Apakah Sfinkterotomi?

Sphincterotomy, juga dipanggil sphincterotomy dalaman sisi, adalah sejenis prosedur yang digunakan untuk memotong sphincter dubur. Sfinkter dubur adalah kumpulan otot yang disambungkan ke rektum, di hujung saluran pencernaan, di mana pergerakan usus dilalui.

Pembedahan ini dilakukan apabila fisur dubur (pecah pada kulit dubur) tidak menjadi lebih baik selepas mencuba rawatan lain. Fisur boleh berdarah dan menyakitkan, dan dalam beberapa kes ia mungkin mengambil masa untuk sembuh.

Dalam kebanyakan kes, rekahan boleh disembuhkan di rumah, kadang-kadang walaupun tanpa rawatan. Walau bagaimanapun, apabila penyembuhan mengambil masa terlalu lama, pembedahan boleh dipertimbangkan. Sphincterotomy dianggap sebagai standard emas untuk merawat fisur dubur kronik, dan kadar kejayaan biasanya dilaporkan sebagai kira-kira atau lebih daripada 95%, bergantung kepada kajian.

Mempunyai fisur kembali semula (berulang) selepas sphincterotomy jarang berlaku, dan kebanyakan pesakit berpuas hati dengan keputusan prosedur.

Apakah Fisur Dubur?

Trauma pada lapisan tisu saluran dubur boleh menyebabkan koyakan atau pecah, yang dipanggil fisur. Fisur dubur boleh menyebabkan gejala sakit, pendarahan, gatal-gatal, dan sakit semasa membuang air besar.

Fisur yang cetek dan boleh sembuh dengan agak cepat tanpa sebarang rawatan dianggap akut. Mereka yang lebih dalam dan masih tidak sembuh selepas rawatan atau selepas beberapa minggu boleh dianggap kronik.

Fisur paling kerap disebabkan oleh membuang najis yang keras (yang mungkin tetapi tidak selalu dikaitkan dengan sembelit).

Pada mulanya, fisur dubur biasanya dirawat dengan lebih konservatif, dengan remedi rumah. Untuk menjadikan najis lebih lembut dan mudah dikeluarkan, makan lebih banyak serat dan menggunakan pelembut najis mungkin disyorkan. Jika najis boleh dikeluarkan tanpa meneran, ia boleh membantu fisur sembuh dan juga mengurangkan kesakitan semasa membuang air besar.

Minum lebih banyak air juga boleh membantu dalam memastikan najis tidak terlalu keras, dan mandi duduk (duduk dalam sedikit air suam) boleh membantu kawasan dubur berasa lebih baik dan juga menggalakkan penyembuhan. Dalam sesetengah kes, salap anestetik tempatan mungkin ditetapkan untuk mengurangkan kesakitan semasa membuang air besar.

Rawatan lain yang mungkin dipertimbangkan ialah suntikan Botox. Ini biasanya digunakan apabila langkah konservatif lain tidak berjaya. Botox menyekat saraf yang menyebabkan sfinkter dubur kekejangan, yang membantu dalam membantu koyakan dalam tisu untuk sembuh.

Tujuan Sphincterotomy

Apabila rawatan di rumah dan/atau suntikan Botox tidak berkesan untuk menyembuhkan fisur dubur kronik, sphincterotomy boleh dipertimbangkan. Sfinkter dubur mempunyai dua otot: otot dalaman dan otot luaran. Otot luar berada di bawah kawalan sukarela (ia boleh dikepal dan ditanggalkan secara sedar) dan otot dalam dikawal oleh sistem saraf (ia tidak boleh dikawal secara sedar).

Otot bekerjasama untuk menahan najis di rektum (kontinensia) dan, sebaliknya, untuk membiarkan pergerakan usus keluar dari badan.

Risiko dan Kontraindikasi

Dalam kebanyakan kes, sphincterotomy berjaya dan pesakit berpuas hati. Walau bagaimanapun, seperti mana-mana jenis pembedahan, terdapat risiko tertentu serta potensi komplikasi. Beberapa komplikasi yang boleh berlaku dengan sphincterotomy termasuk:

• Inkontinens sementara: Sesetengah pesakit mengalami inkontinens dalam tempoh sejurus selepas pembedahan. Ini boleh termasuk kebocoran najis atau kesukaran mengawal gas. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, ini berlaku hanya pada minggu pertama atau dua selepas pembedahan. Jarang sekali mengalami inkontinens najis selepas tempoh penyembuhan.

• Pendarahan: Pendarahan, atau pendarahan, boleh berlaku selepas prosedur pembedahan, tetapi ia adalah komplikasi yang jarang berlaku. Sekiranya berlaku pendarahan yang tidak dijangka, beberapa jahitan (jahitan) mungkin perlu digunakan untuk menghentikan pendarahan.

• Abses perianal: Ia jarang berlaku, tetapi dalam beberapa kes di mana teknik tertutup digunakan, abses (kumpulan nanah) boleh berkembang, bersama-sama dengan fistula dubur. (Lihat di bawah untuk butiran tentang teknik berbeza yang boleh digunakan semasa prosedur.) Jika ini berlaku, abses mungkin perlu dikeringkan dan prosedur lain untuk mengeluarkan fistula, dipanggil fistulotomi, mungkin perlu dilakukan.

Sebelum Prosedur

Sfinkterotomi adalah sejenis pembedahan kecil, jadi pakar bedah akan memberi arahan tentang apa yang perlu dilakukan untuk menyediakan. Untuk anestetik am, mungkin perlu berhenti makan atau minum pada tengah malam sebelum prosedur. Untuk anestetik tempatan, arahan mungkin sama atau, dalam beberapa kes, makan dan minum mungkin dibenarkan sehingga satu tahap tertentu sebelum pembedahan.

Pencairan darah atau ubat lain yang mempunyai kesan penipisan darah mungkin perlu dihentikan selama beberapa hari sebelum pembedahan.

Pesakit tidak akan dapat memandu sendiri pulang selepas prosedur ini, jadi rakan atau ahli keluarga diperlukan untuk memandu.

Semasa daftar masuk, akan ada sejarah perubatan yang diambil yang akan merangkumi soalan tentang sebarang ubat atau suplemen semasa, sebarang alahan dan sebarang tindak balas lampau terhadap bius atau ubat lain. Borang pelepasan perlu ditandatangani sebelum penyediaan untuk prosedur boleh bermula. IV akan diletakkan untuk cecair dan sebarang ubat (seperti anestesia atau sedatif) yang diperlukan. Apabila tiba masanya untuk memulakan prosedur, pesakit dibawa masuk ke bilik pembedahan.

Semasa Prosedur

Sfinkter dubur dalaman sentiasa berada di bawah ketegangan tertentu. Apabila ketegangan ini menjadi terlalu hebat, ia boleh menyebabkan otot mengalami kekejangan. Kekejangan boleh menyumbang kepada perkembangan fisur atau menghalang seseorang daripada sembuh.

Semasa sphincterotomy, hirisan dibuat pada otot sfinkter dubur dalaman, yang mengurangkan beberapa ketegangan ini. Aliran darah ke kawasan itu juga meningkat selepas prosedur, yang membantu fisur sembuh.

Sfinkterotomi dalaman sisi boleh dilakukan sebagai “terbuka” atau “tertutup.” Jenis prosedur yang dilakukan akan bergantung kepada beberapa faktor. Dalam pembedahan terbuka, anoskop dimasukkan ke dalam sfinkter dubur untuk melihat otot dan fisur, dan hirisan dibuat. Dalam prosedur tertutup, hirisan kecil dibuat di antara otot sfinkter dubur dalam dan luar, pisau bedah dimasukkan ke dalam, dan hirisan dibuat pada otot dalaman. Teknik tertutup mungkin lebih disukai oleh pakar bedah yang dilatih khas untuk melakukan pembedahan dengan cara ini.

Dalam kebanyakan kes, sphincterotomy dilakukan sebagai prosedur pesakit luar. Ia boleh dilakukan di bawah anestetik tempatan atau am. Dalam sesetengah kes, hirisan boleh dibiarkan terbuka untuk sembuh; dalam yang lain, ia mungkin ditutup. Kebanyakan orang akan dapat pulang ke rumah pada hari yang sama seperti prosedur.

Selepas Prosedur

Selepas pembedahan, pembalut mungkin diletakkan di dalam dubur. Apabila pembedahan selesai, pesakit dipantau selama beberapa jam untuk memastikan semuanya berjalan lancar. Selepas tempoh pemulihan itu tamat, pesakit sama ada akan dibenarkan pulang atau, jika penginapan hospital diperlukan, mereka akan dibawa ke bilik hospital.

Pemulihan di Rumah

Kebanyakan orang memerlukan sekurang-kurangnya satu hari untuk pulih daripada bius am dan mendapati mereka perlu tinggal di rumah dari kerja dan aktiviti tetap selama kira-kira seminggu (atau dalam beberapa kes, kira-kira dua minggu). Pesakit boleh dihantar pulang dengan preskripsi untuk ubat penahan sakit atau ubat lain dan arahan tentang cara mengambilnya. Dalam sesetengah kes, pesakit melaporkan bahawa kesakitan yang dialami selepas prosedur adalah kurang daripada yang disebabkan oleh fisur dubur.

Arahan penjagaan di rumah yang lain mungkin termasuk cara menggunakan mandi sitz beberapa kali sehari dan cara makan diet tinggi serat untuk membantu najis menjadi lebih lembut dan lebih mudah dikeluarkan, serta minum banyak air atau cecair lain. Dalam sesetengah kes, pelembut najis juga boleh ditetapkan.

Mungkin terdapat sedikit pendarahan selama seminggu atau lebih selepas pembedahan, tetapi ia harus dilihat kebanyakannya pada kertas selepas mengelap.

Susulan

Pemulihan biasanya tidak berlaku, tetapi sebarang kesakitan atau pendarahan yang berlebihan harus dilaporkan kepada pembekal penjagaan kesihatan dengan segera. Kebanyakan orang berasa lebih baik dan kurang kesakitan dalam beberapa hari; bagaimanapun, ia mungkin mengambil masa kira-kira enam minggu untuk hirisan sembuh sepenuhnya.

Mengalami inkontinens yang berterusan selepas beberapa hari pertama bukanlah perkara biasa, tetapi jika ia berterusan, ia harus dibincangkan dengan penyedia penjagaan kesihatan. Jika fisur itu kembali (kejadian yang jarang berlaku), ia mungkin memerlukan rawatan lanjut.

Fisur adalah perkara biasa, dan ia biasanya sembuh dengan sendirinya. Apabila mereka tidak melakukannya, sphincterotomy adalah alternatif yang baik yang biasanya menghasilkan pemulihan penuh. Kebanyakan orang mendapati bahawa kesakitan akibat pembedahan adalah kurang daripada sakit fisur dan mereka boleh kembali bekerja atau sekolah dengan agak cepat.

Berhati-hati untuk mengikuti arahan tentang diet, tahap aktiviti, dan pengambilan cecair, serta sebarang arahan lain yang diberikan oleh pakar bedah anda, akan membantu proses penyembuhan. Kebimbangan tentang inkontinensia, sakit, atau sebarang kesan sampingan lain boleh dikemukakan dengan pakar bedah anda sebelum dan selepas prosedur untuk membantu mengurangkan kebimbangan mengenai pembedahan sphincterotomy.