Pemindahan rahim adalah penggantian rahim pada wanita yang mengalami ketidaksuburan faktor rahim mutlak (AUFI). Wanita dengan AUFI—istilah yang digunakan untuk menerangkan sebarang sebab mengapa seorang wanita tidak boleh hamil—boleh mengalami keadaan kongenital dan kecacatan yang berkaitan dengan rahim atau keadaan yang berkembang dari semasa ke semasa seperti perekatan dan fibroid. Kemandulan jenis ini juga boleh disebabkan oleh rahim yang tidak hadir sama sekali.
:max_bytes(150000):strip_icc()/female-doctor-showing-digital-tablet-to-patient-904795070-d55a2cc5ee324baa8e1e5bc642e05fe7.jpg)
Seorang wanita yang menerima pemindahan rahim selalunya menerima rahim dengan niat untuk mengandung anak. Terdapat keadaan tertentu, seperti dilahirkan tanpa rahim, di mana seorang wanita akan menerima pemindahan rahim untuk tujuan keseimbangan dalam kesihatan reproduktif.
Terdapat kontroversi mengenai pemindahan rahim untuk beberapa lama kerana hasil percubaan klinikal pertama. Pemindahan rahim pertama pada mulanya berjaya, tetapi rahim dikeluarkan sejurus selepas pemindahan kerana kematian tisu.“Walaupun percubaan awal gagal, terdapat pemindahan rahim yang berjaya diselesaikan, beberapa daripadanya menghasilkan kehamilan jangka penuh.
Sebab Pemindahan Rahim
Salah satu sebab utama wanita akan menjalani pemindahan rahim adalah untuk tujuan AUFI, yang memberi kesan kepada 1–5% wanita yang dalam usia mengandung.“Ini boleh termasuk keadaan kongenital seperti rahim tidak hadir, pertindihan struktur rahim, kekurangan struktur yang terbentuk sepenuhnya, rahim tunggal terbahagi kepada dua bahagian, atau dua rahim berkongsi satu serviks.
Wanita yang hidup dengan keadaan perkembangan tertentu, seperti sindrom Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, mungkin dilahirkan tanpa rahim atau rahim yang kurang berkembang—satu lagi sebab utama untuk menerima pemindahan rahim.“”
Sebab-sebab lain untuk AUFI adalah keadaan yang diperolehi yang sering disebabkan oleh diagnosis reproduktif kronik seperti endometriosis atau sindrom ovari polikistik (PCOS). Diagnosis ini boleh menyebabkan isu termasuk perekatan rahim, sista ovari dan/atau rahim, atau fibroid rahim. Kehadiran setiap satu di dalam rahim boleh memberi kesan kepada keupayaan wanita untuk mengandung anak.
Calon terbaik untuk pemindahan rahim adalah wanita yang sudah mencapai usia subur, ingin meneruskan anak, dan mempunyai AUFI.“Wanita yang menerima pemindahan rahim juga harus berada dalam keadaan kesihatan yang baik untuk menyokong sistem imun dan keupayaan tubuh untuk menerima pemindahan rahim.
Pemindahan rahim sememangnya bukan rawatan lini pertama untuk keadaan pembiakan seperti endometriosis. Pengurusan konservatif diterokai dalam bentuk ubat sakit dan perubahan gaya hidup untuk membantu menguruskan diagnosis reproduktif. Pembedahan mungkin ditunjukkan untuk membantu dalam membuang fibroid atau perekatan dan meningkatkan tahap kesakitan dan mengimbangi hormon.
Pemindahan rahim mungkin disyorkan dalam kes di mana semuanya gagal; bagaimanapun, prosedur ini agak jarang berlaku dan ramai wanita tidak mempunyai akses ke hospital yang menawarkan pemindahan.
Siapa Bukan Calon Yang Baik?
Wanita yang hanya ingin menguruskan masalah reproduktif kronik mereka bukanlah calon yang baik untuk pemindahan rahim. Pemindahan ini lebih sesuai untuk wanita yang ingin hamil dan membawa anak mereka sendiri, memahami risiko berat yang berkaitan dengan prosedur ini.
Proses Pemilihan Penerima Penderma
Oleh kerana kekurangan penderma yang telah meninggal dunia, penderma hidup telah menjadi perlu untuk memenuhi permintaan yang semakin meningkat untuk uteri penderma. Rahim penderma pertama kali disaring untuk penyakit sistemik, ketidaksuburan, ketebalan, polip, fibroid, saluran darah dan arteri yang berfungsi, perekatan, dan jangkitan.“”
Penderma, sama ada masih hidup atau sudah meninggal dunia, idealnya pramenopaus dengan kesuburan yang terbukti dan tiada pembedahan rahim sebelum ini yang boleh menjejaskan proses pemindahan. Seperti semua pemindahan, faktor penting yang perlu dipertimbangkan semasa memilih penderma termasuk jenis darah, saiz organ yang diperlukan, masa dalam senarai menunggu dan sejauh mana sistem imun penderma dan penerima sepadan. Keterukan keadaan penerima biasanya merupakan faktor dalam proses pemilihan penderma untuk organ penting, tetapi itu tidak terpakai dalam kes rahim kerana ia dianggap tidak penting.
Kira-kira 50 orang di seluruh dunia telah menerima pemindahan rahim setakat 2019, yang telah membawa kepada 16 kelahiran hidup yang berjaya.“Walau bagaimanapun, sesetengah wanita yang menerima pemindahan rahim perlu membuang organ melalui pembedahan kerana penolakan badan dan kematian tisu.
Sebelum menerima pemindahan rahim, penting bagi seorang wanita mendapatkan rawatan daripada kemudahan yang mengikut protokol penyelidikan yang diluluskan oleh Lembaga Kajian Institusi. Ini akan memberi penekanan yang sewajarnya kepada keselamatan mereka semasa prosedur.
Proses menunggu boleh menjadi panjang dan sukar. Walau bagaimanapun, adalah idea yang baik untuk berunding dengan pembekal penjagaan kesihatan anda secara konsisten mengenai sama ada anda sesuai untuk pemindahan rahim dan sama ada terdapat alternatif lain yang lebih selamat dan lebih segera.
Jenis-jenis Penderma
Pemindahan rahim boleh datang daripada penderma yang masih hidup atau yang sudah meninggal dunia. Risiko jangkitan dan penolakan pemindahan adalah lebih tinggi apabila penerima menerima rahim penderma yang telah meninggal dunia. Ini dipercayai disebabkan oleh perubahan anatomi dan vaskular yang berlaku di dalam badan selepas kematian.“Calon yang ideal ialah seseorang yang mempunyai jenis darah yang sama dengan penerima dan seseorang yang berada dalam keadaan kesihatan yang agak baik terutamanya kesihatan reproduktif.
Sebelum Pembedahan
Sebelum pembedahan, prosedur penerokaan perlu dilakukan pada kedua-dua penderma dan penerima untuk menentukan anatomi pelvis dan keadaan vaskular semasa.
Penerima diberi ubat kesuburan untuk membantu dalam menuai telurnya. Telur ini kemudiannya disenyawakan dan embrio dibekukan untuk tujuan pemeliharaan.“Ini biasanya merupakan langkah yang perlu, kerana salah satu sebab pendorong pemindahan rahim adalah untuk membenarkan penerima mengandung anak yang secara biologi adalah miliknya.
Proses Pembedahan
Rahim dan serviks dikeluarkan dari penderma dan ditanamkan ke dalam penerima. Sebaik sahaja rahim berada dalam penerima, pakar bedah bekerja dengan gigih untuk menyambung otot, rawan, tendon, arteri, urat, dan saluran darah lain untuk membolehkan rahim berfungsi. Pemindahan mengambil masa beberapa jam dan pasukan yang besar. Ini disebabkan oleh kemungkinan penderma hidup yang juga perlu dibedah, dipantau, dan dipulihkan selepas pembedahan.
Komplikasi
Potensi risiko semasa pemindahan termasuk kehilangan darah besar-besaran yang memerlukan pemindahan sebagai usaha menyelamatkan nyawa, jangkitan, penolakan organ, atau tindak balas yang lemah terhadap ubat imunosupresif atau anestesia.“”
Selepas Pembedahan
Adalah penting kedua-dua penerima dan penderma kekal di unit rawatan rapi selama beberapa hari sejurus selepas pemindahan. Ini akan membolehkan pengurusan kesakitan bersama-sama dengan pemantauan perubatan tentang cara penerima bertindak balas terhadap ubat imunosupresif. Penderma juga perlu diperhatikan seketika untuk mencegah jangkitan dan menguruskan tahap kesakitan.
Terapi fizikal mungkin akan ditunjukkan untuk meningkatkan kekuatan pada kedua-dua penderma dan penerima, kerana sebarang prosedur pembedahan besar boleh menyebabkan kelemahan umum daripada penyahkondisian.
Prognosis
Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa pemindahan rahim tidak bertujuan untuk menjadi pilihan kekal sebagai tindak balas kepada ketidaksuburan atau keadaan rahim. Risiko mengambil ubat imunosupresif jangka panjang, terutamanya semasa dan sebelum kehamilan, adalah berbahaya dan tidak dinasihatkan. Rahim yang dipindahkan bertujuan untuk sementara semasa mencuba kehamilan, dan histerektomi akan ditunjukkan untuk memastikan kesihatan optimum penerima.“”
Disebabkan berlakunya pemindahan ini di negara yang berbeza dan keputusan jangka panjang pemindahan yang berubah-ubah, tidak ada angka yang pasti mengenai kadar kelangsungan hidup bagi wanita yang menjalani pemindahan rahim. Kebanyakan literatur tidak menggalakkan wanita daripada menerima pemindahan rahim kerana risiko tinggi yang terlibat dalam merawat keadaan yang tidak mengancam nyawa (kemandulan).
Sokongan dan Mengatasi
Walaupun kajian menunjukkan bahawa terdapat prevalens gangguan psikiatri yang lebih tinggi dalam kalangan calon dan penerima pemindahan, tindak balas psikologi terhadap pemindahan rahim berbeza-beza berdasarkan hasilnya. Ia adalah tindak balas biasa bagi seorang wanita untuk mengalami reaksi negatif dan berpotensi mengalami kemurungan jangka pendek sebagai tindak balas kepada pemindahan rahim yang gagal dan/atau kehamilan yang gagal. Wanita yang mengalami gejala kemurungan yang melebihi beberapa bulan harus dinilai oleh penyedia penjagaan kesihatan untuk cadangan psikiatri.
Rutin pengurusan tekanan yang tetap harus dibangunkan untuk membantu dengan perasaan biasa selepas pemindahan. Ini mungkin termasuk kumpulan sokongan, papan perbincangan dalam talian, perjumpaan sosial dengan rakan dan keluarga, aktiviti masa lapang pilihan, dan aktiviti relaksasi seperti meluangkan masa dalam alam semula jadi dan meditasi.
Senaman perlu ditambah ke dalam jadual harian selepas sebarang pembedahan besar atau pemindahan untuk mengurangkan risiko jangkitan dan meningkatkan peredaran yang sihat. Pasukan pemindahan anda selalunya akan menyertakan ahli terapi fizikal yang boleh mengesyorkan rejimen yang sesuai semasa anda sembuh.
Pemakanan yang baik adalah penting untuk penyembuhan, serta menyokong kesuburan dan kehamilan yang berjaya. Pasukan pemindahan anda selalunya akan menyertakan pakar diet atau anda boleh meminta rujukan kepada satu.
