Gambaran Keseluruhan Kolestasis

Kolestasis ialah pengurangan (atau pemberhentian) dalam aliran hempedu. Kolestasis boleh berlaku pada mana-mana umur pada lelaki dan perempuan. Ini boleh berlaku atas beberapa sebab yang berbeza. Kolestasis boleh berlaku akibat gangguan rembesan hempedu dari sel hati, halangan yang menyekat aliran hempedu, atau gabungan kedua-duanya.

Hempedu ialah cecair berwarna coklat kehijauan yang membantu dalam penghadaman dan dirembeskan oleh hati dan disimpan dalam pundi hempedu. Kekurangan mana-mana bahan yang biasanya dirembeskan ke dalam hempedu boleh menyebabkan kolestasis. Bahan-bahan ini termasuk:

• air
• Kolestrol
• Lesitin (fosfolipid)
• Pigmen hempedu (bilirubin dan biliverdin)
• Garam hempedu dan asid hempedu (sodium glycocholate dan sodium taurocholate)
• Kuprum dan logam perkumuhan lain (dalam jumlah kecil)

simptom

Hempedu berfungsi dalam usus kecil untuk membantu memecahkan dan menyerap lemak ke dalam badan. Apabila kolestasis berlaku, aliran hempedu terganggu pada satu ketika di antara sel hati (tempat hempedu dihasilkan) dan usus kecil (duodenum) di mana hempedu dirembes untuk membantu memecahkan lemak.

Apabila aliran hempedu disekat atau dikurangkan atas sebarang sebab, bilirubin mula melarikan diri ke dalam aliran darah dan mula terkumpul, yang akhirnya menyebabkan warna kekuningan pada kulit dan putih mata, seperti yang terdapat dalam jaundis.

Gejala lain mungkin termasuk:“”

• Kencing gelap
• Warna kekuningan hingga ke bahagian putih mata dan kulit
• Najis berbau busuk dan/atau berwarna terang (daripada penyumbatan bilirubin ke dalam usus)
• Steatorrhea (terlalu banyak lemak dalam najis akibat ketidakupayaan hempedu untuk mencerna lemak dalam usus)
• Kegatalan (mungkin dari produk hempedu yang terkumpul di dalam kulit)
• Sakit perut
• Keletihan
• Loya
• Jaundis (daripada lebihan bilirubin)
• Tahap kalsium dan vitamin D yang rendah dan nutrien lain (jika kolestasis adalah jangka panjang)
• Kulit berwarna keruh, mendapan kuning berlemak dalam kulit (membentuk kolestasis jangka panjang)

Gejala lain (bergantung kepada punca) mungkin termasuk loya, muntah, atau demam. Kolestasis boleh berlaku pada lelaki dan wanita pada sebarang umur. Orang dewasa dengan kolestasis jangka panjang (kronik) selalunya bebas daripada gejala.

Terminologi

Untuk memahami sepenuhnya fungsi hati dan hempedu, adalah penting untuk mengetahui beberapa istilah umum hati dan organ bersebelahan dengannya.

• Hati: Organ kelenjar lobus besar di dalam perut, terlibat dalam banyak proses metabolik (seperti memecahkan lemak untuk menghasilkan tenaga). Sel-sel hati menghasilkan hempedu.

• Hempedu: Bahan yang dibuat dalam sel hati, disimpan dan dirembes oleh pundi hempedu yang penting untuk tubuh untuk pencernaan normal dan penyerapan lemak dan vitamin larut lemak seperti vitamin D dan vitamin K.

• Saluran Hempedu: Berfungsi untuk membawa hempedu dari hati dan pundi hempedu ke duodenum (bahagian pertama usus kecil).

• Saluran Pankreas: Saluran utama pankreas yang bermuara ke dalam usus kecil melalui pembukaan yang dikongsi dengan saluran hempedu biasa.

• Saluran Hempedu Ekstrahepatik: Tiub kecil yang membawa hempedu ke luar hati.

• Pankreas: Kelenjar besar di belakang perut yang merembeskan enzim (seperti lipase) yang berfungsi dengan hempedu untuk membantu memecahkan lemak.

• Asid hempedu: Hempedu mengandungi asid hempedu, yang penting untuk penghadaman dan penyerapan lemak dan vitamin larut lemak dalam usus kecil.

• Bilirubin: Pigmen berwarna oren/kekuningan yang dibuat dalam hati apabila hemoglobin dipecahkan, kemudian dikumuhkan dalam hempedu. Apabila aliran normal hempedu dihentikan (disebabkan oleh halangan atau sebab lain) bilirubin terlepas ke dalam aliran darah dan terkumpul menyebabkan gejala jaundis.

• Hemoglobin: Protein yang membawa oksigen dalam darah, hemoglobin dikitar semula dan badan menyimpan kandungan besinya untuk kegunaan masa hadapan. Bahan buangan daripada pecahan hemoglobin (yang berlaku di hati) ialah bilirubin.

• Pundi hempedu: Organ kecil berbentuk kantung di bawah hati di mana hempedu disimpan selepas dirembes oleh hati dan sebelum dilepaskan ke dalam usus kecil.

• Batu hempedu: Jisim yang tidak normal, kecil, keras yang diperbuat daripada pigmen hempedu, kolesterol dan garam kalsium, yang terbentuk dalam pundi hempedu atau saluran hempedu. Batu karang boleh menyebabkan saluran hempedu tersumbat (mengakibatkan kesakitan teruk dan kolestasis).

• Sirosis Hati: Keadaan di mana kerosakan jangka panjang (sel hati) menyebabkan hati tidak lagi berfungsi dengan baik. Kerosakan ini mengakibatkan tisu parut, yang menggantikan tisu hati biasa.

• Jaundis: Keadaan perubatan (biasanya dilihat dalam kolestasis) yang melibatkan kekuningan kulit atau bahagian putih mata. Jaundis berlaku disebabkan oleh lebihan pigmen bilirubin, biasanya disebabkan oleh halangan saluran hempedu atau penyakit hati.

punca

Pelbagai keadaan hati, saluran hempedu, atau pankreas boleh menyebabkan penurunan aliran hempedu dan mengakibatkan kolestasis. Sekatan dalam aliran mana-mana bahan yang membentuk hempedu (termasuk garam hempedu, asid hempedu dan banyak lagi) boleh mengakibatkan kolestasis.

Punca kolestasis mungkin termasuk masalah dengan hati itu sendiri, atau keadaan yang berlaku di luar hati.

Punca Dalam Hati (Intrahepatik):

• Hepatitis akut
• Penyakit hati yang disebabkan oleh alkohol
• Penggunaan dadah
• Keabnormalan genetik
• Sirosis hati disebabkan oleh virus hepatitis B atau C
• Sebarang keadaan yang mengakibatkan keradangan atau parut pada saluran hempedu (seperti hepatitis)
• Kesan hormon pada aliran hempedu seperti semasa kehamilan (keadaan tertentu dipanggil kolestasis kehamilan)
• Kanser yang melibatkan hati
• Ubat preskripsi tertentu

Punca Di Luar Hati (Kolestasis Extrahepatic):

• Batu dalam saluran hempedu menyebabkan penyempitan dan halangan aliran hempedu (batu hempedu)
• Kanser saluran hempedu (tumor yang menyekat aliran hempedu)
• Sista yang menyekat aliran hempedu
• Keradangan pankreas (pankreatitis)
• Kanser pankreas

Ubat-ubatan

Hati adalah organ yang terlibat dalam mengeluarkan bahan toksik seperti yang terdapat dalam banyak ubat, termasuk ubat preskripsi. Sesetengah ubat lebih sukar untuk dipecahkan oleh hati dan mungkin menjadi toksik kepada hati. Menurut kajian yang diterbitkan oleh British Medical Journal (BMJ), ubat-ubatan yang boleh merosakkan hati termasuk:“”

• Analgesik termasuk paracetamol, aspirin dan ubat anti-radang bukan steroid (seperti Motrin)

• Dadah Jantung (Jantung): methyldopa, amiodarone

• Ubat Psikotropik: Perencat MAO, fenotiazin (seperti chlorpromazine)

• Ubat Lain: sodium valproate, estrogen (perancang kontraseptif oral dan terapi penggantian hormon)

Diagnosis

Sejarah perubatan dan peperiksaan fizikal yang lengkap akan menjadi sebahagian daripada penilaian diagnostik untuk kolestasis. Matlamat utama diagnosis apabila seseorang mengalami simptom jaundis adalah untuk mentafsir sama ada puncanya berpunca dari dalam atau luar hati.

Terdapat banyak ujian yang digunakan untuk mendiagnosis kolestasis, termasuk ujian makmal seperti:

• Ujian darah seperti paras bilirubin (mengukur keterukan kolestasis, tetapi bukan puncanya)
• Ujian fungsi hati untuk menilai sama ada hati berfungsi dengan betul dan mengukur Alkali fosfatase (ALP) dan Gamma-glutamyltransferase (GGT) — enzim yang tinggi pada orang yang mengalami kolestasis
• Ujian pengimejan, seperti ultrasonografi, jika ujian darah tidak normal — imbasan CT atau MRI boleh dilakukan bersama-sama dengan ultrasonografi untuk menentukan secara positif punca kolestasis.
• Biopsi hati untuk memeriksa kanser hati dalam beberapa keadaan
• Jika punca kolestasis adalah penyumbatan saluran hempedu, imej saluran yang lebih tepat akan diperlukan melalui prosedur menggunakan tiub fleksibel dengan tiub tontonan yang dipanggil endoskop.

Rawatan

Rawatan kolestasis bergantung kepada punca asas, ini termasuk:

• Ubat, seperti cholestyramine, untuk melegakan kegatalan kulit
• Pembedahan atau endoskopi (tiub tontonan fleksibel dengan alat pembedahan dipasang) untuk membetulkan penyumbatan saluran hempedu
• Pemberian vitamin K untuk memperbaiki pembekuan darah (kecuali terdapat kerosakan hati yang teruk)
• Pemberhentian sebarang ubat preskripsi yang boleh menjadi toksik kepada hati
• Menghentikan sebarang bahan terlarang yang toksik kepada hati (seperti alkohol dan dadah)
• Vitamin D atau suplemen lain
• Ubat kolesterol
• Cholecystectomy (pembuangan pundi hempedu)
• Stenting biliari (untuk membenarkan aliran hempedu yang betul)
• Lithotripsy (untuk memecahkan sebarang batu pundi hempedu)
• Perundingan dengan pakar hepatologi (pakar hati) atau pakar lain

Jika hepatitis adalah punca asas, kolestasis akan reda sebaik sahaja hepatitis dibersihkan.

Pencegahan dan Intervensi Semulajadi

Langkah-langkah pencegahan untuk menangani punca asas yang mungkin termasuk:

• Penjagaan diri
• Vaksin hepatitis
• Elakkan minum berlebihan atau penggunaan dadah (terutama ubat IV)
• Dapatkan rawatan perubatan secepat mungkin dengan tanda-tanda awal kolestasis (seperti jaundis dan kulit gatal)
• Elakkan diet yang tinggi lemak dan kolesterol serta rendah serat serta diet penurunan berat badan yang cepat (terutamanya bagi mereka yang sebelum ini didiagnosis dengan batu karang)

Pemulihan daripada kolestasis bergantung kepada banyak faktor termasuk punca asas dan betapa teruknya keadaan sebelum diagnosisnya. Jika penyebab kolestasis adalah penyumbatan dari batu karang, batu itu boleh dibuang melalui pembedahan, dan pemulihan yang agak cepat dan penuh boleh dijangkakan. Jika puncanya adalah kerosakan pada hati akibat penggunaan alkohol kronik, akibatnya mungkin sirosis hati, yang mungkin terlalu teruk untuk menjangkakan sebarang jenis pemulihan cepat. Pastikan anda membincangkan kes individu anda dan pilihan anda dengan pembekal penjagaan kesihatan anda.