Kesan Sampingan dan Masalah Jantung Doxorubicin

Doxorubicin (nama dagangan Adriamycin) ialah ejen kemoterapi yang biasa digunakan yang sangat berkesan dalam kedua-dua limfoma Hodgkin dan Bukan Hodgkin. Ia digunakan dalam hampir semua rejimen kemoterapi lini pertama untuk limfoma. Ia tergolong dalam kelas ubat kemoterapi yang dipanggil anthracyclines.

Doxorubicin Boleh Menyebabkan Kerosakan Jantung

Adalah diakui bahawa doxorubicin boleh menyebabkan kerosakan pada jantung pada sesetengah individu. Walaupun antrasiklin lain (seperti epirubicin dan mitoxantrone) juga boleh menyebabkan kerosakan jantung, kemungkinannya lebih biasa dengan doxorubicin. Doxorubicin menyebabkan kedua-dua kerosakan jantung awal dan lewat (juga dipanggil cardiotoxicity). Kerosakan awal berlaku sejurus selepas pentadbiran ubat atau dalam masa 1 hingga 2 hari. Terdapat kesan kecil yang diambil pada elektrokardiogram (EKG) dan dalam kebanyakan kes diselesaikan tanpa menyebabkan sebarang masalah besar. Ia adalah kerosakan yang bermula lewat yang penting dan lebih serius.“”

Kerosakan Jantung Lewat

Kerosakan lewat pada jantung bermula kira-kira setahun atau lebih selepas kemoterapi. Doxorubicin terutamanya menjejaskan otot jantung. Ia melemahkan otot jantung dan menjadikan pengepaman darah lebih sukar untuk jantung. Apabila teruk, ia membawa kepada keadaan yang dipanggil kegagalan jantung kongestif (CHF). Individu dengan CHF mengadu tentang beberapa gejala

• Kesukaran yang beransur-ansur bertambah buruk dalam kerja berat, yang membawa kepada keletihan atau masalah bernafas apabila menaiki tangga atau berjalan
• Batuk yang semakin teruk pada waktu malam
• Bengkak kaki
• Kesukaran bernafas semasa rehat

Jika teruk, CHF boleh menyebabkan hilang upaya yang teruk dan juga kematian.

Bagaimanakah Doxorubicin Merosakkan Jantung?

Doxorubicin bertindak balas dengan beberapa bahan kimia dalam badan (dipanggil enzim) untuk menghasilkan bahan berbahaya yang dipanggil radikal bebas. Pengeluaran radikal bebas berbahaya ini dipertingkatkan dalam organ seperti jantung di mana terdapat lebih banyak oksigen dan zat besi. Walaupun sesetengah organ mempunyai enzim khas untuk memusnahkan radikal bebas ini, jantung mempunyai bekalan enzim ini yang agak lemah. Ini menjadikan otot jantung terdedah kepada kerosakan dengan radikal bebas.“”

Faktor Yang Mempengaruhi Kerosakan Jantung

Banyak faktor meningkatkan kemungkinan kerosakan jantung dengan doxorubicin.

• Dos doxorubicin yang tinggi lebih berkemungkinan menghasilkan kerosakan jantung. Pada dos yang lebih tinggi, kemungkinan kerosakan jantung meningkat. Jumlah dos doxorubicin yang diterima semasa hidup seseorang sepatutnya kurang daripada 450mg setiap meter persegi (permukaan badan). Risiko CHF bergantung kepada dos, antara kira-kira 4 hingga 36%.“Nasib baik, kebanyakan jadual kemo memerlukan dos yang lebih rendah.
• Penggunaan serentak ubat-ubatan kemoterapi lain yang menjejaskan jantung contohnya dos tinggi cyclophosphamide““

• Rawatan sinaran ke dada

• Penyakit jantung yang sedia ada
• Umur lebih muda

Ujian untuk Kerosakan Jantung

Kerosakan jantung biasanya diuji dengan ekokardiogram (biasanya dipanggil ‘echo’) atau imbasan MUGA untuk menguji jumlah darah yang boleh dipam keluar oleh jantung. Dalam istilah perubatan, ini dipanggil ‘pecahan ejeksi ventrikel kiri’ atau LVEF. LVEF diukur untuk kebanyakan individu sebelum memulakan rawatan untuk menolak sebarang masalah jantung yang sedia ada. Selepas itu, ia boleh diukur semula semasa rawatan dan tempoh kemudian untuk melihat sama ada terdapat kejatuhan dalam LVEF. Kadangkala masalah jantung boleh ditunjukkan dalam EKG juga.

Cara Mengurangkan Kerosakan

Terdapat beberapa cara di mana kerosakan jantung boleh dicegah atau dikurangkan

• Mengekalkan jumlah dos doxorubicin dalam had yang selamat““
• Memberi ubat sebagai infusi dalam salin dan bukannya sebagai suntikan““
• Menggunakan penyediaan baru doxorubicin yang dipanggil ‘liposomal doxorubicin’ — ubat itu disertakan dalam salutan lemak yang dipanggil liposom. Salutan ini pecah hanya dalam kanser untuk melepaskan ubat. Organ normal seperti jantung kurang terjejas.““
• Menggunakan bahan yang dipanggil dexrazoxane sebagai infusi sejurus selepas doxorubicin. Ia boleh mengurangkan kemungkinan kerosakan jantung dan diluluskan oleh FDA dalam kanser payudara metastatik.““

Rawatan CCF

Kegagalan jantung yang disebabkan oleh doxorubicin dirawat pada garis yang sama seperti jenis kegagalan jantung yang lain. Tiada ubat khas untuk kerosakan jantung yang berkaitan dengan doxorubicin. Rehat, oksigen dan pil mengurangkan simptom CCF dan menstabilkan ketidakupayaan jantung. Gejala yang teruk mungkin memerlukan kemasukan ke hospital.“”

Patutkah Kita Berhenti Menggunakan Doxorubicin?

Doxorubicin adalah ubat kemoterapi yang sangat berkesan. Ia mempunyai peranan dalam rawatan banyak kanser. Walaupun terdapat perkaitan pasti doxorubicin dengan kerosakan jantung, faedah menggunakan doxorubicin melebihi risikonya. Kerosakan jantung dengan ubat ini difahami dengan baik, dan jika doxorubicin digunakan dalam had dos yang selamat, tidak ada sebab untuk berhenti menggunakan ubat yang berguna seperti ini.