Apakah Nefropati Diabetik?

Diabetes boleh memberi kesan buruk kepada sistem penapisan buah pinggang dan membawa kepada nefropati diabetik. Dalam keadaan ini, buah pinggang tidak lagi cekap mengeluarkan bahan buangan dan tahap sisa toksik boleh terkumpul di dalam badan. Ini boleh mengakibatkan masalah kesihatan yang serius, termasuk kegagalan buah pinggang, dan jika tidak dirawat akhirnya boleh mengancam nyawa. Sekiranya anda menghidap diabetes, adalah penting untuk mengetahui cara untuk mengelakkan keadaan ini.

Apakah Fungsi Buah Pinggang?

Buah pinggang adalah organ yang terdiri daripada berjuta-juta saluran darah kecil yang berfungsi untuk menapis darah dan mengeluarkan bahan buangan. Apabila badan manusia memetabolismekan protein, bahan buangan dihasilkan; bahan buangan ini biasanya ditapis melalui buah pinggang.

Sistem penapisan buah pinggang melibatkan berjuta-juta salur darah minit dengan lubang yang sangat kecil. Bahan buangan biasa seperti urea, ammonia, dan kreatinin melalui lubang dan dikumuhkan ke dalam air kencing. Molekul dan sel yang lebih besar, seperti protein, sel darah merah, dan sel darah putih kekal di dalam darah kerana ia terlalu besar untuk ditapis ke dalam air kencing.

Paras glukosa darah (gula) yang tinggi seperti yang dilihat dalam diabetes boleh merosakkan organ, termasuk sistem penapisan buah pinggang, membenarkan kebocoran protein ke dalam air kencing. Keadaan ini dipanggil nefropati diabetik. Apabila tidak dirawat, ia boleh mengakibatkan kegagalan buah pinggang.

Gejala Nefropati Diabetik

Pada peringkat awal penyakit buah pinggang, biasanya tidak ada gejala sama sekali. Malah, penyakit buah pinggang awal biasanya hanya boleh dikesan dengan melakukan ujian makmal air kencing dan darah. Penyakit buah pinggang biasanya tidak menyebabkan sebarang gejala sehingga fungsi buah pinggang hampir hilang (yang boleh mengambil masa bertahun-tahun untuk buah pinggang berkembang ke tahap ini).

Walaupun buah pinggang mengalami kerosakan yang ketara, banyak gejala tidak jelas. Oleh itu, adalah penting untuk menjalani ujian gula darah dan protein air kencing yang kerap, serta ujian makmal untuk memeriksa pembentukan bahan buangan.

Gejala kerosakan buah pinggang peringkat akhir daripada nefropati diabetik mungkin termasuk:

• Hilang tidur
• Kurang selera makan
• Pengurangan berat
• Loya
• Kelemahan
• Masalah menumpukan perhatian
• Kulit kering dan gatal
• Kekejangan otot
• Peningkatan kencing
• Pengumpulan cecair (bengkak pada pergelangan kaki atau kaki atau tangan)
• Mata bengkak

punca

Apabila paras gula dalam darah kekal tinggi, seperti yang dilihat dalam diabetes yang tidak dikawal, ia mengakibatkan buah pinggang menapis terlalu banyak darah. Kerja tambahan yang terlibat adalah keras pada sistem penapisan buah pinggang. Lama kelamaan, penapis mula bocor, mengakibatkan kehilangan protein berharga (yang dibuang dalam air kencing).“”

Apabila sejumlah kecil protein dilihat dalam air kencing, ia dipanggil mikroalbuminuria. Sebilangan besar protein dalam air kencing dirujuk sebagai makroalbuminuria. Mikroalbuminuria mewakili peringkat disfungsi buah pinggang yang boleh dirawat, tetapi apabila makroalbuminuria berlaku, ia biasanya diikuti oleh penyakit buah pinggang (renal) peringkat akhir (ESRD).“ESRD adalah keadaan yang sangat serius yang berpotensi mengakibatkan keperluan untuk dialisis atau pemindahan buah pinggang.

Risiko untuk Penyakit Buah Pinggang Diabetik

Terdapat beberapa faktor yang meningkatkan risiko penyakit buah pinggang pada penghidap diabetes. Ini termasuk:

• Kawalan tekanan darah yang lemah (hipertensi)
• Sejarah keluarga yang menghidap diabetes dan penyakit buah pinggang
• Kawalan gula darah yang lemah
• Merokok
• Kolesterol tinggi
• Berat badan berlebihan
• Obesiti
• Komorbiditi—mempunyai dua keadaan kronik (jangka panjang) serentak, seperti diabetes dan tekanan darah tinggi

Diagnosis

Ujian utama yang dilakukan secara berterusan—untuk menyaring nefropati diabetik—adalah ujian air kencing dan darah. Sampel air kencing diambil untuk menilai kehadiran protein yang dipanggil albumin. Biasanya, tidak sepatutnya ada albumin dalam air kencing. Semakin tinggi jumlah albumin, semakin banyak kerosakan yang telah dilakukan pada buah pinggang.

Sebilangan kecil protein dalam air kencing (microalbuminuria) menunjukkan risiko mendapat nefropati diabetik atau kerosakan buah pinggang peringkat awal telah bermula. Macroalbuminuria (sejumlah besar protein dalam air kencing) menunjukkan bahawa kerosakan buah pinggang yang lebih lanjut telah berlaku.

Ujian darah sering dilakukan untuk memeriksa pembentukan bahan buangan yang dipanggil kreatinin yang biasanya harus ditapis oleh buah pinggang. Kehadiran jumlah kreatinin yang meningkat dalam darah boleh memberikan maklumat tentang kadar penapisan glomerular (eGFR) buah pinggang. EGFR dikira sebagai nombor (berdasarkan tahap kreatinin) yang menunjukkan sejauh mana buah pinggang berfungsi.

Biasanya, pemeriksaan diagnostik untuk nefropati diabetik dijadualkan setiap tahun untuk mereka yang menghidap diabetes.“Tetapi adalah penting untuk mengikuti cadangan pembekal penjagaan kesihatan anda mengenai masa untuk menjalani pemeriksaan biasa dan pemeriksaan makmal, bersama-sama dengan peperiksaan fizikal untuk menilai tanda-tanda nefropati diabetik dan komplikasi diabetes yang lain.

Rawatan

Matlamat utama rawatan untuk nefropati diabetik adalah pengesanan awal dan rawatan awal, yang boleh menghentikan perkembangan kerosakan buah pinggang serta membalikkan kesan (jika campur tangan berlaku pada peringkat awal mikroalbuminuria).

Rawatan untuk nefropati diabetik mungkin termasuk:

• Mendapatkan pemeriksaan saringan biasa (seperti yang diarahkan oleh pembekal penjagaan kesihatan) untuk mengesan sebarang tanda nefropati seawal mungkin.
• Menggunakan langkah-langkah pencegahan seperti berhenti merokok, menurunkan berat badan, makan diet yang terhad dalam protein, melakukan senaman yang kerap, dan menguruskan tekanan darah dan gula darah.
• Mengambil ubat yang ditetapkan, termasuk perencat enzim penukar angiotensin (perencat ACE), seperti kaptopril dan enalapril, untuk menurunkan tekanan darah sambil mengurangkan jumlah protein dalam air kencing (melambatkan perkembangan neuropati diabetik).

Rawatan lain juga mungkin disyorkan, bergantung pada keterukan nefropati diabetik. Contohnya, Kerendia (finerenone) ialah ubat baharu yang diluluskan untuk digunakan pada penghidap diabetes jenis 2 dan kerosakan buah pinggang sederhana untuk memperlahankan perkembangan penyakit buah pinggang kronik dan mengurangkan risiko kegagalan buah pinggang.

Rawatan untuk kerosakan buah pinggang yang teruk, yang mungkin berlaku dalam nefropati diabetes peringkat akhir, mungkin termasuk dialisis buah pinggang atau pemindahan buah pinggang.

Hemodialisis ialah proses menapis darah secara mekanikal melalui mesin, di mana darah diambil dari badan, dimasukkan ke dalam mesin, ditapis, kemudian digantikan semula ke dalam peredaran darah. Ini dilakukan di unit atau klinik dialisis hospital dan mesti diulang tiga atau empat hari seminggu.

Dialisis peritoneal adalah prosedur berbeza yang mungkin dilakukan di klinik atau di rumah. Daripada menapis darah, larutan diselitkan melalui lubang ke dalam rongga perut seseorang, dibenarkan untuk menyerap bahan buangan selama beberapa jam, kemudian disalirkan melalui pelabuhan.

Walaupun dialisis mesti dijalankan secara berterusan sepanjang hayat seseorang, pemindahan buah pinggang biasanya boleh memulihkan fungsi buah pinggang. Walau bagaimanapun, selalunya terdapat kelewatan dua hingga tiga tahun untuk mendapatkan buah pinggang penderma, tidak semua orang adalah calon untuk prosedur itu, dan selepas pemindahan seseorang mesti menggunakan ubat imunosupresan selama-lamanya.

Pencegahan

Mungkin cara terbaik untuk menguruskan nefropati diabetik adalah dengan menggunakan langkah pencegahan termasuk gaya hidup sihat. Dengan cara itu penyedia penjagaan kesihatan boleh mengesan masalah buah pinggang pada fasa awal apabila terdapat lebih banyak pilihan rawatan.

Kajian telah menunjukkan bahawa mengekalkan kawalan gula darah yang ketat mengurangkan risiko mikroalbuminuria dan mengurangkan risiko mikroalbuminuria daripada berkembang menjadi makroalbuminuria.

Langkah-langkah untuk mengurangkan risiko mendapat penyakit buah pinggang termasuk:

• Mengekalkan rawatan kencing manis yang kerap (makan ubat anda dan pantau gula darah anda mengikut arahan pembekal penjagaan kesihatan anda).

• Urus tekanan darah anda. Menurut Klinik Cleveland, diabetes dan tekanan darah tinggi adalah punca kegagalan buah pinggang yang paling biasa. Lazimnya, penghidap nefropati diabetik juga mempunyai hipertensi (tekanan darah tinggi). Hipertensi boleh meningkatkan kerosakan pada buah pinggang. Walaupun sedikit kenaikan tekanan darah boleh memburukkan lagi penyakit buah pinggang. Jika anda mempunyai tekanan darah tinggi, ikut nasihat pembekal penjagaan kesihatan anda tentang pengurusan tekanan darah. Jika anda tidak mempunyai tekanan darah tinggi, pastikan anda melakukan pemeriksaan tekanan darah secara berkala dan gunakan langkah-langkah untuk mengekalkan tekanan darah yang sihat (seperti diet dan gaya hidup yang sihat).

• Berhati-hati mengambil ubat. Ambil perhatian bahawa sesetengah ubat boleh menyebabkan kerosakan buah pinggang, terutamanya jika ia tidak diambil seperti yang diarahkan (seperti ubat penahan sakit yang dijual bebas, termasuk ibuprofen dan banyak lagi). Rujuk pembekal penjagaan kesihatan anda mengenai sebarang ubat yang anda ambil—termasuk di kaunter dan ubat preskripsi—serta vitamin dan suplemen herba.

• Pastikan berat badan anda dalam julat yang sihat. Kekal aktif dan sertai rutin senaman biasa (dengan kelulusan pembekal penjagaan kesihatan anda). Makan diet yang sihat mengehadkan pengambilan makanan yang diproses, gula berlebihan, lemak tepu atau makanan tidak sihat yang lain. Jika anda berlebihan berat badan, berunding dengan pembekal penjagaan kesihatan anda tentang strategi penurunan berat badan.

• Berhenti merokok. Rokok boleh merosakkan buah pinggang; mereka juga diketahui memburukkan sebarang kerosakan buah pinggang yang sedia ada. Jika anda seorang perokok, adalah penting untuk menggunakan langkah-langkah untuk berhenti. Bercakap dengan pembekal penjagaan kesihatan anda tentang sebarang jenis ubat untuk membantu perokok berhenti, pertimbangkan untuk menghadiri kumpulan sokongan (seperti nikotin tanpa nama) atau jenis kumpulan lain serta terapi individu atau kumpulan.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa apabila buah pinggang gagal, adalah perlu untuk menerima dialisis yang berterusan atau menjalani pemindahan buah pinggang. Pada ketika ini, adalah optimum untuk berunding dengan pasukan penyedia penjagaan kesihatan yang pakar dalam bidang diabetes serta mereka yang pakar buah pinggang. Seorang doktor yang pakar dalam merawat gangguan buah pinggang dipanggil pakar nefrologi. Pasukan itu harus secara optimum termasuk penyedia penjagaan kesihatan utama (atau ahli endokrinologi, iaitu doktor yang pakar dalam penyakit hormon seperti diabetes), pakar bedah pemindahan buah pinggang, pekerja sosial dan pendidik diabetes (seperti jururawat yang dilatih khas dalam pengajaran diabetes).