Pembedahan Aneurisma Aorta Thoracic

Gambaran keseluruhan

Apakah itu aneurisme aorta toraks?

Aneurisma aorta toraks, bonjolan yang tidak normal pada dinding aorta yang lemah di kawasan dada, boleh menyebabkan pelbagai gejala dan selalunya komplikasi yang mengancam nyawa. Disebabkan oleh risiko serius yang dihadapinya, diagnosis dan rawatan aneurisma toraks yang tepat pada masanya adalah kritikal.

Adakah aneurisma aorta toraks serius?

Aneurisma aorta toraks menjejaskan kira-kira 15,000 orang di Amerika Syarikat setiap tahun, dan merupakan penyebab utama kematian ke-13. Penyelidikan telah menunjukkan bahawa pesakit dengan aneurisma toraks besar aorta yang tidak dirawat lebih berkemungkinan meninggal dunia akibat komplikasi yang berkaitan dengan aneurisma mereka daripada sebarang sebab lain.

Apakah rawatan terbaik untuk aneurisma aorta toraks?

Keputusan tentang cara terbaik merawat aneurisma toraks aorta bergantung pada saiz dan kadar pertumbuhannya, lokasi dan kesihatan anda secara keseluruhan. Risiko pecah meningkat apabila aneurisme lebih besar daripada kira-kira dua kali ganda diameter normal saluran darah aorta yang sihat.

Pengurusan Perubatan

Jika aneurisma toraks kecil dan tidak menyebabkan gejala, doktor anda mungkin mengesyorkan “menunggu dengan berhati-hati,” yang termasuk:

• Pemantauan rapi aneurisme dengan imbasan CT atau MRI setiap 6 bulan
• Ubat tekanan darah untuk mengawal tekanan darah tinggi, dan mengurangkan tekanan pada kawasan lemah aneurisme
• Sekatan beberapa aktiviti fizikal. Pengangkatan berat harus dielakkan kerana peningkatan tekanan pada aorta, yang boleh menyebabkan aneurisme berisiko pecah

Pembedahan

Keputusan untuk merawat aneurisma toraks dengan pembedahan ditentukan oleh banyak faktor, termasuk:

• Kehadiran gejala, termasuk sakit dada dan belakang, dan sakit di rahang, leher dan bahagian atas belakang
• Jika aneurisme berkembang lebih daripada 1 sentimeter (sm) setahun
• Tanda-tanda pembedahan aorta, termasuk sakit koyak mendadak yang teruk dan teruk di dada atau belakang
• Umur pesakit dan keadaan perubatan keseluruhan pesakit

Bukti baru telah menunjukkan bahawa saiz aneurisme selain ketinggian pesakit memainkan peranan penting dalam keputusan untuk pembedahan. Walaupun 5 sentimeter ialah saiz kebanyakan aneurisma dipertimbangkan untuk pembedahan, pakar bedah Klinik Cleveland telah mengumpulkan pengalaman bertahun-tahun dan menerbitkan kajian untuk mendapati bahawa ketinggian pesakit dan saiz aneurisme mereka sangat berkorelasi dengan keperluan untuk pembedahan. Sebagai contoh, pesakit yang mempunyai ketinggian lebih daripada 6 kaki dengan aneurisme 5 sentimeter akan disyorkan untuk pembedahan. Namun, pesakit yang berukuran 5 kaki 7 inci dengan aneurisma toraks 4.7 sentimeter adalah calon untuk pembedahan kerana risiko individu mereka pecah.

Disebabkan ciri-ciri yang sangat individu yang membimbing keputusan untuk pembedahan, sebaiknya doktor memantau aneurisma toraks anda dengan teliti secara berkala.

Aorta

Untuk memahami cara pembedahan digunakan untuk merawat aneurisme toraks, adalah lebih baik untuk mengetahui di mana aorta terletak dan bagaimana ia berfungsi.

Aorta berbentuk seperti tongkat berjalan kuno dengan batang pemegang melengkung keluar dari jantung dan melengkung melalui gerbang aorta, yang membekalkan cawangan vesel ke kepala dan lengan.

Sebaik sahaja aorta turun melalui rongga dada ke dalam perut, ia berpisah untuk membekalkan darah ke organ perut dan kedua-dua kaki.

Bagaimanakah aneurisma aorta toraks dirawat dengan pembedahan?

Rawatan pembedahan standard semasa aneurisma aorta toraks ialah pendekatan dada terbuka. Tujuan utama pembedahan dada terbuka untuk merawat aneurisme toraks adalah untuk menggantikan bahagian aorta yang lemah dengan tiub fabrik, yang dipanggil cantuman.

Membaiki aneurisma toraks adalah rumit melalui pembedahan dan memerlukan pasukan pembedahan toraks yang berpengalaman. Walau bagaimanapun, pengabaian aneurisme memberikan risiko yang lebih tinggi.

Pakar bedah Klinik Cleveland mempunyai pengalaman yang cukup luas dalam operasi aorta yang kompleks, melakukan lebih 1,000 prosedur aorta pada tahun 2005. Prosedur termasuk aorta menaik, gerbang aorta, aorta menurun, pembaikan torakoabdominal dan prosedur cantuman stent endovaskular aorta toraks.

Penilaian praoperasi

Untuk membantu memastikan hasil terbaik pembedahan aneurisme toraks, anda akan menjalani penilaian praoperasi yang menyeluruh untuk memeriksa aterosklerosis (pengerasan arteri yang merosakkan dinding arteri) dalam saluran darah badan.

Penilaian praoperasi juga mungkin termasuk:

• Pemeriksaan fungsi ventrikel kiri (sebelah kiri jantung) dan penilaian untuk kehadiran penyakit arteri koronari
• Pemeriksaan ultrabunyi
• Ujian fungsi paru-paru dengan spirometer untuk mengukur fungsi paru-paru

Bagaimanakah pembedahan untuk aneurisma aorta toraks selesai?

Aneurisma toraks berlaku di atas diafragma, termasuk dalam aorta menaik, gerbang aorta dan aorta toraks menurun.

Lokasi aneurisme toraks menentukan banyak faktor, termasuk tempat hirisan untuk pembedahan dibuat. Jika aneurisme berdekatan dengan injap aorta, hirisan di bahagian hadapan dada (median sternotomi) boleh digunakan. Aneurisme yang berdekatan dengan injap aorta juga mungkin memerlukan injap untuk dibaiki atau diganti.

Sekiranya pembedahan diperlukan pada gerbang aorta, prosedur itu didekati dari kawasan dada depan. Senggatan standard untuk aneurisme dalam aorta toraks menurun dibuat di sebelah kiri dada (torakotomi kiri).

Membaiki aneurisme toraks

Pembaikan aorta total boleh dilakukan sebagai satu pembedahan pada sesetengah pesakit.

Selepas membuat hirisan di dada, pakar bedah toraks anda akan menggantikan bahagian aorta yang lemah dengan cantuman. Cantuman dibuat daripada bahan yang lebih kuat daripada aorta yang lemah, membolehkan darah melalui saluran tanpa menyebabkan bonjolan.

Ramai pesakit yang mempunyai aneurisme toraks juga mungkin mempunyai penyakit injap jantung, penyakit aorta di sebelah jantung, atau penyakit aorta yang meluas, yang membawa ke dalam perut atau arteri utama yang lain. Bagi aneurisma toraks yang meluas atau lebih kompleks, pembedahan jantung kadangkala dilakukan pada masa yang sama sebagai pembaikan aneurisma dada terbuka. Di samping itu, pakar bedah toraks boleh bekerja bersama pakar bedah vaskular sisi untuk menyelesaikan prosedur kompleks yang melibatkan keseluruhan aorta atau saluran darah periferi.

Rawatan pembedahan standard untuk aneurisma toraks ialah pembaikan aneurisma dada terbuka, tetapi pakar bedah Klinik Cleveland kini boleh merawat beberapa aneurisma toraks dan toraks perut dengan prosedur yang lebih menjanjikan dan lebih baharu dipanggil stent endovaskular. Endovaskular bermaksud bahawa pembedahan dilakukan di dalam badan anda menggunakan tiub nipis dan panjang yang dipanggil kateter. Dengan masuk melalui hirisan kecil di pangkal paha, kateter memandu cantuman stent melalui saluran darah ke tapak aneurisme. Walaupun stent endovaskular hanya digunakan dalam kes terhad, pembaikan jenis ini sedang dinilai untuk kegunaan optimum.