Anatomi Saraf Laryngeal Superior

Saraf laryngeal superior terlibat dalam pertuturan serta melindungi saluran pernafasan anda daripada makanan dan minuman apabila anda menelan. Ia bercabang daripada saraf vagus dan kemudian terbahagi kepada dua cabang utama, satu deria (mengumpul maklumat daripada deria anda) dan satu motor (terlibat dalam pergerakan). Oleh kerana ia menyediakan kedua-dua jenis fungsi ia diklasifikasikan sebagai saraf campuran.

Anatomi

Saraf badan anda semuanya berasal sama ada dari otak atau dari saraf tunjang. Mereka kemudian bergerak ke luar, mengeluarkan cabang yang membolehkan otot anda bergerak, jari anda merasa, mata anda untuk melihat, dll.

Dua belas pasang saraf kranial secara amnya simetri muncul dari otak anda, dan saraf vagus, atau saraf kranial kesepuluh (CN X), adalah salah satu daripadanya. Dari tempat asalnya di batang otak, ia mengalir ke bawah melalui leher anda untuk mencapai dada dan perut. Ia adalah saraf kranial yang paling panjang dan terlibat dalam pelbagai fungsi kritikal, termasuk degupan jantung dan pengawalan tekanan darah, berpeluh, penghadaman dan membawa maklumat deria dari organ dalaman anda ke otak anda.

Semasa ia bergerak ke bawah melalui leher, saraf vagus mengeluarkan beberapa cabang, termasuk:

• Cawangan pharyngeal, yang menyediakan fungsi motor kepada kebanyakan otot di pharynx (kawasan di belakang hidung dan mulut) dan lelangit lembut mulut anda

• Saraf laryngeal berulang, yang hanya wujud di sebelah kanan dan menyediakan fungsi motor kepada sebahagian besar otot di dalam laring (“kotak suara”)

• Saraf laryngeal superior, yang menyediakan fungsi deria kepada bahagian bawah farinks dan bahagian atas laring

Struktur dan Lokasi

Di sepanjang saraf vagus terdapat beberapa ganglia, yang seperti stesen geganti deria untuk isyarat saraf. Di tekak, di hadapan vena jugular, terdapat ganglion yang dipanggil ganglion nodosum (atau ganglion nodose). Saraf laringeus superior timbul dari tengah ganglion ini.

Saraf kemudian bergabung dengan cawangan dari ganglion serviks superior dan berjalan ke bawah bersama-sama farinks dan di belakang arteri karotid dalaman.

Saraf laringeus superior kemudiannya terbahagi kepada dua cabang:

• Cawangan luar
• Cawangan dalaman

Cawangan Luar

Cawangan luar saraf laring superior adalah yang lebih kecil daripada dua cabang dan kadang-kadang dipanggil ramus externus. Ia mengalir melepasi laring dan di bawah otot sternothyroid. Ia kemudian:

• Bersambung dengan otot krikotiroid dalam laring
• Menghantar cawangan ke plexus pharyngeal (rangkaian gentian saraf) dan constrictor faringis otot inferior dalam pharynx
• Berkomunikasi dengan saraf jantung superior, yang berada di belakang arteri karotid biasa

Cawangan Dalaman

Cawangan dalaman saraf laring superior, yang juga dipanggil ramus internus, bergerak turun ke dan melalui membran thyrohyoid (dalam laring) bersama-sama dengan arteri laringeus superior. Gentiannya kemudian diedarkan ke selaput lendir laring. Khususnya, mereka menyambung ke:

• Epiglotis
• Pangkal lidah
• Kelenjar epiglotik

Sesetengah gentian juga berjalan ke belakang untuk menyedarkan:

• Membran mukus yang mengelilingi pintu masuk ke laring
• Lapisan rongga laryngeal hingga ke lipatan vokal

Filamen kemudiannya terus turun untuk bergabung dengan saraf laring yang berulang pada permukaan dalam rawan tiroid.

Variasi Anatomi

Walaupun saraf mempunyai laluan tipikal melalui badan, perjalanannya berbeza pada sesetengah orang. Adalah penting untuk penyedia penjagaan kesihatan mengetahui tentang kemungkinan variasi anatomi, terutamanya semasa pembedahan atau prosedur seperti blok saraf.

Variasi saraf laryngeal superior tidak difahami dengan baik, tetapi beberapa variasi perjalanannya didokumenkan. Kursus ini mempunyai beberapa variasi yang diketahui berhubung dengan saluran tiroid unggul, yang penting semasa pembedahan tiroid dan paratiroid.

Empat laluan berbeza telah diterangkan:

1. Kira-kira 60% orang mempunyai jarak standard sekurang-kurangnya 1 sentimeter (sm) antara cawangan luar dan struktur yang dipanggil kutub tiroid unggul.
2. 17% mempunyai jarak yang lebih pendek daripada 1 cm.
3. Dalam 20%, cawangan melintasi di bawah pinggir atas tiroid.
4. Dalam 3%, cawangan tidak dapat dilihat kerana ia berjalan di bawah fascia atau di dalam otot, jadi laluan khususnya tidak diketahui.

Jenis kedua dan ketiga menimbulkan risiko yang lebih tinggi semasa pembedahan membuang kelenjar tiroid. Variasi ini nampaknya lebih biasa berlaku pada orang keturunan Mexico, Cina dan India. Ketinggian fizikal dan saiz kelenjar tiroid juga dipercayai memainkan peranan dalam beberapa variasi.

Apabila ia datang kepada otot penyempit yang unggul, laluan saraf mungkin berada di luar sepenuhnya, di dalam sepenuhnya, atau sebahagiannya di dalam.

Fungsi

Sebagai saraf campuran, saraf laryngeal superior menyediakan kedua-dua fungsi motor dan deria ke bahagian tekak dan mulut yang berbeza yang terlibat terutamanya dalam pertuturan dan menghalang makanan dan minuman daripada saluran udara anda.

Fungsi Motor

Cawangan luar saraf ialah cawangan motor. Ia bersambung ke dan membolehkan pergerakan otot krikotiroid, yang kadangkala dirujuk sebagai “otot penyanyi.” Otot ini menegang dan meregangkan ligamen vokal anda, yang mencondongkan tiroid anda ke hadapan dan menjadikannya supaya anda boleh menghasilkan bunyi yang kuat dengan suara anda. Selain itu, cricothyroid berfungsi dengan otot thyroarytenoid untuk mencipta bunyi bernada tinggi.

Krikotiroid adalah unik dalam beberapa aspek. Pertama, ia adalah satu-satunya otot laring yang dipersarafi oleh saraf laring unggul; selebihnya dilayan oleh saraf laring yang berulang. Kedua, ia adalah satu-satunya otot tensor laring yang memainkan peranan dalam membuat bunyi vokal.

Fungsi Deria

Cawangan dalaman saraf laryngeal superior dipercayai deria semata-mata.Ia adalah penting untuk melindungi saluran pernafasan anda apabila anda menelan supaya makanan tidak “ke laluan yang salah” dan menghalang pernafasan anda.

Apabila anda menelan, ia mengaktifkan reseptor khas yang diinervasi oleh cawangan dalaman. Reseptor berkomunikasi dengan neuron (sel otak) yang mengawal menelan, penutupan laring, dan irama pernafasan anda.

Keadaan Berkaitan

Seperti mana-mana saraf, saraf laryngeal superior mungkin rosak oleh trauma, struktur fisiologi yang tidak normal, dan penyakit yang menjejaskan saraf. Penyebab utama masalah dengan saraf ini, terutamanya cawangan luar, adalah pembedahan.

Cawangan Luar

Cawangan luar saraf laryngeal superior berisiko tinggi untuk rosak semasa tiroidektomi (pembedahan untuk membuang kelenjar tiroid). Beberapa anggaran kadar kecederaan semasa prosedur ini meletakkannya setinggi 58%.Pakar bedah biasanya memantau pesakit dengan teliti semasa prosedur untuk meminimumkan risiko.

Cawangan luar juga boleh cedera semasa cricothyrotomy, iaitu hirisan kecemasan yang dibuat di leher untuk membuka saluran udara alternatif apabila seseorang tidak boleh bernafas kerana halangan.

Apabila saraf ini rosak, anda mungkin kehilangan keupayaan untuk menjerit atau mencipta bunyi bernada tinggi. Nada suara keseluruhan mungkin berubah, dan suara mungkin mudah letih dan menjadi monoton.

Cawangan Dalaman

Cawangan dalaman lebih terlindung dan dengan itu kurang berkemungkinan rosak. Ia boleh menjadi mudah jengkel jika anda menghirup makanan atau minuman, dan ini biasanya membawa kepada batuk yang tidak terkawal. Jika cawangan ini rosak, anda boleh kehilangan refleks yang menyebabkan batuk itu. Ini meningkatkan risiko jangkitan paru-paru yang berlaku apabila makanan memasuki paru-paru, yang dipanggil pneumonia aspirasi. Kerosakan cawangan dalaman juga boleh menyebabkan kehilangan sensasi dari bahagian laring, yang boleh menyebabkan masalah menelan (disfagia).

Batang Biasa

Batang biasa saraf laryngeal superior (sebelum bercabang menjadi dalaman dan luaran) boleh berlaku semasa pembedahan di pangkal tengkorak atau disebabkan oleh trauma pada saraf vagus itu sendiri. Itu boleh membawa kepada mana-mana gejala yang berkaitan dengan kerosakan pada dahan. Gejala lain bergantung pada lokasi trauma.

Pemulihan

Rawatan untuk kerosakan pada saraf laryngeal superior termasuk terapi suara dan beberapa jenis pembedahan. Kursus rawatan bergantung kepada faktor seperti simptom khusus dan tahap kerosakan.

Terapi suara adalah pilihan yang paling biasa untuk kes kelumpuhan saraf kronik di mana hanya saraf laring superior yang terlibat. Matlamat terapi adalah untuk membina kekuatan dalam otot krikotiroid. Hasilnya adalah berubah-ubah apabila ia datang untuk meningkatkan suara, dan penyelidik percaya ini disebabkan oleh kesukaran untuk mendiagnosis lumpuh dalam saraf ini serta perbezaan simptom dari seorang kepada yang seterusnya.

Pilihan pembedahan termasuk:

• Jenis 1 thyroplasty (medialization laryngoplasty): Lipatan vokal yang lumpuh dialihkan ke tengah laring, di mana yang tidak lumpuh boleh bersentuhan dengannya dan rapat sepenuhnya. Penutupan diperlukan untuk mengeluarkan bunyi dan menutup paru-paru apabila anda menelan.

• Tiroplasti jenis 4 yang diubah suai (penghampiran krikotiroid): Lipatan vokal dipanjangkan melalui pembedahan untuk menaikkan nada suara anda.

• Pemuliharaan semula menggunakan teknik pedikel saraf-otot: Kabel saraf dicantumkan pada otot krikotiroid yang berfungsi pada satu sisi, kemudian dilekatkan pada otot krikotiroid yang lumpuh di sebelah yang lain.

Kebanyakan bukti untuk rawatan ini adalah anekdot, kerana sedikit atau tiada kajian telah dilakukan ke atasnya. Penyedia penjagaan kesihatan anda boleh membantu membimbing anda kepada rawatan yang sesuai.