Anatomi Sfinkter Esofagus Bawah

Sfinkter esofagus bawah (LES) ialah sekumpulan otot yang tidak disengajakan. Ia terletak betul-betul di mana hujung bawah esofagus anda, tiub yang menghubungkan mulut dan perut anda, bersambung ke perut.

Tugas utama LES adalah untuk mengekalkan asid dan makanan dalam perut anda daripada naik semula ke kerongkong anda. Disfungsi LES biasanya terlibat dalam refluks asid, di mana esofagus teriritasi oleh asid perut atau hempedu.

Sfingter esofagus bawah juga dipanggil sphincter gastroesophageal atau simpang gastroesophageal kerana dua struktur yang disambungkan. (“Gastro” bermaksud perut.) Ia kadangkala dirujuk sebagai sfinkter jantung juga kerana jaraknya yang hampir dengan jantung.

Anatomi

Sfinkter boleh menjadi anatomi atau berfungsi (atau fisiologi). Sfinkter anatomi berfungsi dengan mengecutkan cincin otot yang menebal. Struktur ini boleh dilihat tidak kira apa keadaan sfinkter itu. Ia boleh dikenal pasti semasa peperiksaan.

Sebaliknya, sfinkter berfungsi tidak mempunyai cincin tebal yang sama. Mereka masih mempunyai otot bulat yang mengecut sama ada di sekeliling atau di dalam mereka. Tetapi kerana ia tidak menebal, struktur khusus tidak boleh dikenal pasti secara visual sebagai sfinkter melainkan ia sempit. Apabila ia santai, ia kelihatan seperti tisu sekeliling.

Sfinkter juga boleh dikelaskan sebagai sukarela atau tidak sukarela. Itu ditentukan oleh sama ada anda boleh mengaktifkan sfinkter secara sedar atau jika ia dikawal oleh otot yang tidak disengajakan.

Bekalan saraf kepada sfinkter sukarela datang daripada saraf somatik, yang merupakan sebahagian daripada sistem saraf somatik (juga dipanggil sistem saraf sukarela). Rangsangan saraf untuk sfinkter sukarela datang daripada saraf autonomi, yang merupakan sebahagian daripada sistem saraf autonomi. Ia berkaitan dengan proses automatik, termasuk fungsi kelenjar dan organ dalaman.

LES dikelaskan sebagai sfinkter berfungsi dan tidak disengajakan.

Struktur

Esofagus, juga dikenali sebagai gullet, adalah tiub otot yang menghubungkan mulut anda ke perut anda. Ia adalah antara kira-kira 8 dan 10 inci panjang dan mempunyai sfinkter pada setiap hujung—sfinkter esofagus atas dan sfinkter esofagus bawah.

Sfinkter ialah cincin otot yang melindungi atau menutup hujung tiub. Anda mempunyai beberapa daripadanya dalam sistem pencernaan anda dan di tempat lain di seluruh badan anda. Mereka mengawal laluan cecair, pepejal, dan gas.

Pembukaan sphincter dipanggil lumen. Apabila sfinkter mengecut, otot memendek dan lumen tertutup. Apabila otot sfinkter mengendur, ia memanjang dan menyebabkan lumen terbuka.

Lokasi

Esofagus bermula di bahagian bawah pharynx (tekak). Dari situ, ia turun di belakang trakea (tenggorokan) dan jantung. Ia kemudiannya melalui diafragma, iaitu membran yang terletak betul-betul di bawah paru-paru.

Tepat di bawah diafragma, di bahagian bawah esofagus dan bahagian atas perut, adalah tempat anda akan menemui LES.

Fungsi

Sfinkter esofagus bawah kekal tertutup kecuali apabila anda menelan. Kemudian, ia terbuka untuk membolehkan makanan bergerak ke dalam perut.

Apabila anda menelan, beberapa struktur bertindak balas untuk menghalang saluran pernafasan, jadi zarah makanan tidak masuk ke dalam paru-paru anda. Makanan memasuki kerongkong, dan kemudian kedua-dua sfinkter esofagus terbuka.

Selepas makanan anda melalui sfinkter esofagus atas, otot-otot di esofagus menggunakan gerakan seperti gelombang (dipanggil gelombang peristaltik) untuk kemudian menolak makanan anda ke bawah dan melalui LES ke perut.

LES kekal terbuka selama kira-kira lima saat selepas anda menelan. Ia kemudian ditutup untuk memastikan makanan dan enzim pencernaan daripada dibasuh semula ke dalam esofagus.

Keadaan Berkaitan

Keadaan perubatan yang melibatkan LES termasuk:

• Refluks asid, pedih ulu hati, dan penyakit refluks gastroesophageal (GERD)

• Hernia hiatal

• Achalasia (ketidakupayaan untuk menelan atau menghantar makanan dari esofagus ke perut)

• Sfinkter esofagus bawah hipertensi

Refluks Asid, Pedih ulu hati, dan GERD

Apabila LES tidak tertutup rapat, asid perut dan zarah makanan boleh naik semula ke dalam esofagus anda. Ini dipanggil refluks asid.

Gejala utama refluks asid ialah pedih ulu hati. Sensasi terbakar sebenarnya berada di esofagus anda, tetapi ia dirasai di kawasan umum jantung atau di tekak.

Refluks boleh disebabkan oleh makanan tertentu, alkohol, beberapa ubat, kehamilan, dan penyakit autoimun yang dipanggil scleroderma, yang menyebabkan pengerasan dan pengetatan kulit atau tisu penghubung. Refluks asid mungkin menjadi lebih teruk apabila anda berbaring, terutamanya selepas makan.

Jika anda kerap mengalami pedih ulu hati, penting untuk merawatnya. Lama kelamaan, asid boleh menyebabkan kerosakan pada esofagus anda. GERD ialah sejenis refluks asid yang teruk yang boleh membawa kepada komplikasi serius jika ia tidak dirawat.

Gejala GERD biasanya termasuk:

• Pedih ulu hati lebih daripada dua kali seminggu
• Batuk kering
• Gejala asma
• Kesukaran menelan

Rawatan untuk refluks asid dan GERD boleh termasuk:

• Antacid boleh kunyah
• Ubat pengurangan asid tanpa resep (OTC), seperti Pepcid (famotidine)
• Ubat pengurangan asid preskripsi, seperti Prilosec (omeprazole) dan Nexium (esomeprazole magnesium)
• Mengelakkan makanan bermasalah
• Makan makanan kecil
• Puasa dekat waktu tidur

Apabila rawatan ini tidak dapat mengawal gejala GERD, pembedahan mungkin diperlukan.

Hernia Hiatal

Hernia adalah penonjolan yang tidak normal. Hernia hiatal berlaku apabila sebahagian daripada esofagus, perut, atau struktur lain menonjol melalui bukaan di mana esofagus melalui diafragma.

Terdapat empat jenis hernia hiatal. Jenis I—yang paling biasa—melibatkan LES yang bergerak di atas diafragma dan bukannya di bawahnya, di mana ia berada. Ini juga dipanggil hernia hiatal gelongsor. Ia boleh menyebabkan anda terdedah kepada GERD.

Jenis II melibatkan herniasi perut. Jenis III melibatkan perut dan LES. Jenis IV melibatkan organ lain, seperti kolon atau limpa.

Punca hernia hiatal termasuk:

• batuk
• muntah-muntah
• Kehamilan
• Obesiti
• Meneran semasa membuang air besar
• Pengangkatan berat dan jenis ketegangan fizikal yang lain
• Cecair dalam perut

Kebanyakan hernia hiatal tidak menyebabkan gejala, jadi mereka tidak perlu dirawat. Walau bagaimanapun, jika anda mengalami GERD, hernia anda perlu dirawat.

Dalam kes di mana bekalan darah terputus kepada herniasi, pembedahan diperlukan. Ia melibatkan menarik bahagian hernia keluar dari lubang diafragma dan menutup lubang itu.

Pakar bedah juga menguatkan LES dengan membalut bahagian atas perut di sekelilingnya. Prosedur ini mewujudkan sfinkter ketat kekal untuk mengelakkan refluks.

Achalasia

Achalasia adalah ketidakupayaan untuk menelan atau menghantar makanan dari esofagus ke perut. Ia disebabkan oleh kerosakan pada hujung saraf di esofagus, yang menghalang gelombang peristaltik yang menolak makanan turun ke LES dan menghalang LES daripada berehat untuk membenarkan makanan masuk ke perut.

Gejala akalasia termasuk:

• Kesukaran menelan pepejal dan cecair
• Regurgitasi (makanan naik ke dalam kerongkong)
• muntah-muntah
• Penurunan berat badan yang tidak diingini
• Ketidakselesaan dada

Keadaan ini boleh disebabkan oleh penyakit autoimun, penyakit virus, atau, dalam kes yang jarang berlaku, kanser. Punca biasanya tidak diketahui.

Rawatan untuk akalasia bertujuan untuk mewujudkan pembukaan dalam LES. Setakat ini, tiada rawatan yang dapat memulihkan pergerakan otot di esofagus.

Tiga rawatan biasa untuk akalasia ialah:

• Pelebaran pneumatik: Kateter dan belon digunakan untuk memaksa bukaan antara gentian otot yang melaluinya makanan boleh masuk ke dalam perut.

• Miotomi Heller: Otot LES dipotong menggunakan pembedahan laparoskopi untuk membuat lubang untuk makanan dilalui.

• Toksin botulinum (Botox): Botox disuntik ke dalam esofagus dan LES, yang melegakan sfinkter.

Relaks otot seperti Nitrostat (nitrogliserin) atau Procardia (nifedipine) juga boleh membantu. Walau bagaimanapun, ia boleh menyusahkan, menyebabkan kesan sampingan yang tidak menyenangkan, dan cenderung menjadi kurang berkesan dari semasa ke semasa. Ia biasanya digunakan hanya apabila rawatan lain gagal atau bukan pilihan.

Sfinkter Bawah Esofagus Hipertensi

LES hipertensi melibatkan peningkatan penguncupan otot. Puncanya selalunya tidak diketahui, tetapi kadangkala berkaitan dengan GERD.

Gejala LES hipertensi selalunya menjadi lebih teruk dari semasa ke semasa. Mereka termasuk:

• Disfagia (sukar menelan)

• Sakit dada
• Pedih ulu hati
• Memuntahkan

Rawatan selalunya adalah myotomy, pembedahan invasif minimum yang serupa dengan yang digunakan untuk akalasia.

Ujian

Ujian diagnostik yang dilakukan untuk masalah yang berkaitan dengan sfinkter esofagus bawah termasuk:

• Barium esofagram

• Endoskopi atas

• Pemantauan pH esofagus
• Manometri esofagus

Barium Esofagram

Esofagram ialah satu siri sinar-X esofagus. Ia boleh menunjukkan masalah dengan LES, pengosongan esofagus yang lemah, dan kekurangan gelombang peristaltik yang betul.

Barium ialah bahan putih berkapur yang anda telan untuk membuat beberapa bahagian badan anda kelihatan lebih baik pada X-ray.

Barium esophagrams sering digunakan untuk mendiagnosis:

• Disfagia
• Achalasia
• Memuntahkan
• Hernia hiatal
• Kebocoran
• Halangan
• Kecacatan struktur

Apabila perut dan bahagian pertama usus kecil dimasukkan, ia dipanggil siri gastrousus atas (UGI).

Endoskopi GI Atas

Dalam endoskopi GI atas, atau esophagogastroduodenoscopy (EGD), esofagus, perut, dan duodenum diperiksa dengan tiub yang panjang dan fleksibel yang dipanggil endoskop. Ia dimasukkan melalui hidung atau mulut. Ia adalah ujian biasa apabila doktor mengesyaki masalah struktur atau keradangan.

Ia digunakan untuk mendiagnosis:

• Hernia hiatal
• Esofagitis refluks
• beramai-ramai
• GI atas berdarah
• Kanser

Walaupun ujian ini tidak dapat mendiagnosis akalasia, ia biasanya dilakukan apabila akalasia disyaki untuk menolak kemungkinan punca simptom yang lain.

Pemantauan pH esofagus

Ujian ini dianggap sebagai standard emas untuk mendiagnosis GERD. Ia melibatkan pemantauan 24 jam paras asid di bahagian bawah esofagus, berhampiran LES.

Ia melibatkan meletakkan kateter nipis yang mengesan asid dalam esofagus. Ujian mendedahkan berapa banyak episod asid tinggi yang anda miliki dan berapa lama tahap asid dinaikkan.

Manometri Esofagus

Manometri esofagus melibatkan tiub kecil dengan sensor tekanan. Ia diletakkan di dalam perut melalui hidung atau mulut dan kemudian perlahan-lahan ditarik balik.

Tiub mengukur tekanan pada titik yang berbeza di sepanjang jalan. Itu termasuk tekanan luminal (pembukaan) dalam kedua-dua sfinkter esofagus dan di seluruh esofagus.

Ujian ini paling kerap digunakan apabila doktor mengesyaki:

• Achalasia
• GERD
• LES hipertensi
• Kekejangan esofagus

Ringkasan

Sfinkter esofagus bawah adalah otot cincin pada titik di mana esofagus bersambung ke perut. Tugasnya adalah untuk menghentikan kandungan perut daripada bocor ke dalam esofagus dan mulut. Jika sfinkter esofagus bawah tidak berfungsi dengan betul, anda boleh mengalami keadaan seperti GERD, di mana asid perut naik semula dan merengsakan esofagus.