan untuk wanita dengan IBD adalah sama seperti wanita yang berada dalam keadaan sihat. Wanita dengan penyakit Crohn yang aktif mungkin mengalami penurunan kesuburan. Perancang keluarga adalah topik penting bagi mana-mana wanita, tetapi terutamanya bagi mereka yang mempunyai IBD. Terdapat keadaan di mana kehamilan mungkin tidak dimaklumkan, seperti semasa sakit perut atau semasa mengambil ubat tertentu.
Telah diketahui selama bertahun-tahun bahawa sulfasalazine (Azulfadine), ubat yang digunakan untuk merawat keadaan ini, boleh menyebabkan ketidaksuburan sementara pada kira-kira 60% lelaki. Komponen sulfa ubat boleh mengubah sperma, tetapi kesan ini diterbalikkan dalam masa dua bulan selepas menghentikan penggunaannya. Pembedahan proctocolectomy pada lelaki boleh menyebabkan mati pucuk, walaupun ini jarang berlaku.
Menurut satu tinjauan literatur, ketidaksuburan berlaku pada 48% wanita yang menjalani pembedahan untuk merawat kolitis ulseratif. Ini mungkin disebabkan oleh parut dalam tiub fallopio yang mungkin berlaku selepas pembedahan yang begitu meluas. Risiko ketidaksuburan selepas kolektomi telah dipersoalkan selama beberapa tahun kerana banyak kajian menunjukkan kadar ketidaksuburan yang berbeza-beza. Terdapat laporan yang sama tentang ketidaksuburan dalam pesakit penyakit Crohn.
Kesan Ubat Terhadap Kehamilan
Ramai wanita percaya bahawa mereka harus menghentikan ubat-ubatan semasa kehamilan, bagaimanapun, terus mengambil ubat IBD menawarkan peluang terbaik untuk mengelakkan flare-up.
Kebanyakan ubat untuk IBD telah terbukti selamat untuk diteruskan semasa kehamilan, dan ramai yang mempunyai sejarah panjang penggunaan selamat oleh pesakit. Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) telah mencipta sistem klasifikasi untuk penggunaan ubat-ubatan semasa kehamilan (lihat Jadual 1 di bawah).
Kajian penyelidikan telah menunjukkan bahawa kebanyakan ubat yang biasa digunakan untuk kedua-dua terapi penyelenggaraan dan serangan akut IBD adalah selamat untuk digunakan oleh wanita hamil. Ini adalah:
- Sulfasalazine (Azulfidine) [Pregnancy Category B])
- Bentuk mesalamine (Asacol, Pentasa, Rowasa) [Pregnancy Category B])
- Kortikosteroid (prednison [Pregnancy Category B])
- Perencat TNFi Remicade (infliximab), Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab pegol) dan Simponi (golimumab)
Apabila Terapi Perubatan Perlu Menjadi Individu
Kebanyakan ubat IBD adalah selamat untuk diteruskan semasa kehamilan dan tidak boleh dihentikan tanpa cadangan langsung oleh ahli gastroenterologi dan OB/GYN yang biasa dengan kes tertentu IBD wanita. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa ubat yang mungkin perlu diselaraskan semasa kehamilan.
Imunosupresan: Ubat imunosupresif azathioprine (Imuran [Pregnancy Category D]) dan 6-mercaptopurine (Purinethol atau 6-MP [Pregnancy Category D]) melakukan melintasi plasenta dan boleh dikesan dalam darah tali pusat. Walau bagaimanapun, mereka mungkin disyorkan dengan berhati-hati semasa mengandung oleh sesetengah pakar perubatan untuk memerangi serangan yang serius. Ubat-ubatan ini tidak meningkatkan risiko kecacatan kelahiran.
Methotrexate dan Thalidomide: Methotrexate (Kategori Kehamilan X) dan thalidomide (Kategori Kehamilan X) ialah dua ubat imunosupresif yang tidak boleh digunakan semasa kehamilan kerana ia mempunyai kesan ke atas bayi yang belum lahir. Methotrexate boleh menyebabkan pengguguran dan keabnormalan rangka, dan ia harus dihentikan tiga bulan sebelum pembuahan, jika boleh. Thalidomide terkenal kerana menyebabkan kecacatan anggota badan serta komplikasi organ utama lain pada janin. Penggunaan hanya dibenarkan dengan kawalan kelahiran yang ketat dan ujian kehamilan yang kerap.
Metronidazole: Metronidazole (Flagyl [Pregnancy Category B]), antibiotik yang kadangkala digunakan untuk merawat komplikasi yang berkaitan dengan IBD, mungkin tidak selamat untuk janin selepas trimester pertama. Satu kajian menunjukkan bahawa metronidazole tidak menyebabkan kecacatan kelahiran pada trimester pertama, tetapi tiada kajian jangka panjang telah dijalankan. Kursus ringkas ubat ini sering digunakan semasa kehamilan, walaupun kursus yang lebih panjang masih menjadi kontroversi.
Bagaimana Kehamilan Mempengaruhi Kursus IBD
Perjalanan IBD sepanjang tempoh kehamilan cenderung kekal sama dengan keadaan seseorang pada masa pembuahan. Atas sebab ini, adalah penting bagi wanita yang sedang mempertimbangkan kehamilan untuk mengekalkan rejimen rawatan mereka dan berusaha untuk membawa atau mengekalkan penyakit mereka dalam pengampunan.
Antara wanita yang hamil semasa IBD mereka tidak aktif, satu pertiga bertambah baik, satu pertiga bertambah teruk, dan satu pertiga tidak mengalami sebarang perubahan dalam penyakit mereka. Di kalangan wanita yang hamil semasa kolitis ulseratif mereka membara, dua pertiga akan terus mengalami penyakit aktif.
Pakar perubatan mungkin merawat serangan IBD yang teruk yang berlaku semasa kehamilan yang tidak dirancang dengan sangat agresif. Mencapai pengampunan adalah penting untuk membantu memastikan kehamilan adalah sihat yang mungkin.
Jadual 1: Kategori Ubat FDA
| kategori | Penerangan |
| A | Kajian yang mencukupi dan terkawal dalam wanita hamil tidak menunjukkan peningkatan risiko keabnormalan janin. |
| B | Kajian haiwan tidak mendedahkan bukti bahaya kepada janin, namun tiada kajian yang mencukupi dan terkawal pada wanita hamil. ATAU Kajian haiwan menunjukkan kesan buruk, tetapi kajian yang mencukupi dan terkawal pada wanita hamil telah gagal menunjukkan risiko kepada janin. |
| C | Kajian haiwan telah menunjukkan kesan buruk dan tiada kajian yang mencukupi dan terkawal pada wanita hamil. ATAU Tiada kajian haiwan telah dijalankan, tiada kajian yang mencukupi dan terkawal pada wanita hamil. |
| D | Kajian, mencukupi, terkawal atau pemerhatian, pada wanita hamil telah menunjukkan risiko kepada janin. Walau bagaimanapun, faedah terapi mungkin melebihi potensi risiko. |
| X | Kajian, kawalan atau pemerhatian yang mencukupi, pada haiwan atau wanita hamil telah menunjukkan bukti positif keabnormalan janin. Produk adalah kontraindikasi pada wanita yang sedang atau mungkin hamil. |
Komplikasi Dengan Kehamilan dan IBD
Bagi wanita yang mengalami kolitis ulseratif dan penyakit Crohn dalam pengampunan, risiko keguguran, kelahiran mati dan keabnormalan kongenital adalah sama dengan risiko wanita yang sihat. Penyebaran penyakit Crohn pada masa pembuahan atau semasa kehamilan dikaitkan dengan risiko keguguran dan kelahiran pramatang yang lebih tinggi.
Buasir adalah masalah biasa bagi wanita hamil, dengan sehingga 50% wanita mengalaminya. Gejala IBD, seperti cirit-birit atau sembelit, sebenarnya boleh meningkatkan risiko buasir. Terdapat beberapa rawatan yang akan mengecutkan buasir seperti senaman Kegel, menjaga kebersihan kawasan dubur, mengelakkan duduk dan berdiri untuk jangka masa yang lama dan mengangkat berat atau sederhana, menggunakan jeli petroleum untuk menyejukkan rektum dan melancarkan pergerakan usus, duduk di atas pek ais untuk melegakan daripada terbakar, duduk dalam air suam yang cukup untuk menutup buasir, dan menggunakan suppositori atau krim.
Adakah IBD Dijangkiti kepada Kanak-kanak?
Sesetengah orang dengan IBD mungkin kekal tidak mempunyai anak kerana bimbang kanak-kanak boleh mewarisi penyakit mereka. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat tumpuan pada idea bahawa IBD berjalan dalam keluarga dan mungkin dikaitkan dengan gen tertentu. Penyelidik tidak mempunyai jawapan yang jelas tentang cara IBD diturunkan antara generasi, tetapi terdapat beberapa kajian tentang kebarangkalian kanak-kanak mewarisi penyakit ibu bapa mereka.
Nampaknya terdapat risiko yang lebih kuat untuk mewarisi penyakit Crohn daripada kolitis ulseratif, terutamanya dalam keluarga Yahudi. Walau bagaimanapun, kanak-kanak yang mempunyai seorang ibu bapa yang menghidap penyakit Crohn hanya mempunyai risiko 7 hingga 9% seumur hidup untuk menghidapi keadaan tersebut, dan hanya 10% risiko untuk mengembangkan beberapa bentuk IBD. Jika kedua-dua ibu bapa menghidap IBD, risiko ini meningkat kepada kira-kira 35%.
Apa yang Akan Membantu Sebelum Pembuahan atau Semasa Kehamilan?
Wanita kini digalakkan untuk menyediakan badan mereka untuk kehamilan dengan meningkatkan pengambilan asid folik, berhenti merokok, lebih banyak bersenam, dan makan lebih sihat. Bagi wanita dengan IBD, faktor terbesar yang mempengaruhi perjalanan kehamilan dan kesihatan bayi adalah keadaan aktiviti penyakit. Menghentikan sebarang ubat yang mungkin berbahaya kepada janin yang sedang berkembang juga penting. Kehamilan yang dirancang apabila IBD dalam pengampunan mempunyai peluang terbesar untuk hasil yang menggalakkan.
