Asma eosinofilik, juga dikenali sebagai e-asma, adalah salah satu subtipe asma yang paling biasa didiagnosis pada masa dewasa. Asma eosinofilik berlaku apabila bilangan eosinofil yang tinggi, sejenis sel darah putih, meradang paru-paru. Mengapa ini berlaku tidak diketahui. Oleh kerana sampel paru-paru mungkin sukar diperoleh, bilangan eosinofil darah yang tinggi sering digunakan sebagai pengganti untuk diagnosis pada pesakit yang sukar dikawal asma. Asma alahan tidak sama dengan asma eosinofilik. Asma eosinofilik boleh berlaku pada sesetengah pesakit atopik (bermaksud pesakit yang mempunyai kecenderungan ke arah alahan) tetapi ia juga boleh berlaku tanpa kecenderungan atopik.
Keradangan daripada asma eosinofilik berlaku sebagai sebahagian daripada tindak balas alahan atau sistem imun, yang membebaskan sel darah putih tertentu yang dipanggil eosinofil. Apabila anda mengalami peningkatan dalam sel darah putih, anda biasanya akan mengalami tindak balas keradangan, yang membawa kepada penebalan saluran udara anda. Cecair dan lendir yang terhasil boleh menyebabkan kekejangan pada saluran pernafasan anda (bronkiol) dan menyebabkan gejala asma anda.
:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-1038971012-d8738656834e492fb46e84e3fce82178.jpg)
Kelaziman
Asma adalah gangguan radang pada saluran pernafasan yang boleh menyukarkan pernafasan. Kira-kira satu daripada 13 orang menderita penyakit kronik ini, dan kawalan asma yang lemah boleh membawa kepada risiko serangan asma yang mengancam nyawa.
Ketahui bahawa kebanyakan pemburukan ini boleh dicegah jika asma diurus dengan betul. Walaupun pada asalnya dianggap sebagai gangguan tunggal, asma sebenarnya mempunyai banyak subtipe yang boleh mengubah cara asma anda boleh dikawal dengan sebaiknya.
Kira-kira 5% hingga 10% penghidap asma mempunyai asma yang teruk. Walaupun kelaziman menghidap asma eosinofilik agak tidak diketahui, kajian mencadangkan bahawa sekitar 50% peratus daripada kes asma yang teruk adalah asma eosinofilik.
Jika anda berumur lebih daripada 35 tahun apabila anda didiagnosis dengan asma yang teruk, anda mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk didiagnosis dengan asma eosinofilik. Risiko anda adalah sama tanpa mengira jantina anda, dan anda mempunyai risiko yang lebih rendah untuk didiagnosis dengan asma eosinofilik pada zaman kanak-kanak dan remaja anda.
simptom
Banyak simptom asma eosinofilik adalah sama dengan bentuk asma lain, termasuk:
- Sesak nafas
- batuk
- berdehit
- Sesak di dada anda
Terdapat beberapa gejala yang mungkin juga hadir yang biasanya tidak dikaitkan dengan asma termasuk:
- Saliran hidung dan kesesakan (rinosinusitis kronik)
- Polip hidung
- Membran mukus hidung diperbesarkan
- Kehilangan bau (anosmia)
Walaupun asma eosinofilik adalah tindak balas imun yang berkaitan dengan alahan, ramai orang yang didiagnosis dengannya tidak mengalami alahan kepada acuan, cendawan, atau alergen biasa yang lain.
Diagnosis
Asma eosinofilik kurang didiagnosis. Ia tidak dianggap biasa walaupun kelaziman dianggap lebih tinggi daripada yang dipercayai sebelum ini.
Jika asma eosinofilik adalah punca asma anda dan tidak didiagnosis, anda mungkin bergelut untuk mengawal asma yang teruk anda.
Anda biasanya ingin berjumpa dengan pakar pulmonologi jika anda bimbang. Pakar alahan dan imunologi juga boleh membantu dalam penilaian menyeluruh anda.
Kiraan Sel Eosinofil
Melakukan kiraan sel eosinofil daripada sampel kahak teraruh dianggap sebagai ukuran standard emas bagi kiraan sel radang, tetapi ia sukar diperoleh, memakan masa dan bergantung kepada pemerhati. Ia selalunya memerlukan penggunaan makmal khusus yang dikendalikan oleh pakar.
Semasa mengumpul spesimen, anda ingin memastikan bahawa anda tidak meludahkan air liur, tetapi batuk kahak dari saluran pernafasan anda. Spesimen yang terbatuk kemudiannya boleh dianalisis di makmal untuk melihat sama ada kiraan eosinofil kahak adalah sama atau lebih daripada 3%.
Untuk membantu mendorong kahak, pembekal penjagaan kesihatan anda atau ahli terapi pernafasan mungkin memberi anda dos salbutamol atau bronkodilator bertindak pantas yang lain. Rawatan ini kemudiannya diikuti dengan memberi anda garam hipertonik nebulized. Kepekatan garam yang lebih tinggi apabila disedut merengsakan saluran pernafasan dan membantu menyebabkan batuk.
Biopsi Saluran Udara
Satu lagi cara untuk menentukan sama ada anda menghidap e-asma adalah dengan biopsi saluran udara, yang dilakukan semasa bronkoskopi. Prosedur ini boleh digunakan untuk mengenal pasti sel abnormal dalam diagnosis beberapa penyakit paru-paru yang berbeza.
Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak disyorkan sebagai langkah pertama dalam mengenal pasti asma eosinofilik melainkan sampel kahak yang mencukupi tidak dapat diperoleh kerana ia merupakan prosedur invasif yang memerlukan sedikit ubat pelali dan boleh mengakibatkan komplikasi.
Kaedah Lain
Kaedah lain telah dibangunkan untuk membantu mendiagnosis e-asma. Penyedia penjagaan kesihatan anda boleh menyemak kiraan darah lengkap (CBC) untuk memeriksa eosinofilia (peningkatan kiraan eosinofil).
Tafsiran berhati-hati tentang eosinofil darah anda akan dipertimbangkan oleh pembekal penjagaan kesihatan anda kerana kiraan yang tinggi dalam darah anda tidak menjamin bahawa anda mempunyai asma eosinofilik. Walau bagaimanapun, ia boleh membantu pembekal penjagaan kesihatan anda dalam membezakan lebih lanjut sebarang gejala lain yang anda alami.
Diagnosis lain yang mungkin dipertimbangkan jika anda mempunyai kiraan eosinofil yang tinggi dalam darah anda termasuk jangkitan parasit, sindrom hipereosinofilik, gangguan autoimun, kekurangan adrenal, sesetengah kanser dan tindak balas ubat.
Ujian lain boleh digunakan untuk membantu mendiagnosis asma. Salah satunya ialah ujian pernafasan pecahan nitrik oksida (FeNO) yang dihembus,yang mengukur jumlah oksida nitrik dalam nafas anda apabila anda menghembus nafas. Tahap yang tinggi adalah petunjuk kemungkinan keradangan paru-paru yang mungkin merupakan tindak balas kepada alergen.
Banyak faktor boleh mempengaruhi keputusan ujian FeNO, termasuk penggunaan steroid, umur, jantina, atopi (kecenderungan untuk mengalami alahan), dan status merokok.Walaupun FeNO boleh memainkan peranan yang berguna dalam menentukan sama ada seseorang menghidap asma, ia tidak seharusnya bergantung kepada sahaja—sama ada untuk mendiagnosis keadaan atau untuk meramalkan bagaimana ia mungkin berkembang, menurut pengesyoran terkini untuk pengurusan asma yang dikeluarkan pada Disember 2020.
Kadangkala ujian darah dilakukan sebagai sebahagian daripada ujian asma untuk mengukur tahap periostin, penanda bio dalam sel epitelium saluran pernafasan. Tahap periostin cenderung meningkat sebagai tindak balas kepada asma yang mengaktifkan sel imun tertentu (TH2).
Walau bagaimanapun, walaupun dalam beberapa kajian ujian periostin telah ditunjukkan sebagai pengganti yang sangat baik untuk ujian sputum, dalam yang lain keputusan telah berubah-ubah. Kiraan kahak dan eosinofil darah yang diinduksi masih lebih baik daripada FeNO dan periostin mengikut kebanyakan doktor dan garis panduan.
Periostin ialah biomarker dalam sel epitelium saluran pernafasan anda. Tahap periostin cenderung meningkat dalam asma yang mengaktifkan sel imun tertentu (TH2) dan dalam beberapa kajian telah ditunjukkan sebagai pengganti yang sangat baik untuk menguji kahak.
Tetapi keputusan adalah berubah-ubah dalam kajian lain dan ujian itu tidak mudah didapati. Kiraan kahak dan eosinofil darah yang diinduksi masih lebih baik daripada FeNO dan periostin mengikut kebanyakan doktor dan garis panduan.
Rawatan
Rawatan lini pertama asma eosinofilik harus merangkumi rejimen rawatan asma standard anda. Selalunya anda akan mengalami hasil yang baik daripada kortikosteroid yang disedut (ICS) yang digunakan sebagai sebahagian daripada garis panduan rawatan asma standard.
Jika pembekal penjagaan kesihatan anda telah mendiagnosis anda menghidap asma eosinofilik, mereka mungkin mengubah pendekatan standard yang digunakan dengan kortikosteroid yang disedut. Ubat kortikosteroid termasuk:
- QVAR (beclomethasone proprionate HFA)
- Pulmicort (budesonide)
- Flovent (fluticasone proprionate)
- Asmanex (mometasone)
- Azmacort (triamcinolone acetonide)
Walaupun kortikosteroid yang disedut selalunya mempunyai kesan yang baik, sesetengah orang mempunyai asma eosinofilik yang tahan steroid, yang bermaksud bahawa asma anda tidak mempunyai gejala atau manfaat klinikal daripada mengambil kortikosteroid yang disedut.
Jika anda telah mencuba satu atau lebih kortikosteroid yang disedut tanpa faedah, doktor anda mungkin akan meningkatkan penjagaan asma anda untuk memasukkan pilihan rawatan tambahan seperti bronkodilator bertindak panjang (termasuk dalam inhaler gabungan seperti Advair dan Symbicort), dan/atau pengubah leukotrien seperti montelukast. Jika terapi langkah standard tidak mencukupi untuk mengawal asma anda, anda boleh membincangkan beberapa ubat yang ditemui baru-baru ini digunakan untuk menyasarkan eosinofil secara khusus dalam asma eosinofilik.
Terdapat empat terapi sasaran yang telah mendapat kelulusan daripada Pentadbiran Makanan dan Ubat (FDA) AS untuk rawatan asma alahan:
- Nucala (mepolizumab), dahulunya dikenali sebagai Bosatria, ialah antibodi monoklonal lagi interleukin-5 (IL-5)
- Cinqair (reslizumab), satu lagi antibodi monoklonal terhadap reseptor IL-5
-
Fasenra (benralizumab), satu lagi antibodi monoklonal melawan reseptor IL-5
- Dupixent (dupilumab), ditunjukkan untuk merawat asma eosinofilik sederhana hingga teruk pada pesakit berumur 12 tahun ke atas.
Lima ubat yang disenaraikan di atas telah menunjukkan hasil yang menggalakkan jika anda masih bergejala walaupun mematuhi rejimen kortikosteroid yang ditetapkan. Daripada jumlah ini, omalizumab cenderung paling tidak berjaya, kerana ia memberi kesan kepada alahan lebih khusus daripada mepolizumab dan reslizumab.
Ubat-ubatan ini juga secara amnya boleh diterima dengan baik dengan kesan sampingan yang minimum dengan kemungkinan anda juga akan dapat mengurangkan penggunaan kortikosteroid anda. Meminimumkan penggunaan steroid juga membawa pengurangan kesan sampingan yang boleh meningkatkan kualiti hidup anda.
Pemantauan
Susulan disyorkan kerana terapi yang disasarkan bukanlah penawar, tetapi rawatan. Bersedia untuk ujian berkala dan membincangkan perkara berikut dengan pembekal penjagaan kesihatan anda semasa temujanji susulan:
- Ujian fungsi paru-paru
- Gejala yang dialami sejak lawatan terakhir (bertambah baik atau bertambah buruk)
- Kekerapan serangan asma
- Penyelesaian komplikasi seperti kehilangan bau
- Status kesihatan keseluruhan
- Penjejakan tinjauan Kualiti Hidup
- Analisis makmal
Temu janji susulan standard adalah kira-kira dua hingga enam minggu selepas memulakan ubat baru. Jika anda telah mengalami keputusan yang positif, anda akan meneruskan pengambilan ubat yang ditetapkan dan membuat susulan dalam masa satu hingga enam bulan. Walaupun anda tidak menggunakan salah satu ubat asma baru yang menyasarkan eosinofil, kebanyakannya harus berjumpa doktor kira-kira sekali setiap tiga bulan untuk penilaian dan pengurusan asma berterusan kronik.
Walaupun asma eosinofilik sering dikaitkan dengan asma yang teruk, rawatan adalah mungkin jika didiagnosis dengan betul. Asma eosinofilik yang tidak dirawat berkemungkinan akan mengakibatkan kesukaran mengawal keterukan asma—yang bukan sahaja memburukkan kualiti hidup anda tetapi boleh mengancam nyawa. Bekerjasama dengan pakar pulmonologi atau pakar alahan/imunologi anda dengan terapi yang disasarkan boleh membantu anda mendapatkan semula kualiti hidup yang anda layak dan boleh mengurangkan kekerapan serangan asma anda.
