Rawatan Penyakit Celiac Refraktori

Penyakit seliak refraktori boleh menjadi diagnosis yang menakutkan. Secara definisi, ini bermakna rawatan standard untuk penyakit seliak, diet bebas gluten, telah gagal, dan anda kini mesti mencari alternatif.

Berita baiknya, bagaimanapun, ialah celiac refraktori sangat jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, masalah anda bukanlah penyakit seliak refraktori. Sebaliknya, jumlah gluten mikroskopik dalam diet anda atau keadaan perubatan lain mungkin menyebabkan gejala berterusan anda.

Walau bagaimanapun, jika pembekal penjagaan kesihatan anda menolak punca lain dan anda akhirnya didiagnosis dengan penyakit seliak refraktori, anda harus tahu bahawa penyedia penjagaan kesihatan dapat merawat kebanyakan kes dengan jayanya; rawatan akan bergantung pada jenis celiac refraktori yang anda alami, bersama-sama dengan faktor lain dalam sejarah dan keadaan perubatan anda.

Jenis Penyakit Celiac Refraktori Menentukan Pilihan Rawatan

Terdapat dua jenis penyakit seliak refraktori: Jenis I dan Jenis II. Apabila anda didiagnosis, pembekal penjagaan kesihatan anda akan memberitahu anda jenis yang anda ada. Secara amnya, Jenis I adalah lebih biasa dan lebih mudah dirawat, tetapi kajian terkini telah melaporkan hasil yang menjanjikan untuk merawat Jenis II.

Dalam kebanyakan keadaan, anda akan dirawat untuk penyakit seliak refraktori di pusat seliak dengan pengalaman mengendalikan dan memantau keadaan; kerana seliak refraktori sangat jarang berlaku, ramai pakar gastroenterologi tidak pernah mengendalikan kes sebelum ini.

Rawatan Boleh Bermula dengan Sokongan Pemakanan

Penyakit seliak refraktori boleh menyebabkan penurunan berat badan yang ketara dan kekurangan zat makanan, walaupun anda telah mengambil diet bebas gluten yang sihat dan seimbang. Ini kerana kerosakan pada usus kecil anda, yang dikenali sebagai atrofi villous, tidak sembuh, walaupun anda telah melakukan diet yang teliti.

Jadi pembekal penjagaan kesihatan anda boleh memulakan rawatan anda dengan memeriksa tahap vitamin, mineral dan nutrien lain badan anda, dan menetapkan sokongan pemakanan untuk membantu memulihkan kekurangan zat makanan anda. Untuk sehingga 60% pesakit, sokongan pemakanan ini termasuk apa yang dipanggil Total Parenteral Nutrition, iaitu penyelesaian nutrien yang dihantar terus ke dalam vena, memintas saluran gastrousus anda.

Penyedia penjagaan kesihatan anda juga mungkin memutuskan untuk mencuba apa yang dipanggil diet unsur yang ketat, diet cecair yang menyediakan nutrien dalam bentuk hipoalergenik yang telah dipecahkan kepada blok binaan asid amino asasnya. Satu kajian kecil mendapati bahawa lapan daripada 10 pesakit dengan penyakit refraktori Jenis I menunjukkan peningkatan pada vili usus mereka pada diet sedemikian; enam daripada mereka juga mengalami peningkatan dalam gejala mereka.

Dalam beberapa kes yang melibatkan penyakit Jenis I, sokongan pemakanan dan diet bebas gluten yang sangat ketat mungkin semua yang anda perlukan untuk memulakan penyembuhan. Tetapi kebanyakan orang juga menerima rawatan dadah.

Terapi Ubat untuk Jenis I Biasanya Termasuk Steroid

Sehingga kini, rawatan ubat penyakit seliak refraktori telah menumpukan pada terapi yang direka untuk menekan sistem imun anda dalam usaha untuk memberi usus anda berehat daripada serangan autoimun yang tidak henti-henti. (Ingat, bukan gluten itu sendiri yang menyebabkan kerosakan usus dalam penyakit seliak, ia adalah tindak balas sistem imun anda terhadap gluten. Dalam penyakit seliak refraktori, sistem imun anda terus menyerang usus anda, walaupun tiada lagi gluten dalam diet anda.)

Dalam kedua-dua penyakit seliak refraktori Jenis I dan Jenis II, rawatan ubat lini pertama biasanya merupakan satu bentuk ubat steroid yang dikenali sebagai glukokortikoid. Glukokortikoid kerap digunakan dalam rawatan keadaan autoimun lain seperti arthritis rheumatoid dan penyakit radang usus.

Satu lagi ubat yang boleh digunakan dalam rawatan anda ialah azathioprine, yang juga berfungsi dengan menekan sistem imun anda. Orang yang menghidap artritis reumatoid yang teruk dan mereka yang hidup dengan organ yang dipindahkan menggunakan azathioprine.

Penyelidikan menunjukkan bahawa kebanyakan orang dengan penyakit seliak refraktori Jenis I akan mengalami remisi, dengan kata lain, melihat gejala mereka hilang dan usus mereka mula sembuh melalui penggunaan steroid, mungkin digabungkan dengan azathioprine.

Penyakit Seliak Refraktori Jenis II Jauh Lebih Sukar Dirawat

Pesakit dengan penyakit refraktori Jenis II sering merasakan sedikit kelegaan daripada simptom mereka daripada jenis rejimen ubat ini, tetapi malangnya, lapisan usus mereka tidak sembuh daripadanya, dan ia nampaknya tidak melindungi mereka daripada bentuk maut bukan Hodgkin. limfoma dikaitkan dengan penyakit seliak.

Ujian klinikal lain telah menguji ubat yang dipanggil Cladribine, ubat kemoterapi intravena yang kuat yang digunakan untuk leukemia, dalam pesakit refraktori Jenis II. Satu percubaan, yang dijalankan di Belanda, mendapati bahawa Cladribine telah menenangkan penyakit itu cukup untuk meletakkannya dalam pengampunan dalam 18 daripada 32 pesakit. Tetapi walaupun fakta bahawa ubat itu menyebabkan sesetengah pesakit mengalami remisi, terdapat kebimbangan bahawa ia mungkin tidak menghalang limfoma sel T (EATL) yang berkaitan dengan enteropati; bentuk limfoma yang jarang dan boleh membawa maut itu. EATL menimpa pesakit Jenis II secara tidak seimbang.

Walau bagaimanapun, sesetengah doktor telah mula menggunakan Cladribine sebagai pilihan pertama mereka untuk merawat penyakit seliak refraktori Jenis II, dan mendapati bahawa mereka boleh meletakkan kira-kira separuh daripada pesakit mereka ke dalam pengampunan dengan ubat tersebut. Dalam percubaan yang sama, survival lima tahun dalam pesakit Jenis II yang bertindak balas terhadap rawatan Cladribine adalah 83 peratus, berbanding 22 peratus pada mereka yang tidak melihat hasil positif dengan rawatan. Paling ketara, nampaknya tidak ada peningkatan dalam kadar limfoma. Walau bagaimanapun, keputusan rawatan tersebut belum lagi diduplikasi.

Akhir sekali, bagi mereka yang mempunyai penyakit seliak refraktori Jenis II yang gagal bertindak balas terhadap semua rawatan lain, termasuk Cladribine, sekurang-kurangnya satu pusat seliak, yang sama yang menerbitkan keputusan percubaan Cladribine, telah menguji pemindahan sel stem autologous, prosedur di mana stem sel daripada sumsum tulang anda dituai, ditanam di makmal dan kemudian dipindahkan semula ke dalam anda selepas kemoterapi dos tinggi. Ini adalah prosedur berisiko dengan kadar komplikasi yang tinggi, termasuk kematian.

Dalam satu percubaan perubatan yang melibatkan penyakit seliak refraktori Jenis II dan pemindahan sel stem autologus, 11 daripada 13 simptom pesakit bertambah baik dengan ketara dalam tempoh setahun selepas prosedur sel stem. Satu orang meninggal dunia akibat prosedur pemindahan itu sendiri, dan dua pertiga daripada pesakit masih hidup empat tahun kemudian. Seorang pesakit mengembangkan EATL.

Rawatan Celiac Refraktori Anda Mungkin Berterusan Jangka Panjang

Untuk mengelakkan penyakit seliak refraktori berulang, anda mungkin perlu mengambil steroid selama-lamanya. Tetapi penggunaan jangka panjang steroid menimbulkan risikonya sendiri (termasuk gula darah tinggi, tulang menipis dan peningkatan risiko jangkitan). Di samping itu, menggunakan steroid untuk masa yang lama meningkatkan risiko limfoma anda, dan sudah tentu, pesakit seliak refraktori sudah berada pada risiko yang lebih tinggi daripada biasa untuk bentuk kanser ini.

Oleh itu, penyelidik sedang meneroka rawatan ubat lain yang berpotensi untuk penyakit seliak refraktori, termasuk ubat yang dipanggil mesalazine, ubat anti-radang yang kini digunakan untuk merawat penyakit radang usus yang telah diuji dalam pesakit Jenis I. Lebih banyak penyelidikan mengenai bentuk penyakit seliak yang jarang berlaku ini mungkin akan dikeluarkan dalam masa terdekat.

Sementara itu, tanpa mengira rawatan jangka panjang yang disyorkan untuk anda, anda perlu terus berhubung dengan pembekal penjagaan kesihatan anda dan berhati-hati terhadap sebarang tanda (seperti penurunan berat badan dan cirit-birit yang diperbaharui) yang menunjukkan seliak refraktori anda. penyakit akan hilang dari pengampunan.