Gambaran Keseluruhan Cecal Volvulus

Cecal volvulus adalah sejenis malrotasi usus yang berlaku di bahagian bawah usus. Ia boleh melibatkan sekum, ileum terminal, atau kolon. Cecal volvulus tidaklah biasa seperti jenis kilasan usus yang lain, tetapi semuanya boleh menyebabkan halangan usus yang serius. Kadangkala, orang mengalami simptom kronik yang berulang sebelum kilasan akut berlaku. Sekatan akut atau berpusing dalam usus adalah kecemasan perubatan yang biasanya memerlukan pembedahan.“”

simptom

Semasa fasa terakhir perkembangan janin, salah satu perubahan terpenting yang berlaku dalam embrio berlaku di dalam usus. Pada masa ini, usus berlabuh ke dinding perut oleh mesentery. Usus bergerak untuk mencerna makanan (peristalsis), tetapi sambungan penting inilah yang menghalangnya daripada bergoyang dan berpusing atau melipat dengan cara yang boleh merosakkan usus.

Dalam sesetengah kes, bahagian bawah sekum tidak melekat dengan kuat (atau melekat sama sekali) semasa tempoh perkembangan janin ini. Ini membolehkan sekum bergerak bebas (sindrom sekum mudah alih). Kadangkala keadaan itu didiagnosis semasa pembedahan atau pada filem radiologi.

Sesetengah keadaan atau keadaan boleh menyebabkan seseorang yang terdedah akan mengalami masalah yang berkaitan dengan sekum mudah alih, seperti hamil, menjalani pembedahan perut, atau mendapat jangkitan. Faktor lain, seperti diet tinggi serat, mungkin juga memainkan peranan.

Jika seseorang mempunyai simptom cecal volvulus, pada mulanya ia mungkin terputus-putus, berulang dan kronik. Akhirnya, mereka boleh memuncak dengan halangan usus akut-dan berpotensi serius. Ramai orang mengalami halangan akut tanpa mengalami gejala yang menunjukkan halangan separa terlebih dahulu.

Gejalanya menyerupai banyak keadaan gastrousus lain, yang boleh menyukarkan diagnosis. Penyedia penjagaan kesihatan tidak begitu kerap melihat kes cecal volvulus, terutamanya berbanding dengan jenis kilasan usus lain yang menjejaskan kolon sigmoid (sigmoid volvulus). Oleh itu, diagnosis volvulus cecal mungkin terlepas atau tertangguh.

Apabila sebahagian daripada usus menjadi berpintal, bahagian di atas bahagian itu terus berfungsi. Apabila makanan, cecair, gas, dan najis bergerak melalui usus dan sampai ke bahagian yang dilipat atau dipintal, seseorang akan mula berasa tidak sihat.

Gejala cecal volvulus termasuk:

• Sakit perut: Apabila keadaannya kronik/berulang, rasa sakit mungkin samar-samar dan terputus-putus dan seseorang secara amnya akan mula berasa lebih baik apabila mereka boleh mengeluarkan gas atau membuang air besar. Apabila kesakitan teruk dan berterusan, ini biasanya menunjukkan keadaan itu akut atau komplikasi, seperti gangren, telah berlaku.

• Kembung perut
• Bunyi usus yang tinggi
• Ketidakupayaan untuk mengeluarkan gas atau mempunyai pergerakan usus
• Loya dan kurang selera makan
• muntah-muntah
• Hitam, tinggal, najis
• Sembelit kronik dan/atau cirit-birit

Apabila kilasan tidak membawa kepada halangan usus yang lengkap, orang mungkin berasa lega apabila mereka dapat mengeluarkan gas—petunjuk bahawa volvulus telah diselesaikan dengan sendirinya. Apabila halangan tidak dapat diselesaikan dengan sendirinya, atau komplikasi telah berlaku, kesakitan dan gejala lain akan menjadi lebih teruk.

Jika seseorang terus mengalami episod berulang cecal volvulus, komplikasi boleh berlaku walaupun jika halangan akut tidak berlaku. Apabila usus memulas, bekalan darahnya terputus. Dari masa ke masa, gangguan berulang aliran darah normal ke bahagian usus yang sama boleh menyebabkan usus berhenti berfungsi.

Volvulus cecal yang tidak dirawat juga boleh membawa kepada jangkitan yang berpotensi mengancam nyawa, seperti sepsis atau gangren, apabila tisu mati (nekrosis). Apabila corak berterusan, gejala perlahan-lahan boleh menjadi lebih teruk kerana usus kehilangan keupayaannya untuk berfungsi dengan betul. Orang ramai juga mungkin mengalami kesihatan yang semakin teruk berkaitan dengan kekurangan zat makanan dan malabsorpsi.

Walaupun volvulus cecal tidak kerap dilihat pada kanak-kanak, mereka lebih cenderung untuk menunjukkan gejala umum seperti keletihan, tenaga yang rendah, keengganan untuk makan, dan sakit perut yang tidak jelas.

Malputaran usus juga boleh berlaku pada bayi baru lahir-biasanya dalam bulan pertama selepas kelahiran. Dalam kes ini, bayi lelaki lebih cenderung untuk menunjukkan gejala (yang mungkin pada mulanya keliru untuk kolik). Kes yang berlaku di kemudian hari nampaknya berlaku sama rata antara lelaki dan perempuan.

punca

Cecal volvulus agak jarang berlaku, tetapi terdapat keadaan tertentu yang boleh membuat seseorang lebih cenderung untuk mengembangkannya. Seperti yang dinyatakan di atas, mempunyai sekum mudah alih adalah faktor predisposisi yang diketahui dalam beberapa kes. Kira-kira 10 peratus daripada populasi dianggarkan mempunyai sekum yang tidak dilekatkan dengan betul-walaupun bilangan ini mungkin rendah.“”

Ramai orang tidak pernah mengalami simptom dan keadaan ini hanya disedari secara kebetulan, jika sama sekali, semasa hayat mereka. Malah, banyak kes hanya disedari selepas seseorang meninggal dunia dan bedah siasat dilakukan.

Penyakit dan keadaan lain yang boleh menyebabkan kilasan usus termasuk:“”

• Sembelit kronik
• Lesi yang disebabkan oleh keadaan seperti diverticulitis
• Jisim atau tumor di pelvis atau perut

• Penyakit Hirschsprung dan penyakit usus lain (terutamanya yang menyebabkan pembesaran kolon)

• Perekatan dalam usus akibat pembedahan, keradangan, jangkitan, atau kecederaan
• Keadaan yang dipanggil ileus yang boleh berlaku selepas pembedahan atau prosedur di mana usus “tenang” daripada kesan anestesia dan sedasi
• Pergeseran organ akibat kehamilan

Majoriti kes didiagnosis pada pesakit dewasa yang lebih tua yang sakit teruk atau dimasukkan ke hospital-walaupun tidak semestinya dengan aduan usus pada mulanya. Orang yang sudah tua, sakit kronik, atau sakit teruk dengan keadaan lain yang memerlukan kemasukan ke hospital lebih berisiko untuk mengalami komplikasi jika mereka mengalami volvulus cecal, termasuk cekik atau perforasi usus.

Diagnosis

Cecal volvulus biasanya dilihat pada orang dewasa kedua-dua jantina dan semua latar belakang kaum yang berumur antara 30 dan 60 tahun. Gejala cecal volvulus boleh serupa dengan keadaan gastrousus yang lain, seperti apendisitis, sindrom usus yang merengsa, penyakit radang usus dan gastroenteritis (selesema perut).

Jika simptom seseorang berulang, terputus-putus dan sembuh secara spontan, bukannya akut, ia mungkin mengambil masa yang lebih lama untuk didiagnosis. Apabila keadaan menjadi akut, beberapa jenis ujian pengimejan boleh digunakan untuk menentukan punca.

Di bilik kecemasan, seorang pengamal biasanya akan mengarahkan X-ray abdomen kosong terlebih dahulu untuk mencari halangan usus. Kadangkala, enema kontras boleh diberikan supaya bahagian usus yang berlainan lebih kelihatan pada sinar-X atau pengimejan lain, seperti imbasan CT. Ini boleh membantu penyedia penjagaan kesihatan melihat di mana halangan itu dan mengetahui apa yang mungkin menyebabkannya.

Jika seseorang pernah mengalami simptom sebelum ini, mereka juga mungkin mencari tanda-tanda kerosakan atau jangkitan yang disebabkan oleh episod cecal volvulus sebelumnya yang menjadi lebih baik dengan sendirinya. Jika terdapat kebimbangan tentang jangkitan atau jika seseorang itu sangat sakit, seorang pengamal boleh memerintahkan ujian lain untuk menilai mereka.

Ujian lain yang mungkin dipesan jika penyedia penjagaan kesihatan mengesyaki seseorang mempunyai volvulus cecal termasuk:

• ujian darah untuk melihat bilangan sel darah putih dalam darah mereka, yang boleh menunjukkan jangkitan
• panel metabolik yang komprehensif untuk menilai keadaan keseluruhan kesihatan mereka, yang boleh menjadi penting untuk mengetahui sama ada mereka akan memerlukan pembedahan
• sigmoidoskopi atau kolonoskopi untuk melihat bahagian dalam bahagian bawah usus

Rawatan

Pembedahan diperlukan untuk kebanyakan kes cecal volvulus. Walau bagaimanapun, prosedur yang dipilih oleh pakar bedah bergantung pada sebab volvulus dan keadaan kesihatan seseorang. Dalam sesetengah kes, penyedia penjagaan kesihatan mungkin ingin mencuba kaedah lain untuk mengurangkan volvulus yang tidak memerlukan pembedahan.

Merawat volvulus cecal boleh menjadi sukar-walaupun dengan pembedahan, ia adalah masalah yang cenderung untuk kembali (berulang) dan boleh menjadi lebih teruk dari masa ke masa. Seseorang yang mengalami volvulus cecal kerana mempunyai sekum mudah alih berkemungkinan mengalami episod volvulus berulang melainkan bahagian usus yang tidak bercantum dibaiki.

Terdapat beberapa prosedur pembedahan yang boleh dilakukan untuk merawat cecal volvulus. Pakar bedah akan memilih prosedur yang mereka percaya akan memberikan hasil terbaik dan risiko paling rendah untuk setiap individu. Apabila seseorang pergi ke hospital dan didiagnosis dengan volvulus cecal akut, pembedahan elektif biasanya boleh dilakukan pada hari itu atau sejurus selepas lawatan.

Prosedur pembedahan yang boleh digunakan untuk merawat volvulus cecal termasuk:

• Cecoplexy: Jika usus seseorang tidak dipasang dengan betul (cecum mudah alih atau liut), ia mungkin boleh dilekatkan, atau disambung semula, pada dinding perut. Usus mesti masih sihat dan berfungsi untuk prosedur ini dilakukan.

• Reseksi kolon dan stoma: Jika sebahagian daripada usus tidak lagi berfungsi atau telah menjadi nekrotik, pakar bedah mungkin perlu membuangnya sepenuhnya. Salah satu cara mereka boleh melakukan ini adalah dengan memotong kolon dan membentuk stoma, bukaan tiruan yang dibuat di dalam perut. Najis boleh melalui stoma dan dikumpulkan dalam beg yang dipakai di luar badan, dipanggil ostomy.

Kadangkala, stoma hanya sementara dan pembedahan lain boleh dilakukan kemudian untuk menyambung semula usus. Jika ini berjaya, stoma boleh ditutup. Jika usus tidak dapat disambung semula, seseorang itu perlu menyimpan stoma dan memakai beg ostomi untuk memastikan najis boleh meninggalkan badan mereka.

Pakar bedah biasanya akan cuba melakukan prosedur ini menggunakan teknik invasif minimum seperti laparoskopi. Walau bagaimanapun, dalam kes yang lebih kompleks, mereka mungkin perlu menggunakan atau bertukar kepada teknik yang lebih invasif (terbuka). Potensi komplikasi dan jumlah masa pemulihan yang diperlukan oleh seseorang bergantung pada jenis pembedahan yang dilakukan.

Dalam sesetengah kes, pembekal penjagaan kesihatan mungkin ingin mencuba rawatan yang lebih konservatif sebelum pembedahan. Pilihan ini hanya boleh dilakukan pada pesakit yang dianggap stabil dari segi perubatan dan tidak mempunyai tanda-tanda penembusan usus atau jangkitan.

Pilihan bukan pembedahan untuk cuba merawat cecal volvulus termasuk penyahmampatan usus melalui kolonoskopi. Kaedah ini berjaya membubarkan usus dalam kira-kira 30 peratus kes; walaubagaimanapun, ia hanyalah langkah sementara dan usus biasanya akan berpusing atau berlipat semula.

Cecal volvulus bukanlah keadaan biasa dan pakar bedah mungkin hanya melihat beberapa kes dalam kerjaya mereka. Oleh itu, tiada garis panduan muktamad atau cadangan rawatan untuk semua kes. Pakar perubatan akan membuat keputusan rawatan berdasarkan kes demi kes dan mengambil kira kesihatan dan sejarah perubatan seseorang, pengalaman mereka sendiri, serta kepakaran pembedahan dan keupayaan hospital tempat mereka beroperasi.

Cecal volvulus adalah punca halangan usus yang jarang berlaku yang paling kerap berlaku pada orang dewasa. Kes volvulus cecal boleh berulang (datang dan pergi) dan sembuh secara spontan dengan sendirinya, tetapi ia juga mungkin atau menjadi akut dan membawa kepada halangan usus separa atau lengkap.

Walaupun tiada kursus rawatan yang muktamad, kebanyakan pesakit perlu menjalani pembedahan, terutamanya jika sebahagian daripada usus mereka telah rosak akibat episod berulang cecal volvulus. Pastikan anda membincangkan pilihan anda dengan pembekal penjagaan kesihatan anda yang sepatutnya dapat menilai pilihan terbaik untuk anda berdasarkan keperluan individu anda.