Apakah Kanser Payudara Dua Hala?

Kanser payudara dua hala adalah apabila tumor berkembang di kedua-dua payudara pesakit yang sama. Berbanding dengan kes kanser payudara unilateral (sebelah), pesakit kanser payudara dua hala cenderung lebih muda dan tumor lebih kecil dan peringkat awal pada diagnosis.

Menurut pangkalan data Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) (1973–2014), kanser dua hala berlaku dalam 1.4% pesakit kanser payudara pada 1975 hingga 2.9% pada 2014.

Set data lain menunjukkan julat kejadian 1%–11% pesakit kanser payudara, bergantung pada cara kes ditakrifkan dan tempoh masa pengawasan. Sukar untuk mengetahui berapa kerap jenis kanser ini sebenarnya berlaku kerana tidak ada bukti yang optimum yang membezakan antara wanita yang mempunyai satu atau dua kanser primer.

Malangnya, data adalah terhad tentang cara terbaik mengurus kanser payudara dua hala, apakah rawatan terbaik dan prognosis (hasil). Walau bagaimanapun, ia adalah kanser yang agak jarang berlaku.

Pengelasan

Kanser payudara dua hala dikategorikan seperti berikut sebagai segerak dan tak segerak, atau metakronis:

• Kanser payudara dua hala segerak (SBBC) ialah apabila kanser berkembang pada masa yang sama, biasanya dalam tempoh tiga hingga 12 bulan.

• Kanser payudara dua hala tak segerak atau metachronous bilateral (MBBC) ialah apabila kanser berkembang pada masa yang berbeza. Tiada definisi standard apabila kanser kedua pada payudara bertentangan didiagnosis. Sesetengah doktor mengatakan selang sekurang-kurangnya satu tahun tetapi yang lain berpendapat selang masa yang lebih pendek adalah sesuai.

Kedua-dua kanser dianggap sebagai kanser primer dan bukan kanser yang telah bermetastasis (merebak).

simptom

Gejala kanser payudara dua hala segerak terdiri daripada tanda dan gejala kanser pada kedua-dua payudara. Gejala mungkin termasuk:

• Bengkak semua atau sebahagian payudara
• Lesung pipit kulit
• Sakit payudara atau puting
• Penarikan puting (memusing ke dalam)
• Kulit puting atau payudara yang merah, kering, menggelupas atau menebal
• Keluarnya puting
• Nodus limfa bengkak

Punca dan Faktor Risiko

Terdapat sedikit yang diketahui tentang faktor risiko kanser payudara dua hala. Beberapa kajian menunjukkan bahawa faktor risiko yang mungkin termasuk:

• Pengambilan alkohol secara tetap
• Berusia 30 tahun atau lebih muda pada diagnosis pertama
• Kehadiran mutasi gen BRCA1, BRCA2 atau CHEK2
• Sejarah keluarga kanser payudara dalam mana-mana saudara darjah pertama (seperti ibu atau saudara perempuan) atau saudara darjah kedua (seperti nenek atau ibu saudara)
• Tinggal di kawasan metropolitan
• Kanser lobular dan bukannya kanser duktal (kanser lobular bermula pada kelenjar penghasil susu payudara)
• Kanser estrogen reseptif-negatif (ER-negatif).
• Sinaran taburan

Mungkin juga terdapat beberapa faktor yang membantu melindungi pesakit daripada menghidap kanser payudara dua hala. Ini termasuk:

• Umur haid pertama ialah umur 13 tahun ke atas
• Mengalami tiga atau lebih kehamilan

Faktor risiko tradisional untuk kanser payudara yang nampaknya tidak meningkatkan risiko kanser payudara dua hala termasuk merokok, terapi penggantian hormon atau kontraseptif oral.

Diagnosis

Diagnosis kanser payudara dua hala segerak adalah berdasarkan tanda dan gejala kanser pada kedua-dua payudara. Pada masa pemeriksaan fizikal, kanser mungkin tidak kelihatan pada kedua-dua payudara. Jika kanser dikesan dalam satu payudara, amalan standard adalah susulan dengan mamografi dua hala, yang mungkin mengesan tanda-tanda kanser pada payudara bertentangan (kanser payudara dua hala tak segerak).

Walaupun mamografi adalah alat pemeriksaan standard untuk kanser payudara, mamografi juga mempunyai hadnya. Mamogram berbeza dalam kepekaan dan telah terbukti terlepas pengesanan kanser payudara dua hala. Dalam satu kajian, mamografi hanya mengesan 19% kanser payudara dua hala berbanding 72.7% kanser payudara unilateral.

Pengimejan lanjut melalui pemeriksaan MRI (pengimejan resonans magentik) mungkin ditunjukkan untuk mengenal pasti dan mendiagnosis kanser payudara dua hala. Walau bagaimanapun, MRI dua hala bukanlah standard amalan semasa. Ini kerana pemeriksaan MRI belum terbukti dapat mengurangkan kematian akibat kanser payudara.

Rawatan

Terdapat beberapa rawatan yang berpotensi mengurangkan risiko mendapat kanser pada payudara yang bertentangan, seperti:

• Tamoxifen adalah ubat yang bertindak seperti estrogen dan antiestrogen. Dos harian biasanya diambil dalam bentuk tablet selama lima hingga 10 tahun. Ia dikaitkan dengan pengurangan risiko 50% dalam kanser payudara dua hala. Kursus standard rawatan tamoxifen adalah lima tahun, dan penurunan risiko yang berkaitan berlangsung selama 15 tahun. Sesetengah kajian menunjukkan tempoh rawatan yang lebih pendek mungkin memberikan perlindungan sebanyak mungkin.

• Terapi hormon dan perencat aromatase telah ditunjukkan untuk memberikan perlindungan apabila digunakan selepas menghentikan rawatan tamoxifen. Terapi hormon berfungsi dengan menyekat atau mengeluarkan hormon yang berkaitan dengan pertumbuhan sel, dengan tujuan menghentikan sel kanser daripada membesar. Begitu juga, perencat aromatase mengurangkan tahap hormon dalam badan. Satu kajian menunjukkan bahawa mereka mengurangkan risiko mendapat kanser pada payudara yang bertentangan sebanyak 43%.

• Kemoterapi adjuvant ialah rawatan kemoterapi (ubat kanser) berterusan di luar penyingkiran tumor, dengan tujuan untuk mencegah berulang. Ia dikaitkan dengan pengurangan risiko sebanyak 27% dalam mengembangkan kanser pada payudara yang bertentangan.

• Mastektomi dua hala ialah pembedahan membuang kedua-dua payudara dan dikaitkan dengan pengurangan risiko sebanyak 95% dalam mengembangkan kanser payudara dua hala.

Prognosis

Terdapat bukti yang bercanggah tentang kadar kelangsungan hidup untuk kanser payudara dua hala. Sesetengah laporan mencadangkan kematian yang lebih tinggi jika dibandingkan dengan kanser payudara unilateral, sementara yang lain melaporkan kadar kelangsungan hidup yang serupa.

Kajian 2007 terhadap populasi wanita Sweden menganalisis perbezaan prognosis antara kanser payudara dua hala segerak dan metakronus. Ia mendapati bahawa wanita adalah 3.9 kali lebih berkemungkinan untuk mati akibat kanser payudara dua hala metachronous berbanding wanita dengan kanser payudara unilateral jika:

• Mereka berusia lebih muda daripada 50 tahun.
• Kanser berkembang di payudara bertentangan dalam tempoh lima tahun dari diagnosis awal.

Walau bagaimanapun, kajian yang sama mendapati bahawa jika wanita mengalami kanser payudara dua hala lebih daripada 10 tahun selepas diagnosis pertama, mereka mempunyai prognosis yang sama seperti wanita dengan kanser payudara unilateral.

Kajian pada tahun 2018 menunjukkan bahawa kanser payudara dua hala segerak mempunyai prognosis yang lebih buruk dan kadar kematian yang lebih tinggi daripada kanser payudara unilateral akibat daripada kanser serentak.

Walaupun bukti terhad dan bercanggah mengenai rawatan dan prognosis untuk kanser payudara dua hala, ia masih merupakan diagnosis yang agak jarang berlaku. Jika anda percaya anda berisiko, berbincang dengan doktor anda tentang pemeriksaan untuk kanser payudara dua hala. Pengesanan awal dan rawatan yang disesuaikan akan meningkatkan prognosis anda.