Semasa anda memproses diagnosis anda, meneruskan rawatan adalah penting untuk mengoptimumkan kesihatan dan pemulihan anda. Pelan rawatan kanser pundi kencing seseorang yang tepat akan bergantung kepada beberapa faktor, terutamanya peringkat kanser (sejauh mana ia telah merebak) dan gred kanser (betapa abnormal rupa sel-sel kanser).
:max_bytes(150000):strip_icc()/bladder-cancer-stage-chart-5b3509d8c9e77c00376faec1.jpg)
Baiklah
Pembedahan
Mari kita mulakan dengan membincangkan pilihan prosedur untuk rawatan kanser pundi kencing.
Tumor Pundi kencing Transurethral Resection (TURBT)
Langkah pertama dalam merawat kanser pundi kencing invasif bukan otot—bermaksud tumor terkandung dalam pundi kencing dan belum menembusi lapisan otot tebalnya—adalah sejenis pembedahan yang dipanggil tumor pundi kencing transurethral resection, atau TURBT.“Prosedur ini mengeluarkan tumor dari pundi kencing.
Semasa TURBT, pakar urologi meletakkan instrumen tegar dan nipis dengan cahaya dan kamera di atasnya (resectoscope) melalui uretra seseorang ke dalam pundi kencingnya. Resektoskop mengandungi gelung wayar yang membolehkan doktor mengeluarkan tumor.
Prosedur ini biasanya dilakukan di dalam bilik pembedahan dan kadangkala TURBT kedua diperlukan beberapa minggu selepas yang pertama untuk memastikan tiada tumor yang terlepas.
Kebanyakan orang boleh pulang ke rumah pada hari yang sama atau keesokan harinya selepas TURBT. Selain itu, kesan sampingan, seperti pendarahan atau ketidakselesaan semasa membuang air kecil, biasanya jangka pendek dan ringan.
Cystectomy Radikal
Rawatan standard kanser pundi kencing invasif otot—bermaksud tumor tidak terkandung dan telah menembusi lapisan otot tebal pundi kencing—adalah pembedahan yang dipanggil sistektomi radikal.“Prosedur ini memerlukan pengangkatan pundi kencing dan organ di sekelilingnya – vesikel prostat dan mani pada lelaki; rahim, serviks, tiub fallopio, ovari, dan bahagian atas faraj pada wanita.
Hanya kadangkala sistektomi radikal disyorkan untuk kanser pundi kencing yang belum menyerang lapisan otot namun mempunyai ciri-ciri agresif dan membimbangkan yang lain. Ia juga secara amnya disyorkan untuk orang yang menghidap kanser pundi kencing invasif bukan otot yang berterusan atau berulang selepas rawatan dengan imunoterapi intravesikal (lihat di bawah).
Pengalihan Kencing dan Pembinaan Semula
Selepas pundi kencing dikeluarkan, pakar bedah mesti mencipta tempat baru untuk menyimpan air kencing. Terdapat beberapa pilihan untuk dipertimbangkan:“”
- Pundi kencing yang baru boleh dicipta daripada bahagian usus seseorang (neobladder) yang bersambung dengan uretra seseorang supaya mereka boleh membuang air kecil seperti dahulu.
- Kantung boleh dibuat di dalam badan menggunakan tisu dari perut atau usus. Satu hujung disambungkan ke ureter dan satu lagi ke lubang pada kulit pada dinding perut (stoma). Kateter kemudiannya boleh digunakan untuk mengosongkan air kencing melalui stoma pada siang hari, tetapi kantung akhirnya menyimpan air kencing, seperti pundi kencing.
- Daripada kantung, sekeping usus disambungkan ke ureter. Dengan jenis pembedahan ini, air kencing mengalir dari buah pinggang ke ureter melalui cebisan usus dan ke dalam stoma. Akhirnya, ia menitis ke dalam beg koleksi kecil yang terletak di luar badan.
Potensi Risiko Pembedahan
Sistektomi radikal dan mencipta pundi kencing atau kantung baru adalah pembedahan yang kompleks. Dalam erti kata lain, ia adalah masalah besar. Jadi, adalah penting anda memahami semua risiko dan faedah yang terlibat—baik dan buruk, boleh dikatakan.
Dengan itu, kemungkinan komplikasi pembedahan bergantung kepada beberapa faktor, seperti pengalaman pakar bedah, umur pesakit, dan sama ada pesakit mempunyai masalah perubatan yang mendasari. Namun, contoh komplikasi pembedahan yang berpotensi termasuk:“”
- Berdarah
- Jangkitan
- Pembekuan darah dalam paru-paru
Isu lain yang perlu ditangani dengan pakar bedah anda ialah potensi untuk kesan sampingan seksual, seperti disfungsi erektil atau rangsangan seksual, dan cara mengatasinya.
Kemoterapi Sebelum Pembedahan
Jika seseorang itu cukup sihat, dia juga akan menerima kemoterapi sebelum pembedahan untuk meningkatkan peluangnya untuk terus hidup. Tujuan kemoterapi adalah untuk membunuh sel-sel kanser yang ada dalam badan tetapi masih belum dapat dilihat.
Dua rejimen kemoterapi yang biasa digunakan sebelum pembedahan untuk kanser pundi kencing urothelial ialah:
- MVAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin, dan cisplatin)
- GC (cisplatin dan gemcitabine)
Pakar onkologi anda, atau doktor kanser, akan mentadbir kemoterapi ini dalam kitaran. Ini bermakna, selepas setiap rawatan, anda akan berehat dan dipantau untuk sebarang kesan sampingan yang buruk. Contoh kesan sampingan yang boleh dilihat dengan rejimen di atas termasuk:
- Keletihan
- Peningkatan risiko jangkitan
- Pendarahan atau lebam lebih mudah
- Keguguran rambut
- Sakit mulut
- Pening dan muntah
- Hilang pendengaran
- Kebas dan kesemutan pada tangan atau kaki
- Darah dalam air kencing
Setiap kitaran kemoterapi berlangsung selama beberapa minggu dan, secara amnya, tiga kitaran disyorkan sebelum pembedahan pundi kencing.
Terapi Intravesikal
Walaupun kadar kelangsungan hidup adalah baik pada orang yang menghidap kanser pundi kencing bukan otot invasif, dua kebimbangan utama doktor walaupun selepas tumor dikeluarkan ialah:
- Berulang (kanser datang kembali)
- Kemajuan (kanser merebak ke dalam otot atau lebih jauh ke dalam badan)
Jadi, sekarang mari kita lihat pilihan rawatan bukan pembedahan.
Kemoterapi Intravesikal
Dua sebab di atas adalah mengapa kebanyakan pesakit menjalani terapi tambahan selepas penyingkiran tumor dengan campur tangan yang dipanggil kemoterapi intravesikal. Dengan terapi jenis ini, ubat ditadbir terus ke dalam pundi kencing melalui kateter.“Tujuan kemoterapi adalah untuk memusnahkan sebarang sisa, sel-sel kanser yang tidak kelihatan.
Bergantung pada risiko seseorang mengalami kanser pundi kencing berulang (yang dinilai oleh doktor sebagai rendah, sederhana atau tinggi), dia biasanya akan menerima sama ada satu dos pada masa TURBT awal atau berbilang dos dalam tempoh enam minggu. kemoterapi intravesikal.
Mitomycin selalunya merupakan kemoterapi pilihan yang diberikan. Ia boleh menyebabkan sedikit rasa terbakar dalam pundi kencing serta kencing yang kerap dan/atau menyakitkan.
Imunoterapi intravesikal
Kadangkala, bukannya kemoterapi intravesikal, seseorang akan menerima imunoterapi intravesikal yang dipanggil Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Terapi jenis ini mencetuskan sistem imun seseorang untuk membunuh sel-sel kanser.“”
Menarik untuk diperhatikan bahawa Bacillus Calmette-Guerin (BCG) pada mulanya dibangunkan sebagai vaksin untuk tuberkulosis. Tetapi, pada tahun 1970-an dan 1980-an, ia didapati membunuh sel-sel kanser pundi kencing juga.
Walaupun sangat berkesan, BCG intravesikal boleh menyebabkan kesan sampingan sehingga dua hari yang mungkin termasuk:
- Demam, menggigil, dan sakit badan
- Keletihan
- Kencing berlebihan
- Darah dalam air kencing
- Sakit ketika membuang air kecil
- Terbakar di dalam pundi kencing
Jarang sekali, BCG boleh merebak ke badan. Ini boleh menyebabkan jangkitan seluruh badan, yang mungkin ditandakan oleh demam yang berlaku selama lebih daripada dua hari atau demam yang tidak sembuh dengan ubat.
Jangkitan seluruh badan adalah kecemasan perubatan yang serius dan memerlukan perhatian perubatan segera.
Pemeliharaan Pundi kencing
Walaupun cystectomy radikal menjadi rawatan standard untuk kanser pundi kencing invasif otot, kadangkala seseorang yang menghidap kanser pundi kencing invasif mungkin tidak membuang seluruh pundi kencingnya. Sebaliknya, mereka mungkin menjalani pengalihan separa pundi kencing mereka atau TURBT yang lebih meluas. Seperti mana-mana bentuk rawatan, dalam kes unik ini, risiko dan faedah perlu dianalisis dengan teliti.
Terapi radiasi
Terapi sinaran, yang disampaikan oleh pakar onkologi sinaran, biasanya digabungkan dengan kemoterapi dan TURBT dalam protokol memelihara pundi kencing, kerana ia tidak dianggap sebagai satu-satunya bentuk terapi yang mencukupi. Sinaran membunuh sel-sel kanser dan sesi rawatan biasanya berlangsung lima hari seminggu selama beberapa minggu.“”
Pemantauan Selepas Rawatan dan Rawatan Adjuvant untuk Penyakit Setempat
Kira-kira tiga bulan selepas rawatan dengan terapi intravesikal (dan pada selang masa tertentu selepas itu), doktor akan melakukan cystoscopy untuk memastikan tiada kanser pundi kencing berulang. Bagi pesakit sederhana hingga berisiko tinggi, sitologi air kencing untuk mencari sel-sel kanser dan pengimejan saluran kencing atas (iaitu imbasan CT) juga selalunya akan dilakukan secara berkala sebagai cara pemantauan selanjutnya.
Jika kawasan pundi kencing yang mencurigakan dilihat, ia akan dibiopsi dan dikeluarkan dengan TURBT. Jika kanser benar-benar berulang, seseorang biasanya akan menjalani lebih banyak terapi intravesikal atau pundi kencingnya dikeluarkan dengan pembedahan cystectomy.
Sekiranya tiada bukti berulang, seseorang itu boleh menjalani terapi penyelenggaraan dengan BCG untuk mengelakkan lagi sebarang kanser berulang. Tempoh terapi penyelenggaraan (contohnya, satu tahun berbanding tiga tahun) bergantung pada risiko seseorang, yang dinilai oleh pasukan kansernya.
Kanser Pundi kencing Metastatik
Untuk kanser pundi kencing yang telah merebak ke bahagian lain badan, seperti nodus limfa atau organ lain (paru-paru, hati dan/atau tulang), kemoterapi biasanya merupakan pilihan pertama yang diutamakan untuk melambatkan pertumbuhan kanser.“”
Jika kanser pesakit terus bertambah teruk semasa atau selepas kemoterapi, imunoterapi biasanya merupakan pendekatan seterusnya. Imunoterapi juga dipertimbangkan jika pesakit tidak boleh mengambil kemoterapi.
Terdapat lima ubat imunoterapi yang diluluskan untuk kanser pundi kencing metastatik. Semua ubat ini adalah perencat pusat pemeriksaan. Ini bermakna mereka menyasarkan protein khusus yang terletak pada sel sistem imun yang dipanggil “pusat pemeriksaan,” untuk membantu tubuh seseorang menyerang sel kanser.
Lima perencat pusat pemeriksaan imun yang diluluskan untuk kanser pundi kencing metastatik termasuk:“”
- Tecentriq (atezolizumab)
- Imfinzi (durvalumab)
- Bavencio (avelumab)
- Opdivo (nivolumab)
- Keytruda (pembrolizumab)
Kadangkala, radiasi diberikan atau pembedahan (TURBT atau cystectomy) dilakukan pada seseorang yang mempunyai kanser pundi kencing metastatik juga.
Dalam kes kanser pundi kencing metastatik, adalah penting untuk menangani secara konsisten sama ada pelbagai rawatan menjejaskan lebih daripada meningkatkan kualiti hidup anda. Dalam keadaan ini, ketahui bahawa tidak mengapa untuk menyampaikan fikiran anda kepada keluarga dan pakar onkologi anda.
Dalam erti kata lain, tempoh masa yang lebih singkat mungkin lebih memuaskan daripada tempoh rawatan yang tidak selesa yang lebih lama. Ini, sudah tentu, adalah keputusan yang sangat peribadi dan unik.
