Gambaran keseluruhan
Apakah hipertensi portal?
Hipertensi portal ialah peningkatan tekanan dalam vena portal (vena yang membawa darah dari organ pencernaan ke hati). Peningkatan tekanan disebabkan oleh penyumbatan dalam aliran darah melalui hati.
Peningkatan tekanan dalam vena portal menyebabkan vena besar (varises) berkembang merentasi esofagus dan perut untuk mengatasi penyumbatan. Varises menjadi rapuh dan boleh berdarah dengan mudah.
Gejala dan Punca
Apa yang menyebabkan hipertensi portal?
Penyebab hipertensi portal yang paling biasa ialah sirosis, atau parut pada hati. Cirrhosis berpunca daripada penyembuhan kecederaan hati yang disebabkan oleh hepatitis, penyalahgunaan alkohol atau punca kerosakan hati yang lain. Dalam sirosis, tisu parut menghalang aliran darah melalui hati dan melambatkan fungsi pemprosesannya.
Hipertensi portal juga mungkin disebabkan oleh trombosis, atau bekuan darah yang berkembang dalam vena portal.
Apakah simptom hipertensi portal?
Permulaan hipertensi portal mungkin tidak selalu dikaitkan dengan gejala khusus yang mengenal pasti apa yang berlaku di hati. Tetapi jika anda mempunyai penyakit hati yang membawa kepada sirosis, peluang untuk mengembangkan hipertensi portal adalah tinggi.
Gejala utama dan komplikasi hipertensi portal termasuk:
- Pendarahan gastrousus: Najis hitam, berlengan atau darah dalam najis; atau muntah darah akibat pecah spontan dan pendarahan daripada varises.
-
Ascites: Pengumpulan cecair di dalam perut.
- Encephalopathy: Kekeliruan dan kealpaan yang disebabkan oleh fungsi hati yang lemah dan pengalihan aliran darah dari hati anda.
- Mengurangkan tahap platelet atau mengurangkan jumlah sel darah putih.
Diagnosis dan Ujian
Bagaimanakah hipertensi portal didiagnosis?
Pemeriksaan endoskopik, kajian sinar-X, dan ujian makmal boleh mengesahkan bahawa anda mengalami pendarahan varises. Rawatan lanjut diperlukan untuk mengurangkan risiko pendarahan berulang.
Apakah ujian yang diperlukan sebelum prosedur TIPS dan DSRS?
Sebelum menerima salah satu daripada prosedur ini, anda akan menjalani ujian berikut untuk menentukan tahap dan keterukan hipertensi portal anda:
- Penilaian sejarah perubatan anda.
- Pemeriksaan fizikal.
- Ujian darah.
- Angiogram.
- Ultrasound.
- Endoskopi.
Sebelum prosedur TIPS atau DSRS, doktor anda mungkin meminta anda menjalani ujian pra-operasi lain, yang mungkin termasuk elektrokardiogram (juga dipanggil EKG), X-ray dada atau ujian darah tambahan. Jika doktor anda fikir anda memerlukan produk darah tambahan (seperti plasma), mereka akan dipesan pada masa ini.
Pengurusan dan Rawatan
Apakah pilihan rawatan untuk hipertensi portal?
Kesan hipertensi portal boleh diuruskan melalui diet, ubat-ubatan, terapi endoskopik, pembedahan, atau radiologi. Sebaik sahaja episod pendarahan telah stabil, pilihan rawatan ditetapkan berdasarkan keterukan simptom dan sejauh mana hati anda berfungsi.
Tahap pertama rawatan
Apabila anda mula-mula didiagnosis dengan pendarahan varises, anda mungkin dirawat dengan terapi endoskopik atau ubat-ubatan. Perubahan pemakanan dan gaya hidup juga penting.
Terapi endoskopik terdiri daripada sama ada skleroterapi atau banding. Sclerotherapy adalah prosedur yang dilakukan oleh ahli gastroenterologi di mana larutan disuntik ke dalam varises pendarahan untuk menghentikan atau mengawal risiko pendarahan. Banding adalah prosedur di mana ahli gastroenterologi menggunakan gelang getah untuk menyekat bekalan darah ke setiap varix (urat yang diperbesarkan).
Ubat-ubatan seperti penyekat beta atau nitrat mungkin ditetapkan secara bersendirian atau digabungkan dengan terapi endoskopik untuk mengurangkan tekanan dalam varises anda dan seterusnya mengurangkan risiko pendarahan berulang.
Ubat-ubatan seperti propranolol dan isosorbid mungkin ditetapkan untuk menurunkan tekanan dalam vena portal dan mengurangkan risiko pendarahan berulang.
Laktulosa ubat boleh membantu merawat kekeliruan dan perubahan mental lain yang berkaitan dengan ensefalopati. Ubat ini mempunyai keupayaan untuk meningkatkan jumlah pergerakan usus yang anda akan alami setiap hari.
Perubahan pemakanan dan gaya hidup
Mengekalkan tabiat pemakanan yang baik dan mengekalkan gaya hidup sihat akan membantu hati anda berfungsi dengan baik. Beberapa perkara yang boleh anda lakukan untuk meningkatkan fungsi hati anda termasuk yang berikut:
- Jangan gunakan alkohol atau dadah jalanan.
- Jangan mengambil apa-apa ubat tanpa preskripsi atau ubat tanpa berunding terlebih dahulu dengan doktor atau jururawat anda. Sesetengah ubat mungkin memburukkan lagi penyakit hati, dan ia mungkin mengganggu kesan positif ubat preskripsi anda yang lain.
- Ikuti garis panduan pemakanan yang diberikan oleh doktor atau jururawat anda. Ikuti diet rendah natrium (garam). Anda mungkin perlu mengambil tidak lebih daripada 2 gram natrium setiap hari. Pengurangan pengambilan protein diperlukan hanya jika kekeliruan adalah gejala. Pakar diet anda akan membantu anda membuat rancangan makan yang membantu anda mengikut garis panduan diet ini.
Tahap kedua rawatan
Jika peringkat pertama rawatan tidak berjaya mengawal pendarahan varises anda, anda mungkin memerlukan salah satu daripada prosedur penyahmampatan berikut untuk mengurangkan tekanan dalam urat ini.
- Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): Prosedur radiologi di mana stent (alat tiub) diletakkan di tengah-tengah hati.
- shunt splenorenal distal (DSRS): Prosedur pembedahan yang menyambungkan vena splenik ke urat buah pinggang kiri untuk mengurangkan tekanan dalam varises anda dan mengawal pendarahan.
Apakah yang berlaku semasa prosedur TIPS?
Semasa prosedur TIPS, pakar radiologi membuat terowong melalui hati dengan jarum, menyambungkan vena portal (vena yang membawa darah dari organ pencernaan ke hati) ke salah satu vena hepatik (3 vena yang membawa darah dari hati). Stent logam diletakkan di dalam terowong ini untuk memastikan terowong terbuka.
Prosedur TIPS mengubah laluan aliran darah dalam hati dan mengurangkan tekanan dalam semua urat yang tidak normal, bukan sahaja di perut dan esofagus, tetapi juga di dalam usus dan hati.
Prosedur TIPS bukanlah prosedur pembedahan. Pakar radiologi menjalankan prosedur di dalam kapal di bawah bimbingan sinar-X. Prosedur berlangsung 1 hingga 3 jam. Anda harus mengharapkan untuk tinggal di hospital 1 hingga 2 hari selepas prosedur.
Prosedur TIPS mengawal pendarahan serta-merta pada lebih 90% pesakit. Walau bagaimanapun, dalam kira-kira 30% pesakit, shunt mungkin mengecil, menyebabkan varises berdarah semula pada masa akan datang.
Apakah komplikasi yang berpotensi untuk prosedur TIPS?
Penyempitan atau oklusi shunt (sekatan) boleh berlaku pada bila-bila masa selepas prosedur, dan paling kerap dalam tahun pertama. Pemeriksaan ultrasound susulan dilakukan dengan kerap selepas prosedur TIPS untuk mengesan komplikasi ini. Tanda-tanda oklusi termasuk peningkatan asites atau pendarahan berulang. Keadaan ini boleh dirawat oleh pakar radiologi yang mengembangkan semula shunt dengan belon atau mengulangi prosedur untuk meletakkan stent baru.
Encephalopathy, atau perubahan mental yang disebabkan oleh fungsi otak yang tidak normal yang berlaku dengan penyakit hati yang teruk, adalah satu lagi komplikasi yang berpotensi. Encephalopathy boleh menjadi lebih teruk apabila aliran darah ke hati dikurangkan oleh TIPS, yang boleh mengakibatkan bahan toksik sampai ke otak tanpa dimetabolismekan terlebih dahulu oleh hati. Keadaan ini boleh dirawat dengan ubat-ubatan, diet atau dengan menggantikan shunt.
Apakah yang berlaku semasa prosedur DSRS?
DSRS adalah prosedur pembedahan. Semasa pembedahan, vena dari limpa (dipanggil vena splenik) terlepas dari vena portal dan melekat pada urat buah pinggang kiri (renal). Pembedahan ini secara selektif mengurangkan tekanan dalam varises anda dan mengawal pendarahan.
Anestetik am diberikan kepada anda sebelum pembedahan. Pembedahan berlangsung kira-kira 4 jam. Anda harus mengharapkan untuk tinggal di hospital dari 7 hingga 10 hari.
DSRS mengawal pendarahan pada lebih 90% pesakit; risiko tertinggi untuk sebarang pendarahan berulang adalah pada bulan pertama. Walau bagaimanapun, prosedur DSRS menyediakan kawalan pendarahan jangka panjang yang baik.
Komplikasi yang berpotensi untuk pembedahan DSRS ialah asites (pengumpulan cecair di dalam perut). Ini boleh dirawat dengan diuretik dan pengambilan natrium yang terhad.
Apakah penjagaan susulan selepas prosedur TIPS atau DSRS?
Penjagaan perubatan susulan mungkin berbeza dari hospital ke hospital. Berikut ialah beberapa garis panduan am untuk menjadualkan penjagaan susulan:
- Sepuluh hari selepas tarikh keluar hospital anda, anda akan berjumpa dengan pakar bedah atau pakar hepatologi dan penyelaras jururawat untuk menilai kemajuan anda. Kerja makmal akan dilakukan pada masa ini.
- Enam minggu selepas prosedur TIPS (dan sekali lagi 3 bulan selepas prosedur), anda akan menjalani ultrasound supaya doktor anda boleh menyemak sama ada shunt berfungsi dengan baik. Anda akan menjalani angiogram hanya jika ultrasound menunjukkan bahawa terdapat masalah. Anda juga akan melakukan kerja makmal pada masa ini dan melawat pakar bedah atau pakar hepatologi dan penyelaras jururawat.
- Enam minggu selepas prosedur DSRS (dan sekali lagi 3 bulan selepas prosedur), anda akan berjumpa dengan penyelaras pakar bedah dan jururawat untuk menilai kemajuan anda. Kerja makmal akan dilakukan pada masa ini.
- Enam bulan selepas sama ada prosedur TIPS atau DSRS, anda akan menjalani ultrasound untuk memastikan shunt berfungsi dengan betul. Anda juga akan melawat pakar bedah atau pakar hepatologi dan penyelaras jururawat untuk menilai kemajuan anda. Kerja makmal dan ujian fungsi hati galaktosa juga akan dilakukan pada masa ini.
- Dua belas bulan selepas mana-mana prosedur, anda akan menjalani ultrasound shunt yang lain. Anda juga akan menjalani angiogram supaya doktor anda boleh memeriksa tekanan dalam urat anda merentasi shunt. Anda akan berjumpa dengan pakar bedah atau pakar hepatologi dan penyelaras jururawat. Kerja makmal dan ujian fungsi hati galaktosa akan dilakukan pada masa ini.
Jika shunt berfungsi dengan baik, setiap 6 bulan selepas tahun pertama pelantikan susulan anda akan menjalani ultrasound dan kerja makmal, dan anda akan melawat dengan doktor dan penyelaras jururawat anda.
Lawatan susulan yang lebih kerap mungkin diperlukan, bergantung pada keadaan anda.
Hadiri semua temu janji susulan seperti yang dijadualkan untuk memastikan bahawa shunt berfungsi dengan baik. Pastikan anda mengikuti cadangan pemakanan yang diberikan oleh penyedia penjagaan kesihatan anda.
Apakah prosedur rawatan lain untuk hipertensi portal?
-
Pemindahan hati dilakukan dalam kes penyakit hati peringkat akhir.
- Devascularization adalah prosedur pembedahan yang membuang varises yang berdarah. Prosedur ini dilakukan apabila TIPS atau shunt pembedahan tidak dapat dilakukan atau tidak berjaya mengawal pendarahan.
- Pengumpulan cecair di dalam perut (dipanggil ascites) kadangkala perlu dikeluarkan terus. Prosedur ini dipanggil paracentesis.
