Demensia badan Lewy: Punca, gejala dan rawatan

Demensia badan Lewy adalah penyakit yang dikaitkan dengan deposit abnormal protein yang dipanggil alpha-synuclein di dalam otak. Mendapan ini, dipanggil badan Lewy, menjejaskan bahan kimia dalam otak. Perubahan dalam bahan kimia ini boleh membawa kepada masalah dengan pemikiran, pergerakan, tingkah laku dan mood. Demensia badan Lewy adalah salah satu punca demensia yang paling biasa.

Demensia badan Lewy menjejaskan lebih daripada 11 juta orang di seluruh dunia. Orang biasanya menunjukkan gejala pada umur 50 tahun ke atas, walaupun kadangkala orang yang lebih muda juga mengalami demensia badan Lewy. Penyakit ini nampaknya lebih banyak menyerang lelaki berbanding wanita.

Mendiagnosis demensia badan Lewy biasanya mencabar. Gejala demensia badan awal Lewy sering dikelirukan dengan gejala yang serupa dengan penyakit otak atau gangguan psikiatri yang lain. Demensia badan Lewy boleh berlaku secara bersendirian atau bersama-sama dengan gangguan otak yang lain.

Demensia badan Lewy adalah penyakit progresif, yang bermaksud bahawa gejala bermula dengan perlahan dan bertambah buruk dari masa ke masa. Penyakit ini berlanjutan purata 5 hingga 8 tahun dari masa diagnosis hingga kematian, tetapi boleh bertahan dari 2 hingga 20 tahun untuk sesetengah orang. Seberapa cepat gejala berkembang dan berubah sangat berbeza dari orang ke orang, bergantung pada kesihatan keseluruhan, umur dan keterukan gejala.

Pada peringkat awal demensia badan Lewy, gejala selalunya ringan, dan orang ramai boleh berfungsi secara normal. Apabila penyakit itu berkembang, penghidap demensia badan Lewy memerlukan lebih banyak bantuan kerana kemerosotan dalam pemikiran dan keupayaan pergerakan. Pada peringkat akhir penyakit, mereka sering bergantung sepenuhnya kepada orang lain untuk bantuan dan penjagaan.

Sesetengah simptom demensia badan Lewy mungkin bertindak balas terhadap rawatan untuk satu tempoh masa. Pada masa ini, tiada ubat untuk penyakit ini. Penyelidikan meningkatkan pemahaman kita tentang penyakit yang mencabar ini, dan kemajuan dalam sains mungkin suatu hari nanti membawa kepada diagnosis yang lebih baik, penjagaan yang lebih baik dan rawatan baharu.

Apakah punca demensia badan Lewy?

Penyebab tepat demensia badan Lewy tidak diketahui, tetapi saintis sedang mempelajari lebih lanjut tentang biologi dan genetiknya. Sebagai contoh, kita tahu bahawa pengumpulan badan Lewy dikaitkan dengan kehilangan neuron tertentu dalam otak. Neuron ini menghasilkan dua bahan kimia penting yang bertindak sebagai penghantar antara sel otak (dipanggil neurotransmitter). Salah satu daripada utusan kimia ini, asetilkolin, adalah penting untuk ingatan dan pembelajaran. Pengutus kimia lain, dopamin, memainkan peranan penting dalam tingkah laku, kognisi, pergerakan, motivasi, tidur, dan mood.

Para saintis juga sedang belajar tentang faktor risiko untuk demensia badan Lewy. Faktor risiko adalah sesuatu yang boleh meningkatkan peluang untuk mendapat penyakit. Sesetengah faktor risiko boleh dikawal manakala faktor lain tidak boleh. Umur dianggap sebagai faktor risiko terbesar. Tiada faktor gaya hidup khusus telah terbukti meningkatkan risiko seseorang untuk demensia badan Lewy.

Faktor risiko lain yang diketahui untuk demensia badan Lewy termasuk penyakit dan keadaan kesihatan tertentu, terutamanya penyakit Parkinson dan gangguan tingkah laku tidur REM.

Mempunyai ahli keluarga dengan demensia badan Lewy juga boleh meningkatkan risiko seseorang, walaupun demensia badan Lewy tidak dianggap sebagai penyakit genetik. Varian dalam tiga gen – APOE, SNCA dan GBA – telah dikaitkan dengan peningkatan risiko, tetapi dalam kebanyakan kes, puncanya tidak diketahui.

Apakah tanda dan gejala demensia badan Lewy?

Orang yang mengalami demensia badan Lewy mungkin tidak mempunyai setiap gejala yang berkaitan dengan penyakit ini. Sebarang perubahan mendadak atau besar dalam keupayaan atau tingkah laku berfungsi harus dilaporkan kepada doktor.

Gejala demensia badan Lewy yang paling biasa ialah perubahan dalam kognisi, pergerakan, tidur, dan tingkah laku.

Gejala kognitif demensia badan Lewy

Demensia badan Lewy menyebabkan perubahan dalam kebolehan berfikir. Perubahan ini termasuk:

• Halusinasi visual, atau melihat perkara yang tidak ada. Halusinasi visual berlaku pada sehingga 80% penghidap demensia badan Lewy, selalunya lebih awal. Halusinasi bukan penglihatan, seperti mendengar atau menghidu benda yang tidak ada, adalah kurang biasa berbanding halusinasi visual tetapi mungkin juga berlaku.
• Perubahan yang tidak dapat diramalkan dalam tumpuan, perhatian, dan terjaga dari hari ke hari dan kadang-kadang sepanjang hari. Idea mungkin tidak teratur, tidak jelas atau tidak logik. Perubahan jenis ini adalah perkara biasa dalam demensia badan Lewy dan boleh membantu membezakannya daripada penyakit Alzheimer.
• Kehilangan kebolehan berfikir yang teruk sehingga mengganggu aktiviti harian. Tidak seperti demensia Alzheimer, masalah ingatan mungkin tidak nyata pada mulanya tetapi sering timbul apabila demensia badan Lewy berkembang. Perubahan lain yang berkaitan dengan pemikiran mungkin termasuk pertimbangan yang lemah, kekeliruan tentang masa dan tempat, dan kesukaran dengan bahasa dan nombor.

Masalah pergerakan dan demensia badan Lewy

Sesetengah orang dengan demensia badan Lewy mungkin tidak mengalami masalah pergerakan yang ketara selama beberapa tahun. Orang lain mungkin mempunyai masalah ini lebih awal. Pada mulanya, gejala pergerakan, seperti perubahan dalam tulisan tangan, mungkin sangat ringan dan mudah diabaikan. Masalah pergerakan mungkin termasuk:

• Kekakuan otot atau kekejangan otot
• Berjalan mengesot, pergerakan perlahan atau pendirian beku
• Gegaran atau gegaran, selalunya semasa berehat
• Masalah keseimbangan dan kejatuhan berulang
• Postur bongkok
• Kehilangan koordinasi antara anggota badan
• Tulisan tangan yang lebih kecil daripada biasa untuk orang itu
• Ekspresi muka berkurangan
• Kesukaran menelan
• Suara lemah

Lewy body demensia dan tidur

Gangguan tidur adalah perkara biasa pada penghidap demensia badan Lewy, tetapi selalunya tidak didiagnosis. Pakar tidur boleh membantu mendiagnosis dan merawat gangguan tidur. Gangguan yang berkaitan dengan tidur yang dilihat pada orang yang mengalami demensia badan Lewy termasuk:

• Gangguan tingkah laku tidur REM
• Mengantuk siang hari yang berlebihan (tidur dua jam atau lebih pada siang hari)
• Insomnia
• Sindrom kaki resah

Gejala tingkah laku dan mood demensia badan Lewy

Perubahan dalam tingkah laku dan mood juga berlaku pada penghidap demensia badan Lewy, dan mungkin bertambah teruk apabila kebolehan berfikir mereka merosot. Perubahan ini termasuk:

• Kemurungan
• Sikap tidak peduli, atau kurang minat dalam aktiviti atau acara harian biasa dan kurang interaksi sosial
• Kebimbangan dan tingkah laku yang berkaitan, seperti bertanya soalan yang sama berulang kali, atau marah atau takut apabila orang yang disayangi tidak hadir
• Kegelisahan dan tingkah laku yang berkaitan, seperti berjalan pantas, meremas tangan, ketidakupayaan untuk tenang, pengulangan perkataan atau frasa yang berterusan, atau mudah marah.
• Khayalan, atau kuat memegang kepercayaan atau pendapat palsu yang tidak berdasarkan bukti. Sebagai contoh, seseorang mungkin menganggap pasangannya sedang menjalin hubungan sulit atau saudara-mara yang telah lama mati masih hidup.
• Paranoia, atau rasa tidak percaya yang melampau dan tidak rasional terhadap orang lain, seperti syak bahawa orang mengambil atau menyembunyikan sesuatu

Gejala lain demensia badan Lewy

Penghidap demensia badan Lewy juga boleh mengalami perubahan ketara pada bahagian sistem saraf yang mengawal fungsi automatik, seperti fungsi automatik jantung, kelenjar dan otot. Mereka ini mungkin mempunyai simptom lain seperti di bawah:

• Perubahan suhu badan
• Masalah tekanan darah
• Pening kepala
• Pengsan
• Kerap jatuh
• Sensitiviti kepada haba dan sejuk
• Disfungsi seksual
• Inkontinens kencing
• sembelit
• Deria bau yang lemah

Jenis demensia badan Lewy dan diagnosis

Demensia badan Lewy mempunyai dua jenis: demensia dengan badan Lewy dan demensia penyakit Parkinson. Kedua-dua jenis mempunyai perubahan asas yang sama di dalam otak dan, dari masa ke masa, menyebabkan gejala yang sama. Perbezaannya terletak pada masa gejala kognitif (berfikir) dan pergerakan.

Dalam demensia dengan badan Lewy, gejala kognitif berkembang dalam masa setahun selepas gejala pergerakan. Orang yang mengalami demensia dengan badan Lewy mengalami kemerosotan dalam keupayaan berfikir yang mungkin kelihatan seperti penyakit Alzheimer. Tetapi dari masa ke masa, mereka juga mengembangkan pergerakan dan gejala demensia tersendiri yang lain dengan badan Lewy.

Dalam demensia penyakit Parkinson, gejala kognitif berkembang lebih daripada setahun selepas bermulanya gejala pergerakan (contohnya, gegaran atau kekejangan otot). Demensia penyakit Parkinson bermula sebagai gangguan pergerakan, dengan gejala seperti pergerakan perlahan, kekejangan otot, gegaran, dan berjalan mengesot. Gejala ini konsisten dengan diagnosis penyakit Parkinson. Kemudian, gejala kognitif demensia dan perubahan dalam mood dan tingkah laku mungkin timbul.

Tidak semua orang yang menghidap penyakit Parkinson mengalami demensia, dan sukar untuk meramalkan siapa yang akan mengalaminya. Ramai orang tua dengan penyakit Parkinson mengalami beberapa tahap demensia.

Bercakap dengan kedua-dua pesakit dan penjaga membantu doktor membuat diagnosis. Adalah penting untuk memberitahu doktor tentang sebarang gejala yang melibatkan pemikiran, pergerakan, tidur, tingkah laku, atau mood. Juga, bincangkan masalah kesihatan yang lain dan sediakan senarai semua ubat semasa, termasuk preskripsi, ubat tanpa kaunter, vitamin dan makanan tambahan. Ubat-ubatan tertentu boleh memburukkan gejala demensia badan Lewy.

Penjaga mungkin tidak mahu bercakap tentang gejala seseorang apabila orang itu hadir. Minta bercakap dengan doktor secara peribadi jika perlu. Lebih banyak maklumat doktor mempunyai, lebih tepat diagnosis boleh dibuat.

Rawatan dan penjagaan demensia badan Lewy

Walaupun demensia badan Lewy pada masa ini tidak dapat dicegah atau disembuhkan, beberapa gejala mungkin bertindak balas terhadap rawatan untuk satu tempoh masa. Pelan rawatan demensia badan Lewy mungkin termasuk ubat-ubatan, terapi fizikal dan jenis terapi lain serta kaunseling. Menyusun semula objek di dalam rumah akan menjadikannya lebih selamat dan lebih mudah untuk pesakit melakukan tugas harian.

Pasukan penjagaan mahir selalunya boleh mencadangkan cara untuk meningkatkan kualiti hidup untuk kedua-dua penghidap demensia badan Lewy dan penjaga mereka.

Rawatan demensia badan Lewy memberi tumpuan kepada menguruskan gejala dan meningkatkan kualiti hidup pesakit. Oleh kerana simptom berbeza-beza, pelan penjagaan komprehensif yang disesuaikan dengan individu adalah penting. Berikut ialah gambaran keseluruhan pendekatan rawatan:

Ubat-ubatan

• Gejala kognitif: Ubat-ubatan seperti perencat kolinesterase (cth, donepezil atau rivastigmine) boleh meningkatkan fungsi kognitif dan mengurangkan halusinasi atau kekeliruan.
• Gejala pergerakan: Gejala Parkinson seperti gegaran atau kekejangan otot boleh dirawat dengan levodopa. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini kadangkala boleh memburukkan lagi gejala psikiatri, jadi penggunaannya dipantau dengan teliti.
• Gejala tingkah laku dan psikiatri: Antipsikotik dos rendah, seperti quetiapine atau clozapine, mungkin ditetapkan untuk halusinasi atau khayalan yang teruk. Antipsikotik tradisional, seperti haloperidol, dielakkan kerana ubat-ubatan ini boleh memburukkan gejala motor dan kognitif dengan ketara.

Intervensi bukan perubatan

• Terapi fizikal: Senaman meningkatkan mobiliti, keseimbangan dan fleksibiliti.
• Terapi cara kerja: Membantu pesakit mengekalkan kebebasan dalam aktiviti harian.
• Terapi pertuturan: Mengatasi masalah pertuturan dan masalah menelan.
• Psikoterapi: Menyokong kesihatan mental dan membantu kedua-dua pesakit dan penjaga menghadapi cabaran emosi.

Pelarasan gaya hidup

• Mewujudkan persekitaran yang selamat dan tersusun dengan gangguan yang minimum membantu mengurangkan kekeliruan dan pergolakan.
• Mengikuti jadual tidur yang tetap dan mengamalkan kebersihan tidur yang baik boleh memperbaiki gangguan tidur.

Sokongan untuk penjaga

Pengasuh dalam keluarga memainkan peranan yang penting. Pendidikan tentang demensia badan Lewy dan menyertai kumpulan sokongan boleh mengurangkan tekanan dan meningkatkan pengalaman penjagaan.

Pemantauan berkala

Daftar masuk yang kerap dengan doktor memastikan pelan rawatan kekal berkesan dan menyesuaikan diri dengan keperluan pesakit yang berubah-ubah.

Penyelidikan demensia badan Lewy

Banyak jalan penyelidikan sedang diterokai untuk meningkatkan pemahaman kita tentang demensia badan Lewy. Sesetengah penyelidik sedang berusaha untuk mengenal pasti perbezaan spesifik dalam otak antara dua jenis demensia badan Lewy. Penyelidik lain sedang mengkaji biologi, genetik, dan faktor risiko alam sekitar yang mendasari penyakit itu. Dan saintis lain cuba mengenal pasti biomarker (penunjuk biologi penyakit), memperbaiki ujian saringan untuk membantu diagnosis, dan menyelidik kaedah rawatan baharu.